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【摘要】 作者自2009——2011年共收治了25例（男16例，女9例）膝关节内侧副韧带损伤的病例，均行切开锚钉固定修补术，随访平均14个月，切口均甲级愈合，优良率为96%。此方法手术简单，值得推广使用。
【关键词】 膝关节；内侧副韧带损伤；锚钉
文章编号：1004-7484（2013）-10-5603-01
自2009——2011年我院共收治了25例膝关节内侧副韧带损伤的病例，均行切开锚钉固定修补术，获得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男16例，女9例，年龄24-61岁，平均39.1岁。膝关节损伤至手术时间为2-5天，平均3.4天。受伤经过：车祸伤17例，骑电动车摔伤2例，滑倒摔伤3例，重物砸伤3例。术前均行常规X线片及膝关节应力位片，膝关节MRI检查，韧带部分断裂者为20例，5例为完全断裂，合并交叉韧带损伤、半月板同时损伤者为10例，单纯合并半月板损伤者为3例，单纯合并关节囊开放损伤者2例。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉采用硬膜外麻醉 对合并交叉韧带或半月板损伤者，先先关节镜检查，先行半月板损伤的处理，交叉韧带损伤者均选用异体腱重建术，镜下行内侧副韧带探查，可以了解损伤的部位，可明确手术切口的准确选择。镜下重建手术完成后再行内侧副韧带损伤的切开修补术。
1.2.2 选膝关节内侧纵切口，小心保护隐神经，长约6-8cm，显露损伤位置，切开浅筋膜，做一次外翻应力试验，并发现切口部位处多有充血样改变，切开筋膜，就可发现韧带损伤，多为自股骨止点处撕裂、亦有自胫骨起点处撕脱，有时膝关节内侧后侧处关节囊开放撕裂，需先将关节囊修补，选取2-0可吸收线完整修补关节囊，再将韧带撕脱部位用骨膜剥离搔刮使骨面变粗糙，在韧带撕脱处选好点，用其直径2mm的克氏针钻孔，再将锚钉拧入，自锚钉尾引出2根不同着色的丝线，引空针将每根丝线头尾编织缝合打结，将撕脱韧带牢牢固定在原位，周边再加固缝合，逐层缝合各层，关闭切口，石膏外固定4周。指导病人加强膝关节股四头肌功能训练，行患侧踝关节伸屈功能锻炼，预防深静脉血栓形成，术后12天拆线，4周拆除石膏后加强膝关节功能训练，对合并交叉韧带损伤者，拆除石膏后加用膝关节支具固定，在30-120范围内锻炼膝关节，配带支具3-6月。
2 结 果
本组病例均得到随访，时间为6月-2年，平均14月。切口均甲级愈合，有1例病人膝关节轻度受限，伸达-5度，屈达120度，为老年患者，平素有双膝骨性关节炎。余者膝关节功能良好，内外翻应力试验阴性，前后抽屉试验阴性。本组病人治疗方法简单，效果显著，功能恢复良好，优良率为96%。
3 讨 论
膝关节的关节囊松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内上髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维志关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。若内侧副韧损伤后未得到很好的治疗，会造成膝关节不稳，将致膝骨性关节炎，造成较重的并发症，直接影响膝关节功能。内侧副韧带损伤后多数呈撕脱，直接缝合困难，以往采用钻骨孔后用丝线缝合，但力量较弱，同时钻孔取点较困难，故亦有保守治疗，直接行石膏固定，但对于撕脱韧带因张力原因无法在原位愈合，愈合后的韧带会较自身故有的韧带稍长，造成韧带的松驰。本组选用锚钉固定，能提供一个支撑，并在撕脱的部位原位固定韧带，使韧带修复效果良好。同时锚钉是埋入骨质内，丝线自锚钉尾引出，当将丝线编织缝合韧带捆扎时，就会将韧带紧紧地压在撕脱处，撕脱外骨质事先已行粗糙面处理，则将来撕脱的韧带会有骨性愈合，加强了韧带的修复。当然，对于韧带严重损伤，断端呈马尾样损伤，则单纯选项用锚钉就会太牵强，故对损伤非常严重的病人，X线片提示损伤在三度以上，要选用韧带重建，才能满足韧带的功能。在治疗韧带损伤过程中要做到明确诊断，防止漏诊，国内多数学者对于合并交叉韧带损伤，主张早期重建，并将膝关节韧带损伤后确切诊断、早期处理、全面修复视为韧带损伤的治疗原则[1]。内侧副韧带损伤，往往伴有膝关节交叉韧带及半月板损伤，对于伴有交叉韧带及半月板损伤的病人，我们的经验是，一期行关节镜下探查，若有半月板损伤则给予镜下处理，交叉韧带损伤则行镜下重建术，并在镜下探查中了解内侧副韧带损伤的情况，将镜头放在膝关节内侧室，可以发现内侧副韧带走行处损伤充血的明显体征，切口选择就相当准确。镜下手术完成后再行切开内侧副韧带的修复治疗。本组手术效果良好，不失为一种值得推荐的手术。
参考文献
[1] 熬英芳，田德祥，王健全，等.膝关节交叉韧带损伤早期关节镜下检查和手术治疗.中华外科杂志，1999，13（6）：401.
【关键词】 膝关节；内侧副韧带损伤；锚钉
文章编号：1004-7484（2013）-10-5603-01
自2009——2011年我院共收治了25例膝关节内侧副韧带损伤的病例，均行切开锚钉固定修补术，获得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男16例，女9例，年龄24-61岁，平均39.1岁。膝关节损伤至手术时间为2-5天，平均3.4天。受伤经过：车祸伤17例，骑电动车摔伤2例，滑倒摔伤3例，重物砸伤3例。术前均行常规X线片及膝关节应力位片，膝关节MRI检查，韧带部分断裂者为20例，5例为完全断裂，合并交叉韧带损伤、半月板同时损伤者为10例，单纯合并半月板损伤者为3例，单纯合并关节囊开放损伤者2例。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉采用硬膜外麻醉 对合并交叉韧带或半月板损伤者，先先关节镜检查，先行半月板损伤的处理，交叉韧带损伤者均选用异体腱重建术，镜下行内侧副韧带探查，可以了解损伤的部位，可明确手术切口的准确选择。镜下重建手术完成后再行内侧副韧带损伤的切开修补术。
1.2.2 选膝关节内侧纵切口，小心保护隐神经，长约6-8cm，显露损伤位置，切开浅筋膜，做一次外翻应力试验，并发现切口部位处多有充血样改变，切开筋膜，就可发现韧带损伤，多为自股骨止点处撕裂、亦有自胫骨起点处撕脱，有时膝关节内侧后侧处关节囊开放撕裂，需先将关节囊修补，选取2-0可吸收线完整修补关节囊，再将韧带撕脱部位用骨膜剥离搔刮使骨面变粗糙，在韧带撕脱处选好点，用其直径2mm的克氏针钻孔，再将锚钉拧入，自锚钉尾引出2根不同着色的丝线，引空针将每根丝线头尾编织缝合打结，将撕脱韧带牢牢固定在原位，周边再加固缝合，逐层缝合各层，关闭切口，石膏外固定4周。指导病人加强膝关节股四头肌功能训练，行患侧踝关节伸屈功能锻炼，预防深静脉血栓形成，术后12天拆线，4周拆除石膏后加强膝关节功能训练，对合并交叉韧带损伤者，拆除石膏后加用膝关节支具固定，在30-120范围内锻炼膝关节，配带支具3-6月。
2 结 果
本组病例均得到随访，时间为6月-2年，平均14月。切口均甲级愈合，有1例病人膝关节轻度受限，伸达-5度，屈达120度，为老年患者，平素有双膝骨性关节炎。余者膝关节功能良好，内外翻应力试验阴性，前后抽屉试验阴性。本组病人治疗方法简单，效果显著，功能恢复良好，优良率为96%。
3 讨 论
膝关节的关节囊松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内上髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维志关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。若内侧副韧损伤后未得到很好的治疗，会造成膝关节不稳，将致膝骨性关节炎，造成较重的并发症，直接影响膝关节功能。内侧副韧带损伤后多数呈撕脱，直接缝合困难，以往采用钻骨孔后用丝线缝合，但力量较弱，同时钻孔取点较困难，故亦有保守治疗，直接行石膏固定，但对于撕脱韧带因张力原因无法在原位愈合，愈合后的韧带会较自身故有的韧带稍长，造成韧带的松驰。本组选用锚钉固定，能提供一个支撑，并在撕脱的部位原位固定韧带，使韧带修复效果良好。同时锚钉是埋入骨质内，丝线自锚钉尾引出，当将丝线编织缝合韧带捆扎时，就会将韧带紧紧地压在撕脱处，撕脱外骨质事先已行粗糙面处理，则将来撕脱的韧带会有骨性愈合，加强了韧带的修复。当然，对于韧带严重损伤，断端呈马尾样损伤，则单纯选项用锚钉就会太牵强，故对损伤非常严重的病人，X线片提示损伤在三度以上，要选用韧带重建，才能满足韧带的功能。在治疗韧带损伤过程中要做到明确诊断，防止漏诊，国内多数学者对于合并交叉韧带损伤，主张早期重建，并将膝关节韧带损伤后确切诊断、早期处理、全面修复视为韧带损伤的治疗原则[1]。内侧副韧带损伤，往往伴有膝关节交叉韧带及半月板损伤，对于伴有交叉韧带及半月板损伤的病人，我们的经验是，一期行关节镜下探查，若有半月板损伤则给予镜下处理，交叉韧带损伤则行镜下重建术，并在镜下探查中了解内侧副韧带损伤的情况，将镜头放在膝关节内侧室，可以发现内侧副韧带走行处损伤充血的明显体征，切口选择就相当准确。镜下手术完成后再行切开内侧副韧带的修复治疗。本组手术效果良好，不失为一种值得推荐的手术。
参考文献
[1] 熬英芳，田德祥，王健全，等.膝关节交叉韧带损伤早期关节镜下检查和手术治疗.中华外科杂志，1999，13（6）：401.