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摘要：临床研究目的主要是俺就支气管哮喘患者对于疾病的准确认知程度以及吸入糖皮质激素具体治疗的依从性和疾病控制之间的关系，可以为支气管哮喘发作的预防以及控制来提供理论基础。研究方法是对200例的吸入糖皮质激素依从性差的哮喘患者进行系统的问卷调查，同时随机对患者进行分为对照组和干预组各100例，研究的对照组是采用激素吸入进行系统治疗，对比的干预组在使用药物治疗基础上，再根据哮喘患者治疗不依从的根本原因，进行适当采取健康护理的干预治疗。得到结果是支气管哮喘患者自身对疾病相关知识了解与吸入药物治疗的依从性两者之间无关，但是与病情的控制水平有着紧密关系。
关键字：支气管哮喘；预防性吸入；依从性；综合干预
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0082-01
1 研究对象与方法
1.1、研究对象
选取在我院住院的200例支气管哮喘患者，年龄18--73岁，病程0. 5--49年，中位数4年。性别：女性136例，占66. 67%；男性68例，占33. 33%。在本院就诊，符合中重度哮喘诊断标准，具备吸入皮质激素依从性差的患者 60例，随机分为干预组和对照组各 30例。 ；病史≥2年90例，<2年40例；年龄≥50岁160例，年龄<50岁200例；文化程度高中以上113例，高中以下87例，哮喘间歇发作期轻度患者 26 例，疾病发作期 18 例，重症 3 例，缓解期 18 例。均做肺通气功能检查。
1.2、方法
采用问卷调查的方式，在门诊或病房发放调查表，让患者回顾既往1年来的治疗情况、是否遵医嘱规范化吸入治疗情况，调研支气管哮喘患者对预防性吸入治疗的依从性和依从性差的原因。患者可自行填写的均自行填写，不能自行填写的由患者口述，临床药师或医师代为填写。问卷内容涉及病因学、症状和体征、药物和病情严重性的评估、病症管理4个方面，共43个条目。应用自制量表收集患者的一般健康状况资料，包括性别，年龄，文化程度，病程，病情严重程度等并记录病史内容，哮喘症状以及应用峰流速仪的情况。支气管哮喘知识问卷 参考澳大利亚学者设计的支气管哮喘知识问卷，咨询呼吸科专家，对量表部分内容做了修改，用于支气管哮喘教育的效果评估。本次调查共发放调查问卷65份，收回63份，有效问卷63份，无效问卷2份，无效问卷主要为填写项目不全。在参考文献基础上自行设计调查问卷，内容包括：一般情况资料：包括患者性别、年龄、病程、文化程度、经济情况等。激素吸入治疗依从性及影响因素：包括患者对哮喘知识的了解，对吸入激素治疗重要性认识程度，吸入激素的剂量及使用方法，激素吸入治疗依从性等。由专人负责调查，调查前使用统一指导语，问卷由患者自己独立填写，对于文化程度偏低者，应用通俗易懂的语言对其进行解释指导填写。在正式调查前请呼吸科专家3位、统计学专家1位、护理学专家1位就其内容效度进行评价，得出该问卷内容效度为0.73，测得Cronbachs'A为0.70。针对患者存在激素吸入治疗不依从行为进行针对性护理干预。分别在护理干预前和干预1年后对两组患者依从性及疾病控制情况进行评价。哮喘控制程度评价标准：根据2008 年《支气管哮喘防治指南 》中哮喘的管理内容，哮喘控制测试（ACT）得分25分为控制，20～24分为部分控制，19 分以下为未控制。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13. 0统计软件包进行数据录入。计量资料用均数、标准差及方差分析；等级资料用秩和检验。
2、结果
支气管哮喘患者相关知识水平状况（见表1），200例支气管哮喘患者支气管哮喘相关知识总得分为（61.00±9.88）分，处于中等偏上的水平。
干预组哮喘患者治疗不依从影响因素包括：对哮喘知识不了解，对病情预后严重程度认识不足占67.5%；对哮喘的炎症反应不能正确理解占70.2%；对吸入皮质激的治疗无正确认识占43.7%；害怕药物不良反应占28.1%；医患沟通不足占 18.9%；对治疗效果期望过高，而现实达不到自己的要求占 33.3%； 健康教育和随访不足占 16.9%。对200例支气管哮喘患者的吸入依从性按病史长短、年龄、文化程度统计分析，发现病程长的依从性差（P<0.05），年龄大的依从性差（P<0.05），文化程度低的依从性差（P<0.05）。依从性是通过根据患者的年龄、文化程度、对疾病的学习认识和实践的能力及建立良好医患关系基础上的患者的管理来实现的。
支气管哮喘患者依从性和病情控制状况（n=200）
3、讨论
支气管哮喘是由多种细胞 （如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）等参与的气道慢性炎症性疾病。因此，对哮喘防治的概念已从单纯治疗哮喘急性发作症状的传统观念，转变为由全球哮喘防治创议（GINA）推广的吸入皮质激素预防哮喘发作，以保持患者病情长期稳定，提高患者生活质量的现代新理念。 影响药物吸入性治疗依从性因素 影响患者药物吸入性治疗的因素是多方面的，其原因是复杂而又相互影响的。有研究显示，支气管哮喘患者长期吸入小剂量糖皮质激素，直接作用于呼吸道，所需剂量小，较少发生药物不良反应，还可增加运动耐量，预防哮喘急性发作，提高患者生活质量。所以，长期吸入小剂量糖皮质激素利大于弊。哮喘患者的教育方式也很多，如新闻媒介，社会健康教育机构等，对患者及家属进行健康教育，提高患者自我管理能力，因此，护士应重视哮喘患者的医嘱执行情况，纠正患者在执行医嘱过程中出现的偏差，提高其治疗依从性。但如何进一步提高支气管哮喘患者疾病管理、监测方面的认知程度，提高以吸入激素为主的规范化治疗患者的依从性，追求达到更高比例的支气管哮喘控制，是我们今后面临的重要任务。
参考文献
[1] 熊洪，王怀莲，潘碧，等.健康教育对哮喘患者吸入激素治疗的依从性和疗效的影响[J].中华护理杂志， 2006， 41（7）： 611-613.
[2] 汤泰秦，丁勇.广东省支气管哮喘流行病学调查分析[J].中华结核和呼吸杂志， 2000， 23（12）： 730-733.
[3] 徐 东，徐 健，阮晓云，等.支气管哮喘患者生活质量问卷开发与利用[J].中国康复医学杂志，2001，16（3）：169 ～ 172.
关键字：支气管哮喘；预防性吸入；依从性；综合干预
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0082-01
1 研究对象与方法
1.1、研究对象
选取在我院住院的200例支气管哮喘患者，年龄18--73岁，病程0. 5--49年，中位数4年。性别：女性136例，占66. 67%；男性68例，占33. 33%。在本院就诊，符合中重度哮喘诊断标准，具备吸入皮质激素依从性差的患者 60例，随机分为干预组和对照组各 30例。 ；病史≥2年90例，<2年40例；年龄≥50岁160例，年龄<50岁200例；文化程度高中以上113例，高中以下87例，哮喘间歇发作期轻度患者 26 例，疾病发作期 18 例，重症 3 例，缓解期 18 例。均做肺通气功能检查。
1.2、方法
采用问卷调查的方式，在门诊或病房发放调查表，让患者回顾既往1年来的治疗情况、是否遵医嘱规范化吸入治疗情况，调研支气管哮喘患者对预防性吸入治疗的依从性和依从性差的原因。患者可自行填写的均自行填写，不能自行填写的由患者口述，临床药师或医师代为填写。问卷内容涉及病因学、症状和体征、药物和病情严重性的评估、病症管理4个方面，共43个条目。应用自制量表收集患者的一般健康状况资料，包括性别，年龄，文化程度，病程，病情严重程度等并记录病史内容，哮喘症状以及应用峰流速仪的情况。支气管哮喘知识问卷 参考澳大利亚学者设计的支气管哮喘知识问卷，咨询呼吸科专家，对量表部分内容做了修改，用于支气管哮喘教育的效果评估。本次调查共发放调查问卷65份，收回63份，有效问卷63份，无效问卷2份，无效问卷主要为填写项目不全。在参考文献基础上自行设计调查问卷，内容包括：一般情况资料：包括患者性别、年龄、病程、文化程度、经济情况等。激素吸入治疗依从性及影响因素：包括患者对哮喘知识的了解，对吸入激素治疗重要性认识程度，吸入激素的剂量及使用方法，激素吸入治疗依从性等。由专人负责调查，调查前使用统一指导语，问卷由患者自己独立填写，对于文化程度偏低者，应用通俗易懂的语言对其进行解释指导填写。在正式调查前请呼吸科专家3位、统计学专家1位、护理学专家1位就其内容效度进行评价，得出该问卷内容效度为0.73，测得Cronbachs'A为0.70。针对患者存在激素吸入治疗不依从行为进行针对性护理干预。分别在护理干预前和干预1年后对两组患者依从性及疾病控制情况进行评价。哮喘控制程度评价标准：根据2008 年《支气管哮喘防治指南 》中哮喘的管理内容，哮喘控制测试（ACT）得分25分为控制，20～24分为部分控制，19 分以下为未控制。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13. 0统计软件包进行数据录入。计量资料用均数、标准差及方差分析；等级资料用秩和检验。
2、结果
支气管哮喘患者相关知识水平状况（见表1），200例支气管哮喘患者支气管哮喘相关知识总得分为（61.00±9.88）分，处于中等偏上的水平。
干预组哮喘患者治疗不依从影响因素包括：对哮喘知识不了解，对病情预后严重程度认识不足占67.5%；对哮喘的炎症反应不能正确理解占70.2%；对吸入皮质激的治疗无正确认识占43.7%；害怕药物不良反应占28.1%；医患沟通不足占 18.9%；对治疗效果期望过高，而现实达不到自己的要求占 33.3%； 健康教育和随访不足占 16.9%。对200例支气管哮喘患者的吸入依从性按病史长短、年龄、文化程度统计分析，发现病程长的依从性差（P<0.05），年龄大的依从性差（P<0.05），文化程度低的依从性差（P<0.05）。依从性是通过根据患者的年龄、文化程度、对疾病的学习认识和实践的能力及建立良好医患关系基础上的患者的管理来实现的。
支气管哮喘患者依从性和病情控制状况（n=200）
3、讨论
支气管哮喘是由多种细胞 （如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）等参与的气道慢性炎症性疾病。因此，对哮喘防治的概念已从单纯治疗哮喘急性发作症状的传统观念，转变为由全球哮喘防治创议（GINA）推广的吸入皮质激素预防哮喘发作，以保持患者病情长期稳定，提高患者生活质量的现代新理念。 影响药物吸入性治疗依从性因素 影响患者药物吸入性治疗的因素是多方面的，其原因是复杂而又相互影响的。有研究显示，支气管哮喘患者长期吸入小剂量糖皮质激素，直接作用于呼吸道，所需剂量小，较少发生药物不良反应，还可增加运动耐量，预防哮喘急性发作，提高患者生活质量。所以，长期吸入小剂量糖皮质激素利大于弊。哮喘患者的教育方式也很多，如新闻媒介，社会健康教育机构等，对患者及家属进行健康教育，提高患者自我管理能力，因此，护士应重视哮喘患者的医嘱执行情况，纠正患者在执行医嘱过程中出现的偏差，提高其治疗依从性。但如何进一步提高支气管哮喘患者疾病管理、监测方面的认知程度，提高以吸入激素为主的规范化治疗患者的依从性，追求达到更高比例的支气管哮喘控制，是我们今后面临的重要任务。
参考文献
[1] 熊洪，王怀莲，潘碧，等.健康教育对哮喘患者吸入激素治疗的依从性和疗效的影响[J].中华护理杂志， 2006， 41（7）： 611-613.
[2] 汤泰秦，丁勇.广东省支气管哮喘流行病学调查分析[J].中华结核和呼吸杂志， 2000， 23（12）： 730-733.
[3] 徐 东，徐 健，阮晓云，等.支气管哮喘患者生活质量问卷开发与利用[J].中国康复医学杂志，2001，16（3）：169 ～ 172.