论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨钛夹止血在非静脉曲张上消化道出血中的应用效果。方法 将2012年3月至2013年5月在我院经内镜金属钛夹止血治疗非静脉曲张上消化道出血37例的疗效进行总结。结果 即时止血率100%，无一例转外科手术治疗。结论 内镜下金属钛夹止血术在非静脉曲张性上消化道出血中疗效显著。
【关键词】 内镜；金属钛夹；上消化道出血
文章编号：1004-7484（2013）-10-5596-02
非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的急症，其病因复杂，病情凶险，出血量大，可危及生命，其病死率为5%-12%[1]。如何迅速、安全、有效的止血已成为治疗的关键。内镜技术的普及和内镜下止血方法的使用有效降低了患者的手术率及病死率[2-3]。本院自2012年起，采用急诊胃镜下钛夹止血治疗37例，止血效果明显，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共37例，女性14例，男性23例，年龄31-76岁，平均年龄46岁。所有病例中28例表现为呕血加黑便，9例只表现为黑便。其中出血量>1000ml31例（83%）；有休克症状23例（62%）。
1.2 镜下病灶情况 出血病灶均为单发，其中胃十二指肠溃疡16例，Dieulafoy病出血8例，胃、食管息肉切除后出血7例，胃癌出血5例，胃底静脉曲张出血1例，所有病例均为活动性出血。
1.3 主要仪器和设备 使用Olympus GIF-V70电子胃镜，Olympus HX-110LR 金属钛夹持放器以及OlympusHX-610-135金属钛夹。
1.4 操作方法 所有患者入院后给予禁食、快速补液、输血、止血药物、制酸药及口服去甲肾上腺素冰盐水等综合治疗。经积极内科治疗，患者生命征稳定后，均于24小时内行急诊胃镜检查，发现出血病灶后，给予钛夹止血治疗。助手协助安装钛夹，经钳道送推送器至内镜前端，在空旷处张开钛夹，找准出血点，加压钳夹出血点根部，收紧断离，使其连同附近的组织一起箍紧，截断血流。使用钛夹数量根据病灶性质、大小、长度而定，必要时可多次使用。经内镜钳道喷洒冰正肾盐水冲洗创面，确认金属钛夹位置适宜，观察数分钟后见病灶未再出血，退镜。
2 结 果
本组37例非静脉曲张性上消化道出血患者，内镜下均找到出血部位，应用钛夹达到即刻止血效果，止血成功率100%，在操作过程中未出现死亡病例。所有病例术后常规给予抑酸、保护胃粘膜等药物治疗。一周内无再出血患者。
3 讨 论
非静脉曲张性上消化道出血主要包括胃十二指肠溃疡、吻合口溃疡、上消化道良恶性肿瘤（食管、胃及十二指肠的间质瘤和恶性溃疡）、黏膜下横径动脉破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征、出血性胃炎、息肉切除以及活检后出血等，其中70%-80%非静脉曲张性上消化道出血由消化性溃疡引起[4]。近年来内镜已被列为急性上消化道出血的首选诊疗方法，其诊断准确率高达80%-90%[5]。目前常用的内镜下止血治疗方法有：药物喷洒止血、局部药物注射止血、激光凝固、电凝、微波止血、止血夹止血等。喷洒止血法最简单、常用，其优点在于喷洒止血的同时可以清洗出血病灶，暴露血管，但对于出血量较大部位效果较差，如动脉喷射性出血。局部注射止血法操作也较为简单，通常通过内镜活检通道将注射针插入，将药物（硬化剂、肾上腺素或高渗盐水）注入出血点或周围，达到止血目的；注射法在内镜治疗消化道出血方面有一定疗效，但对动脉性喷血效果不佳。微波止血法通过使局部产生高热，组织膨胀从而压迫血管，使血管内腔变小或闭塞，达到止血目的；然而治疗过程中热凝固和组织失活的深度较难控制，而且直接接触组织可能导致电极和组织的黏着而影响治疗，故单独使用止血效果不理想，通常与喷洒止血法或局部注射止血法联合应用。激光止血能有效地对活动性或非活动性可见血管进行有效止血，但对设备要求高，操作复杂，费用高。而止血夹是一种小型钳夹，其基本原理是利用特制金属小夹子，直接将出血的血管或撕裂的粘膜夹持住，起到机械压迫止血及缝合的作用，一般不会引起黏膜变性，且操作较为简单，作用直接，效果确切。钛夹止血适用于以下疾病：①急慢性消化性溃疡并出血、直肠孤立性溃疡并出血。②食管贲门黏膜撕裂综合征。③Dieulafoy病。④非门脉高压性胃底静脉瘤破裂并急性大出血。⑤肿瘤出血-血管残端可见性出血。⑥结肠憩室出血。⑦内镜治疗术后出血，如组织活检后出血、息肉切除术后出血等。⑧带蒂息肉切除前预防出血。⑨直径小于0.5cm的穿孔并出血等。钛夹不仅适用范围广，而且钛夹体积小（7mm-8mm），操作简便，5-7日自动脱落，随粪便排除；且钳夹组织少，不会导致溃疡或原有溃疡损伤加重，安全可靠。因此，我们认为内镜下金属钛夹止血术在活动性消化道出血中应用广泛，且其费用不高，操作简便，值得推广。
参考文献
[1] 张万岱.胃十二指肠疾病所致的上消化道出血[J].中国实用内科杂志，1998，18（1）：7-8.
[2] 于民.内镜下中药治疗非静脉曲张性上消化道出血30例[J].中国中医急症，2009，18（11）：1884-1885.
[3] 刘红云，张德龙.非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗现状[J].医学综述，2008，14（7）：1052-1053.
[4] 李闻，钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国消化内镜，2007，1（3）：54-58.
[5] 李树安，李晓燕，段丽平，等.上消化道出血的早期内镜检查与治疗359例分析.中国临床医学，2006，13：223-224.
【关键词】 内镜；金属钛夹；上消化道出血
文章编号：1004-7484（2013）-10-5596-02
非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的急症，其病因复杂，病情凶险，出血量大，可危及生命，其病死率为5%-12%[1]。如何迅速、安全、有效的止血已成为治疗的关键。内镜技术的普及和内镜下止血方法的使用有效降低了患者的手术率及病死率[2-3]。本院自2012年起，采用急诊胃镜下钛夹止血治疗37例，止血效果明显，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共37例，女性14例，男性23例，年龄31-76岁，平均年龄46岁。所有病例中28例表现为呕血加黑便，9例只表现为黑便。其中出血量>1000ml31例（83%）；有休克症状23例（62%）。
1.2 镜下病灶情况 出血病灶均为单发，其中胃十二指肠溃疡16例，Dieulafoy病出血8例，胃、食管息肉切除后出血7例，胃癌出血5例，胃底静脉曲张出血1例，所有病例均为活动性出血。
1.3 主要仪器和设备 使用Olympus GIF-V70电子胃镜，Olympus HX-110LR 金属钛夹持放器以及OlympusHX-610-135金属钛夹。
1.4 操作方法 所有患者入院后给予禁食、快速补液、输血、止血药物、制酸药及口服去甲肾上腺素冰盐水等综合治疗。经积极内科治疗，患者生命征稳定后，均于24小时内行急诊胃镜检查，发现出血病灶后，给予钛夹止血治疗。助手协助安装钛夹，经钳道送推送器至内镜前端，在空旷处张开钛夹，找准出血点，加压钳夹出血点根部，收紧断离，使其连同附近的组织一起箍紧，截断血流。使用钛夹数量根据病灶性质、大小、长度而定，必要时可多次使用。经内镜钳道喷洒冰正肾盐水冲洗创面，确认金属钛夹位置适宜，观察数分钟后见病灶未再出血，退镜。
2 结 果
本组37例非静脉曲张性上消化道出血患者，内镜下均找到出血部位，应用钛夹达到即刻止血效果，止血成功率100%，在操作过程中未出现死亡病例。所有病例术后常规给予抑酸、保护胃粘膜等药物治疗。一周内无再出血患者。
3 讨 论
非静脉曲张性上消化道出血主要包括胃十二指肠溃疡、吻合口溃疡、上消化道良恶性肿瘤（食管、胃及十二指肠的间质瘤和恶性溃疡）、黏膜下横径动脉破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征、出血性胃炎、息肉切除以及活检后出血等，其中70%-80%非静脉曲张性上消化道出血由消化性溃疡引起[4]。近年来内镜已被列为急性上消化道出血的首选诊疗方法，其诊断准确率高达80%-90%[5]。目前常用的内镜下止血治疗方法有：药物喷洒止血、局部药物注射止血、激光凝固、电凝、微波止血、止血夹止血等。喷洒止血法最简单、常用，其优点在于喷洒止血的同时可以清洗出血病灶，暴露血管，但对于出血量较大部位效果较差，如动脉喷射性出血。局部注射止血法操作也较为简单，通常通过内镜活检通道将注射针插入，将药物（硬化剂、肾上腺素或高渗盐水）注入出血点或周围，达到止血目的；注射法在内镜治疗消化道出血方面有一定疗效，但对动脉性喷血效果不佳。微波止血法通过使局部产生高热，组织膨胀从而压迫血管，使血管内腔变小或闭塞，达到止血目的；然而治疗过程中热凝固和组织失活的深度较难控制，而且直接接触组织可能导致电极和组织的黏着而影响治疗，故单独使用止血效果不理想，通常与喷洒止血法或局部注射止血法联合应用。激光止血能有效地对活动性或非活动性可见血管进行有效止血，但对设备要求高，操作复杂，费用高。而止血夹是一种小型钳夹，其基本原理是利用特制金属小夹子，直接将出血的血管或撕裂的粘膜夹持住，起到机械压迫止血及缝合的作用，一般不会引起黏膜变性，且操作较为简单，作用直接，效果确切。钛夹止血适用于以下疾病：①急慢性消化性溃疡并出血、直肠孤立性溃疡并出血。②食管贲门黏膜撕裂综合征。③Dieulafoy病。④非门脉高压性胃底静脉瘤破裂并急性大出血。⑤肿瘤出血-血管残端可见性出血。⑥结肠憩室出血。⑦内镜治疗术后出血，如组织活检后出血、息肉切除术后出血等。⑧带蒂息肉切除前预防出血。⑨直径小于0.5cm的穿孔并出血等。钛夹不仅适用范围广，而且钛夹体积小（7mm-8mm），操作简便，5-7日自动脱落，随粪便排除；且钳夹组织少，不会导致溃疡或原有溃疡损伤加重，安全可靠。因此，我们认为内镜下金属钛夹止血术在活动性消化道出血中应用广泛，且其费用不高，操作简便，值得推广。
参考文献
[1] 张万岱.胃十二指肠疾病所致的上消化道出血[J].中国实用内科杂志，1998，18（1）：7-8.
[2] 于民.内镜下中药治疗非静脉曲张性上消化道出血30例[J].中国中医急症，2009，18（11）：1884-1885.
[3] 刘红云，张德龙.非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗现状[J].医学综述，2008，14（7）：1052-1053.
[4] 李闻，钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国消化内镜，2007，1（3）：54-58.
[5] 李树安，李晓燕，段丽平，等.上消化道出血的早期内镜检查与治疗359例分析.中国临床医学，2006，13：223-224.