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摘 要：随着公立医院改革的深入推进，绩效改革日益成为公立医院改革中一项非常重要的工作。 医院既要充分调动医务人员的积极性又要进一步体现医院的公益性，充分体现医务人员的劳务价值而非经济效益。我院通过开展手术分级管理和出院病种管理的模式，初步建立了以質量和绩效为核心的病种绩效评价体系。关键词：公立医院 病种 绩效改革根据公立医院改革的要求，公立医院综合改革的基本目标是破除逐利机制，有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题。为实现这一目标，绩效管理模式的改革十分必要，其成败与否直接关系到广大医务人员的切身利益。在此形势下，结合医院自身特点，本着“提升学科建设和充分调动工作人员积极性”的原则制定了新的绩效管理方案，并于2015年9月开始执行至今，在医院绩效改革方面取得了良好的效果。一、开展病种绩效评价的必要性探索实施以病种为抓手的医疗绩效评价，对于深化推进医疗临床及其质量管理，具有重要的理论和实践意义。其一是有利于医院巩固落实诊治疑难杂症和急危重症的功能定位，二是有利于医院更加注重医疗临床和内涵质量，努力提高诊疗水平；三是有利于树立正确的绩效管理理念，科学合理地评价工作量、工作质量和工作效率，使绩效指标更具科学性及合理性；四是有利于引导医院加强管理、合理控费、提高效率、提高质量、更加注重转变发展方式。二、病种绩效评价体系的构建为建立新的绩效考核指标体系，我院前期开展了大量的准备工作，通过借鉴国家卫计委2014年公布的“医疗服务能力标准”讨论稿中对各学科规定的代表性病种、疑难病重的目录结合本院的实际情况，在分析了大量的数据后构建了具有本院特色的病种绩效评价体系，运用于我院的绩效考核实践中，运行一年多来取得了良好的成效及口碑。1.病种分类的确定。针对临床的实际情况，病房绩效采用疾病诊断分类作为计算标准，综合衡量出院病人的权重值。我们将疑难及危重病人给予2倍的绩效鼓励，急诊病人给予1.5倍的绩效鼓励，代表性病种给予1.2倍的绩效鼓励，简单病种只相当于0.5倍的普通出院病人，对于当月超出本科室出院病人5%的简单病种不给于绩效值，从而计算和评价医师的工作量。2.手术难度的确定。以《手术分级目录（2011版）》为基础，结合我院学术委员会的讨论结果，制定了我院的手术分级目录及收费管理规定。根据风险和难易程度不同，将所有手术分为一级、二级、三级、四级。手术级别及其代表意义详见表1。3.分析指标：分析住院手术总例数、各级手术例数、三四级手术例数及其占比。手术难度分析指标及其代表意义详见表2。4.手术及操作级别在绩效管理中的运用。我院将手术及操作级别分别给予1、3、5、8的分值予以考核，鼓励科室多开展难度相对较高的手术及操作。通过绩效考核，一方面充分调动了临床医生的积极性，另外也使得我院高难度病种和手术例数增加且业务结构不断优化，起到了正面引导的作用。三、实施病种绩效考核的初步成果1.将病种难度和手术难度作为绩效考核加分指标，提高了临床学科疾病的救治能力和水平。在病种绩效评价的引导和推动下，我院各个手术科室积极开展病种难度、手术难度的分析和总结。2.按病种分配的绩效模式充分考虑了医生的工作量、工作强度及风险系数，使得考核结果更加公正、客观，合理的评价了医务人员的临床绩效。3.将病种难度和手术难度作为临床学科评估的加分指标，进一步引导临床学科的救治能力和水平。四、未来的展望1.不断完善病种难度和手术难度的评价标准，实现病种数据采集的规范化：医院相关职能部门每年及时更新各临床科室的重点病种、重点手术目录并高度关注病种及其手术手册。2.随着医疗服务体系的不断健全，医务人员的工作负荷已经进入平台期、互联网医疗等新兴医疗模式的冲击等，各大医院业务量的增幅呈现放缓趋势，尤其是门急诊量的增幅。一方面，国家又严控公立医院的发展规模，医院想靠扩大业务量的规模化发展时代已经一去不复返了；另一方面，也迫使医院今后更加注重内涵的发展，转方式、调结构、转机制是公立医院改革发展的必然趋势，我们应该持之以恒的加以推进。医疗的核心是临床，围绕临床能力的提升，一要优化结构，二要提升难度，三要提高质量和疗效。3.申康中心紧紧依靠市级医院，已经初步架构了一整套以病种难度、手术难度、代表性病种为核心的病种绩效评价体系，初步形成了市级医院广泛认同的技术标准、难度评价标准和诊疗规范。其研究成果在38家三级医院广泛应用，有力的推动了三级医院巩固落实在医疗服务体系中诊治疑难杂症和急危重症的功能定位，有效促进了医院加强管理、提升效率、控制费用、提高质量，为下一步建立分级诊疗、按病种定价、按病种收费、实施临床路径、强化医务人员考核等公立医院综合改革等重大举措的顺利实施打下了良好的基础。在申康中心成功的经验基础上，随着信息化的不断发展，能否建立大浦东医疗发展中心，通过第三方统一管理的模式，实现统一的疾病难易度管理评价标准、编码标准和数据的规范。通过第三方管理的平台，可以实现同类医院之间的横向比较和自身前后的纵向比较，从而引导医院梳理发现临床诊疗中存在的问题和需要改善的环节，实现诊疗结果的优化，进一步提高医院的医疗质量。参考文献：[1]中华人民共和国卫生部办公厅.医疗机构手术分级管理办法（试行）（卫办医政发〔2012〕94号）.[2]郭永瑾，岑珏，许岩等.上海公立医院实数病种绩效评价的初步探索.第十二届（2017年）华东地区医院管理论坛论文汇编.