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摘 要：医疗领域信息技术的日趋成熟，使医院得以借助信息工具来对医疗服务的业务流程进行再造，以实现医疗服务效能最优化和增值最佳化的目的。但这对医院财务管理特别是财务内控提出了更高的要求。医院信息化业务流程再造，不仅改变了原先的流程环节，而且也改变了各环节的运作模式，医院的财务内控需要赋予更丰富、更深层次的内容来发挥其有效的财务监管作用，保障医院财务工作安全。关键词：医院财务 信息化 业务流程再造 内部控制借助各种信息技术，对医院业务流程再造以实现诊疗流程科学化、合理化，医疗服务效能和医疗服务价值最大化。但在信息化业务流程再造同时，许多医院往往容易忽略与之相关的财务内控方面问题。事实上，财务内控也需贯穿于整个业务流程中，其内容将会赋予新的意义；医院信息化业务流程再造过程也是医院财务内控功能的提升过程。一、医院信息化业务流程再造的基本情况医院的业务流程是指为完成医疗服务、提高医疗效益而设计的由相互联系的不同环节组成的一系列活动。一般来说，医院业务流程根据提供服务对象不同可简单分为门诊医疗业务流程和住院医疗业务流程。由于医疗业务本身专业性强，服务对象较特殊，涉及的医疗费用结算多种多样，要求我们在医疗业务流程再造同时配套完善与之相适应的财务内控体系。医疗业务的完成过程是创造医疗效益价值的过程，也是直接服务病人的过程，这种特殊性要求业务流程和财务内控的设计除要保证完成既定目标外，还要做到方便病人、精简流程、提高效率、人性服务。医院的信息化流程再造不同于医院的财务电算化，医院财务电算化对财务管理流程有一定影响，但对医院业务流程的影响不大，相应的财务内控改变也主要是集中在财务部门内部。医院信息化业务流程再造，其出发点提高医疗服务水平，侧重点是对医院诊疗流程的信息化改造。由于医院的诊疗流程都由各种医疗服务项目和医疗服务环节组成，各环节涉及医疗费用管理，就离不开财务管理和资金管控工作，客观上会进一步促进部分财务领域的电算化。二、医院信息化业务流程再造对财务内控带来的挑战 1.传统的财务内控范围不足以有效管控新的业务流程。医院传统的财务内控往往停留在财务部门内部，规范的对象是财务工作人员，监管主要内容是进入财务管理流程的业务流程。由于医院传统的业务流程形式较为单一，与财务相关的业务流程有收费人员进行第一环把关，这种财务内控是适用的。但是随着信息化业务流程再造，更多采用系统自动、自助进行环节控制和流程指引，财务管理的接口由原来相对封闭变成了全时段向各系统开放状态，医疗业务流程各环节可能时时传递进来财务信息；内控的环境发生了重大变化，财务内控如果仅停留在传统的规范对象和监管内容上往往不能有效地管控好业务流程。2.传统的财务内控环节和关节点可能不能再监控全局。一方面，信息化业务流程再造使得传统的部分财务工作环节被新的信息技术代替，原先内控环节和内控关键点实际上发生了变化，仅停留在原先的控环节或关键点上无法做到管控全局；另一方面，整个流程的内控管理相比旧的流程又产生了许多新的内控环节和关键点，这些新增的内控环节和关键点如没有明锐地发现，财务内控的效果将大打折扣，自然无法有效管控全局。3.财务内控缺乏相应的量化内控工作。传统的财务内控较多关注流程内控，评价其效果多以定性评价为主。随着医院信息化业务流程再造不断深入，对业务流程的财务内控管理越来越需要数据来进行佐证和支持。特别是对业务流程设计合理程度的评价和财务内控效果的审查，如果没有相应的数据是很难做出令人信服的结论。信息化下对财务情况的管控是离不开量化指标做参考的，传统的财务内控相对来说比较缺乏这一方面的工作。4.财务内控对财务数据的安全性提出了更高要求。传统的财务内控不太关注财务数据安全性问题，主要依赖于财务岗位相互监督功能和财务数据来源接口单一性的客观优势。信息化流程再造下，财务数据的来源接口已经不再单一，财务数据接口不仅向流程本身全方位开放，在此基础上还同时向其他单位开放，有的甚至还向网络开放；相关财务岗位的工作重点也有所变化，监督的形式也相应发生了转变；系统或程序的缺陷是否会被利用进而影响财务数据的准确性等等，这些都要求我们的财务内控要对财务数据风险进行有效控制，保证财务信息的安全，传统的财务内控亦缺乏这方面的研究。三、医院信息化业务流程再造下财务内控工作相应对策1.医院财务内控的范围要扩大到全院和整个业务流程。医院业务流程再造涉及范围、领域、职能归口都非常广泛，借助信息化后就使得原本相对独立或分散的业务关系更为紧密，财务信息接口逐步开放，使财务内控已无法割裂各模块进行本专业的独立内控，而必须将管控的范围扩大到医院各领域，覆盖医院的整个业务流程，如果仅关注部分领域或流程往往无法全面看清内控问题。医院一方面要不断地使财务内控融入医院整业务流程之中，另一方面要不失时机地研发适合医院内控需要的类似企业ERP的管理系统或者相应功能软件。医院的信息化业务流程要在以后逐步形成医院的流程资产，作为一种无形资产其价值取决于医院实际管理水平。2.准确寻找内控環节和关键点，构建新的财务内控管理体系财务管理人员必须对新的业务流程进行认真分析，准确认识到新流程的特点，把握新流程的财务内控重要环节和关键点。财务内控环节不会随财务工作人员表面工作的调整而消失，新的工作会产生更重要的内控环节，如医院的收费岗、相关稽核岗、票据管理岗都会有工作重点的转移和新的内控环节产生，需要我们清醒地把握。信息化的提高，业务流程的再造，不仅需要我们能认识和把握新的内控环节、内控事项，还要求我们逐步构建起适合新形势的财务内控管理体系。3.提高医院财务核算工作水平。核算工作是医院财务工作的重难点之一，其水平从一定程度上反映了医院的财务管理综合水平。在信息化业务流程再造下，医院的核算工作要作为内控的一种有效手段，将核算功能扩充到医院财务内控和财务监管的领域，成为内控和监管的重要组成部分；这也要求医院在业务流程再造及系统研发时不仅仅考虑医疗工作和资金结算的功能，同样还应充分考虑财务监管的核算需要，目前很多医院在研发软件时往往只考虑医疗上的需求，缺乏对财务内控管理需要的研究，这对实务工作是很不利的。4.拓展医院财务内控工作研究新领域。医院的财务内控不能仅停留在各岗位工作环节上的内部控制，还要将内控工作向新的领域、深的层次拓展。要将信息安全特别是财务信息安全纳入财务内控研究范畴，将医院相关信息系统和结算系统的风险控制纳入财务内控工作中。随着信息化加强，结算方式不断丰富，医院财务信息风险内控如何具体展开工作？如何做到与一般的信息风险控制和安全控制各司其职、高度配合？这些都是摆在我们财务人员面前的课题。医院在信息化业务流程再造的同时，要不断跟进医院的财务内控管理工作；认真研究新流程、新事物对医院内控带来的机遇和挑战，及时布局合理有效的财务内控工作，并努力拓展财务内控工作和研究的新领域，保障医院财务工作安全。医院的管理层也应充分认识到财务内控的重要性和复杂性，支持财务内控工作，将医院的财务内控水平评价作为医院业务流程再造效益评价的重要内容，来衡量业务流程再造是否成功。参考文献： [1]韩迎春.医院信息化业务流程再造下财务内控新探[J]，行政事业资产与财务 2015 （2）.[2]曹雪莲.医院信息化与医院业务流程重组研究[J]，华中科技大学2006.[3]刘晓苹.浅析医院会计信息化与财务内控制度关系[J]，财经界：学术版 2017 （7）.[4]胡宜耀.医院财务信息化内控制度的建设[J]，新财经：理论版2014.[5]冯丽.医院财务电算化与财务内控制度关系的分析[J]，全球商业经典 2015.