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摘 要：通过对H医院手术室高值耗材的现状分析，探讨医院实行高值耗材精细化管理---计 费 扣 库 的可行性。将国家对高值耗材管理要求进行学习，对H医院高值耗材的现状进行分析。手术室高值耗材精细化管理---计费扣库的实行不仅可以实现病人付费和医院付费的联动，还可以实现收费信息透明化以及高值耗材的精准溯源。同时也向医院的精细化科学管理迈近了一步。关键词：高值耗材 计费扣库随着科学技术的不断进步，新医疗技术、新医疗方法在医疗活动中广泛应用，高值耗材使用的种类、数量及规格随之迅速增加。为了确保高值耗材的安全性、可靠性以及准确溯源性，需要对使用的每一件高值耗材执行严格的验收程序，并建立相关信息档案。而且，新医疗政策的改革医联体的成立以及“药品零差”的实行，对医院的经验管理提出了更大的挑战，公立医院的收入结构将发生很大的改变。仅仅依靠经验管理已不再适应新形势对手术室高值耗材的管理要求高值耗材库存流程进行精细化管理迫在眉睫、势在必行。我们从精细化管理的角度出发，探讨医院计费扣库的可行性。本文将从高值耗材的现存管理问题和改进措施两方面进行分析探讨，希望对广大医务工作者在医用高值耗材的管理水平的提高上能有所帮助。一、高值耗材管理的现状1.库存管理方面。手术室高值耗材一般包括不备库存的高值耗材（如骨科耗材）和常备库存的手术高值耗材。不备库存的高值耗材是临床医生根据患者需要联系供应商将其送到使用科室，然后转交至手术室使用。或者由供应商直接转交至手术室，甚至由供应商直接转交给临床医生，供应商会根据实际用量开发票列清单，经人工纸质核对后使用科室负责人交设备科补办入库出库手续。常备库存的手术高值耗材一般由使用科室手工填写或在HRP系统将采购计划提交给设备科，确定数量、规格、和品名等，然后由设备科实施采购。高值耗材价值较高、规格型号繁多，大部分二级库房为了能满足临床医生使用各种型号以及个人使用习惯的要求，就会被迫将高值耗材按照各厂商的各种型号尽可能的储备齐全，不仅占用大量的医院流动资金，而且容易因消毒效期。患者手术前使用材料的不确定性等问题，造成耗材的浪费，给医院造成经济损失。而且容易产生纠纷。如果手术中出现非预期情况，例如高级耗材的规格不符，会导致手术无法正常开展，给患者造成治疗影响 。同时，医院对高值耗材检查核对这一块几乎是“空白”，对医务人员和医院都将造成很大的隐患。2.条码管理方面。由于高值耗材种类多且复杂，国家标准未统一，各厂商对其命名标注繁杂甚至有手工条码，而且入库前未规范化扫码。患者先使用后入库的管理模式，导致一级库房只能依据手术室提供的纸质信息补办入库出库手续，容易造成信息不准确等问题。高值耗材出现质量问题后，相关部门只能手工查找病例，准确性差，且很难找到有用信息。这已与现代化医院精细化科学管理要求不匹配。3.计费人员方面。医生向患者及其家属介绍高值耗材时，无法将高值耗材价格高的因素介绍清楚，即使解说清楚，患者也不予理解，再加上社会上不良风气的影响，患者甚至会认为是在给高昂的价格找理由，因此，患者常常心怀疑虑，对医院及医生不满。在国家对高值耗材的归类不统一的前提下，医护工作人员对高值耗材归类不准，而且条码不完善的情况下部分高值耗材收费时不能及时扫码，而且经常出现多个高值耗材只用一个收费码。只能手术结束后由手术室专人根据手工登记的手术用物清单的明细手工补收费，手工登记字迹潦草，而且未规范要求，导致收费时可能出现多收或者少收现象出现，甚至有时候造成错收费。成本核算虽然能够在一定程度上回避以上造成的失誤，但是却不能彻底杜绝这些类似现象的发生 。一旦医疗效果不如意，就会成为医患纠纷暴发的导火索。4.信息难以追溯。2016年H医院可以追溯的高值耗材只占全部使用的高值耗材2.33%。这个微弱的数字却在告诉我们一个严峻的问题，H医院的高值耗材的管理远远达不到国家对高值耗材的管理要求。患者先使用后入出库的管理模式例如骨科，导致一级库房只能依据手术室提供的手工登记信息补办入库出库手续，非常容易造成信息不准确等问题。高值耗材在使用后由手术室护士根据经验手工登记使用的高值耗材的相关信息，而且高值耗材条形码不完善甚至部分厂家手工书写条形码。高值耗材出现质量问题后，医院只能大部分手工查找病例，准确性差，而且少有的高值耗材条形码不准确，且很难找到有用信息。这就很难达到国家对高值耗材的管理要求精准溯源性。医院的高值耗材可以通过“计费扣库”来进行精细化科学管理。计费扣库广义上是指二级库房在保证安全库存的情况下从一级库房领用的高值耗材在使用时扫码，并充分利用医院的HRP系统和收费系统以及厂家的平台，达到及时扫条形码收费的情况下自动扣除库房的存量，动态实时反应库存剩余量，避免高值耗材在二级库房的积压，同时也减轻了医院向厂商付费的资金压力。从而充分发挥经济效益，减少积压资金，使得用最低的投入资金获得更大的经济和社会效益，这就是理论上讲的“最优化管理”。二、高值耗材管理的改善建议1.管理流程。改善骨科跟台手术预入库流程。如下图并且多部门协调新物资条码，流程如下图：2.条码管理。不能取消老物资设立对照码；推行院内码，实行一物一码。确保系统扫码零差误。实现高值耗材可溯源。并且对医院的高值耗材加强检验，确保高值耗材的质量安全。在医院HRP系统和厂商平台合理联动的前提下，如果高值耗材的质量出现问题，院方能够在最快的时间内识别相应的厂商信息并尽快的解决。3.计费人员。相关职能科室定期组织收费人员进行培训；科室固定收费人员，改变收费习惯，熟练并明确具体收费码；逐步关闭老物资收费系统；建立收费人员的奖惩机制。4.供应商。高值耗材的基本信息包括名称、规格、产地、厂家等，这些信息是高值耗材身份识别的标志，毫无疑问必须要精准，不能出现差漏。加强监管，定期抽查条码准确率，定期对供应商展开条码培训，建立奖惩机制。如果超过一定的界限，院方将建立供应商“黑名单”。三、结语“计费扣库”不仅可以记录、保存高值耗材的相关信息，保障医疗活动的安全性，实现对高值耗材的动态管理和实时监控；同时也可以达到减少资金占用，降低医院运营成本的目的，提高医院的医疗工作效率及服务质量。计费扣库还可以和准确收费、精准反应库存量、科室成本核算、高值溯源、以及厂家实时付费进行联动管理，使医院高值耗材管理更加精细化、科学化。手术室高值耗材在手术过程中的应用越来越多，但是国内大部分医院的使用和监督管理机制尚不完善，在库存管理模式、漏费风险和信息溯源等方面存在很多问题，具有一定的隐患。医院为患者提供高质量医疗服务的同时，又要降低运营成本，在新医改如此逐步渗透到公立医院的情况下，公立医院要在繁杂的环境中明确自己的现况，抓住机遇，寻求生机。本文根据一线工作经验和认识思考，对加强高值耗材的管理从几个方面进行了阐述，希望给大家带来微薄的帮助。参考文献：[1]刘旻，刘宇宏，梁悦，赵前前，卞松.基于物流ERP系统实现医用高值耗材的精细化管理[J].中国医疗设备 2014，29（11）：91-92.[2]苟小清，代云芳，吴晓东.优化手术室库房高值耗材管理流程[J].科学管理2010，25（2）66-67.