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【摘 要】目的：为了深入研究老龄肿瘤化疗病患的临床护理难点，并制定相应护理策略，以便提高病患的生活质量。方法：选取2012年5月到2013年5月在我院使用化疗治疗的老龄肿瘤病患78人，为这些病患提供饮食护理、血管护理、保护性隔离、严密监测病患的病情变化等护理策略。结果：本次研究的78例老年肿瘤病患中，完成化疗的病患有70人，占总数的89.7%。结论：根据老年肿瘤病患的自身特点，制定相应的护理策略，以便帮助病患完成化疗治疗。
【关键词】老年；肿瘤；化疗；护理；策略
【文章编号】1004-7484（2014）05-3016-01
伴随社会经济的快速发展，医疗技术也在不断提高，人们的生活水平也获得很大改善，使我国老龄化人口比例不断上涨，同时老龄肿瘤的发病人数也在逐渐增加。老年肿瘤病患的发病特点主要为：合并其他病症、身体素质差、年龄较大、治疗耐受性差等，很多老龄病患在诊断治疗时，由于身体虚弱，老龄病患已不能承受手术创伤[1]。目前，治疗恶性肿瘤的方式主要为化疗，随着医学技术的蓬勃发展，高效且毒副作用低的抗癌药物正在不断被研制出来，并且越来越广泛的应用在肿瘤的临床治疗中，同时化疗的年龄限制被放宽，老龄肿瘤病患逐渐开始接受化疗治疗，而且老龄肿瘤病患使用化疗逐渐受到人们重视。文章对在我院使用化疗治疗的老龄肿瘤病患的临床资料展开回顾分析，总结出老龄肿瘤化疗病患的护理难点，并制定相应的护理策略，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本資料
选取2012年5月到2013年5月在我院使用化疗治疗的老年肿瘤病患78人，其中男性42人，女性36人；年龄最小57岁，最大86岁，中位年龄为（67.3±2.1）岁；按照癌症类型进行分类：16人肠癌、4人胰腺癌、18人肝癌、32人肺癌、8人食管癌。
1.2 护理难点
1.2.1 血管衰退
因老龄人的各项生理功能都处于退化状态下，所以，皮肤逐渐松弛、老化，皮下组织稀疏，血管的韧性与弹性下降，血管的脆性增加，并且老龄肿瘤病患的身体较虚弱、消瘦，血管末梢缺少充盈度或出现水肿现象，导致老龄肿瘤病患在静脉穿刺时，成功率通常较低，而且容易发生血栓静脉炎、静脉炎、外渗等并发症[2]。尤其是在病患经过2到3周的化疗后，由于化疗药物与静脉穿刺反复刺激，最容易引发血栓性静脉炎，导致一天需为老龄肿瘤病患多次静脉穿刺，最终引发血管穿刺困难。
1.2.2 骨髓抑制
老龄肿瘤病患因骨髓造血能力衰退，容易对抗肿瘤药物产生敏感，在化疗过程中，骨髓抑制十分常见，同时出现早，较严重。本次研究中，有4人出现严重的骨髓抑制，导致化疗无法正常进行。骨髓抑制的临床表现主要为血小板与粒细胞急剧减少，为病患提供升血小板与升白细胞治疗1个月后，没有恢复正常[3]。骨髓抑制不仅会对化疗的正常进行造成严重影响，同时还容易产生出血或感染现象，严重时会导致病患合并大出血、败血症等并发症，这会对病患的生命健康造成严重威胁。
1.2.3 心理负担
老龄肿瘤病患容易产生焦虑与恐惧心理，这种不良情绪十分常见。当老龄病患知晓自己患有癌症时，一定会惶恐不安、惊慌失措，害怕自己在治疗过程中，身体无法承受病痛的折磨，特别是在化疗治疗过程中，病患的这种心理更明显。老龄肿瘤病患具有较大心理的压力，对治疗效果有所怀疑，特别是癌症晚期病患，十分容易产生悲观心理[4]。有资料显示，有80%的老龄肿瘤病患伴有程度不同的忧郁，这和病患经受长时间的病痛折磨以及高昂的治疗费用有关。而且，老龄病患通常无法生活自理，这使得老龄病患经常有被遗弃感与孤独感，严重时甚至有轻生心理。
1.2.4 药源性低血压
一般情况下，导致血压下降的原因主要有：动脉壁弹性减弱、外周围血管阻力加强、心输血量减少。但在临床实践中通过观察发现，化疗也会导致血压发生变化，主要是引起血压下降，并且收缩压下降幅度超过舒张压，原因主要有三点：①一些化疗药物能够抑制肾上腺皮质功能，导致醛固酮与血浆皮质醇急速下降，皮质醇能促进肾上腺素与去甲肾上腺素，也就是说，在皮质醇的影响下，能提升肾上腺素与去甲肾上腺素的活性，当缺少皮质醇时，肾上腺素与去甲肾上腺素的活性下降，血管收缩能力减弱，导致血压下降。②化疗药物对肾上腺髓质分泌物有抑制作用，会导致血压下降[5]。③化疗会刺激消化道，对病患进食造成严重影响，尤其是老龄肿瘤病患经常因化疗出现呕吐、恶心等不适，引发体液缺失，血容量缺失，血压下降。药源性低血压往往症状不明显，当病患变换体位时，容易出现心悸、头晕现象，严重时病患有可能昏厥。所以，医护人员应提高警惕，防止意外状况发生。
1.2.5 消化功能减弱
老龄病患的胃肠蠕动缓慢并且消化液分泌减少，导致消化能力减弱。消化道肿瘤病患受化疗药物以及肿瘤的影响，导致老龄肿瘤病患在化疗过程中更易出现腹泻、恶心、食欲减弱、便秘、呕吐等不适症状。老龄病患身体耐受性差、反应迟缓，通常不易察觉，等体内电解质失衡时才发现。
2 结果
本次研究的78例老年肿瘤病患中，完成化疗的病患有70人，占总数的89.7%，有8人没有完成肿瘤化疗，其中4人严重骨髓抑制、3人消化道出血、1人严重肾损伤。
3 讨论
3.1 血管护理
为了保证老龄肿瘤病患能够按计划正常化疗，并且降低病患的创伤与痛苦，进行化疗前需制定完善的血管使用计划并严格执行化疗药物操作流程。对于输液量大或是连续多天进行化疗的老龄肿瘤病患，应选取病患较大的血管进行穿刺，或是选取外周插管建立静脉通道，或是选取股静脉进行穿刺放置导管。对于需要置管输液的病患，需提高导管留置护理，做好固定导管、加强穿刺口换药、正确封管等护理工作，同时注意观察并发症的发生情况，以便保证导管使用有效。对于无法使用股静脉放置导管的病患，应选取静脉暴露明显、比针梗长的直行静脉、容易固定导管的静脉，尽量减少弯曲静脉、有瓣膜的静脉、下肢静脉的使用量，同时对空虚、细小、不明显的静脉穿刺前先热敷。输液过程中，对出现疼痛或局部不适的病患应改变穿刺位置，有规律的改变穿刺位置。静脉滴注有刺激性的药物后，可以使用少量生理盐水对穿刺血管进行冲洗[6]。对于产生静脉炎的病患，可以使用33%的金黄散或硫酸镁加地塞米松外敷穿刺部位。 3.2 无菌护理
为了减少骨髓抑制发生率，临床医护人员应引起高度重视，做好预防管理工作，对老龄病患的粘膜、皮肤瘀斑、淤血现象严密观察，确保病患的体温和肾功能没有异常。对于白细胞急剧下降的高龄肿瘤病患，可以为其提供消毒隔离，为了确保病患不被感染，并且医护人员避免自身成为细菌的携带者，在执行各项操作前都应洗手消毒，确保无菌环境，减少人员陪护，并要限制家属探视时间与次数，每天使用紫外线对病患的病房进行两次消毒，注意病房空气流通，以便使空气新鲜，定期监测细菌，并为病患提供抗感染治疗。提高支持治疗，为病患提供升白细胞治疗，不要使用能影响白细胞的药物[7]。对于血小板下降显著的病患，在升血小板的同时，避免机械损伤对病患造成的伤害，例如：静脉穿刺时，止血带不能扎的过紧，应事先选好需要穿刺的静脉血管，然后系上止血带，迅速穿刺。对于有出血预兆的病患，需要做好止血准备工作，以防出现大出血现象。另外，還需加强老龄病患的皮肤护理与口腔护理，改善饮食，注重营养，以便帮助血小板与白细胞快速上升。
3.3 心理护理
当老龄肿瘤病患的心理压力较大时，医护人员首先应向病患讲述化疗的有关知识与流程，让病患了解化疗的目的，以及化疗的方法和治疗过程中有可能出现的副反应。对于病患的疑问，医护人员应认真解答，并用亲切的笑容、温暖的话语让病患感到受尊重。向病患讲述化疗成功案例，帮助病患树立战胜病魔的信心，使老龄病患能够积极配合医生治疗，以便提高治疗效果。
3.4 血压护理
为了避免老龄肿瘤病患在化疗治疗时出现药源性低血压，医生在化疗前应对病患的病史进行详细问询，了解病患是否有心血管既往病史，以便选用相应治疗策略。化疗过程中，应对病患的各项生命指征严密监测，注意病患的血压和心率变化情况。对于出现低血压症状的病患，应让其卧床休息，防止出现晕厥现象。
3.5 饮食护理
为了使老龄病患的消化功能得到改善，医护人员应对病患的饮食情况多加关心。在为病患安排饮食时，应让病患少食多餐，少吃油腻、辛辣食物，多食易消化、高蛋白食物。如有需要，可以为病患补充适量液体，以便保持病患体内电解质平衡。对呕吐严重的病患，可让其在晚饭后服药，和镇静止吐药物联合服用，防止对病患白天进食造成影响[8]。
综上所述，老龄肿瘤病患的各项生理功能都处于衰退阶段，消化功能衰弱、造血功能减弱、血管老化、免疫力低下等，为老龄肿瘤病患的护理增加了难度，在护理过程中，应科学、合理、有规律地使用血管，认真贯彻消毒、隔离政策，为病患合理安排饮食，对病患的病情变化情况严密监测，帮助病患顺利完成化疗治疗，以便使病患的生活质量得到提升。
参考文献：
[1] 刘昌俊，顾月清，廖美琳，等.肿瘤化疗对肾上腺皮质功能的影响[J].肿瘤防治与研究，2013，21（14）：243-245.
[2] 程淑贤，陈玉萍.老年肿瘤病人的护理体会[J].医药论坛杂志，2013，24（23）：171- 174.
[3] 郝文颖，孙卉，王淑卫.老年肿瘤病人的心理护理[J].哈尔滨医药，2012，23（13）： 279-281.
[4] 汤晓燕.恶性肿瘤病人临床化疗的整体护理[J].黑龙江医学，2010，26（18）：623- 625.
[5] 许炎姝，时红梅.恶性肿瘤化疗患者消化系统反应的饮食护理[J].华夏医学，2012，15（11）：158-160.
[6] 蒙张敏，肖梅，王英.老年肿瘤病人化疗时保护静脉的整体护理[J].华西医学，2012，17（14）：553-555.
[7] 赖利，李俊英.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志，2002，17（11）：119-121.
[8] 孙成銮.肿瘤化疗的护理体会[J].吉林中医药，2010，23（16）：145-147.
【关键词】老年；肿瘤；化疗；护理；策略
【文章编号】1004-7484（2014）05-3016-01
伴随社会经济的快速发展，医疗技术也在不断提高，人们的生活水平也获得很大改善，使我国老龄化人口比例不断上涨，同时老龄肿瘤的发病人数也在逐渐增加。老年肿瘤病患的发病特点主要为：合并其他病症、身体素质差、年龄较大、治疗耐受性差等，很多老龄病患在诊断治疗时，由于身体虚弱，老龄病患已不能承受手术创伤[1]。目前，治疗恶性肿瘤的方式主要为化疗，随着医学技术的蓬勃发展，高效且毒副作用低的抗癌药物正在不断被研制出来，并且越来越广泛的应用在肿瘤的临床治疗中，同时化疗的年龄限制被放宽，老龄肿瘤病患逐渐开始接受化疗治疗，而且老龄肿瘤病患使用化疗逐渐受到人们重视。文章对在我院使用化疗治疗的老龄肿瘤病患的临床资料展开回顾分析，总结出老龄肿瘤化疗病患的护理难点，并制定相应的护理策略，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本資料
选取2012年5月到2013年5月在我院使用化疗治疗的老年肿瘤病患78人，其中男性42人，女性36人；年龄最小57岁，最大86岁，中位年龄为（67.3±2.1）岁；按照癌症类型进行分类：16人肠癌、4人胰腺癌、18人肝癌、32人肺癌、8人食管癌。
1.2 护理难点
1.2.1 血管衰退
因老龄人的各项生理功能都处于退化状态下，所以，皮肤逐渐松弛、老化，皮下组织稀疏，血管的韧性与弹性下降，血管的脆性增加，并且老龄肿瘤病患的身体较虚弱、消瘦，血管末梢缺少充盈度或出现水肿现象，导致老龄肿瘤病患在静脉穿刺时，成功率通常较低，而且容易发生血栓静脉炎、静脉炎、外渗等并发症[2]。尤其是在病患经过2到3周的化疗后，由于化疗药物与静脉穿刺反复刺激，最容易引发血栓性静脉炎，导致一天需为老龄肿瘤病患多次静脉穿刺，最终引发血管穿刺困难。
1.2.2 骨髓抑制
老龄肿瘤病患因骨髓造血能力衰退，容易对抗肿瘤药物产生敏感，在化疗过程中，骨髓抑制十分常见，同时出现早，较严重。本次研究中，有4人出现严重的骨髓抑制，导致化疗无法正常进行。骨髓抑制的临床表现主要为血小板与粒细胞急剧减少，为病患提供升血小板与升白细胞治疗1个月后，没有恢复正常[3]。骨髓抑制不仅会对化疗的正常进行造成严重影响，同时还容易产生出血或感染现象，严重时会导致病患合并大出血、败血症等并发症，这会对病患的生命健康造成严重威胁。
1.2.3 心理负担
老龄肿瘤病患容易产生焦虑与恐惧心理，这种不良情绪十分常见。当老龄病患知晓自己患有癌症时，一定会惶恐不安、惊慌失措，害怕自己在治疗过程中，身体无法承受病痛的折磨，特别是在化疗治疗过程中，病患的这种心理更明显。老龄肿瘤病患具有较大心理的压力，对治疗效果有所怀疑，特别是癌症晚期病患，十分容易产生悲观心理[4]。有资料显示，有80%的老龄肿瘤病患伴有程度不同的忧郁，这和病患经受长时间的病痛折磨以及高昂的治疗费用有关。而且，老龄病患通常无法生活自理，这使得老龄病患经常有被遗弃感与孤独感，严重时甚至有轻生心理。
1.2.4 药源性低血压
一般情况下，导致血压下降的原因主要有：动脉壁弹性减弱、外周围血管阻力加强、心输血量减少。但在临床实践中通过观察发现，化疗也会导致血压发生变化，主要是引起血压下降，并且收缩压下降幅度超过舒张压，原因主要有三点：①一些化疗药物能够抑制肾上腺皮质功能，导致醛固酮与血浆皮质醇急速下降，皮质醇能促进肾上腺素与去甲肾上腺素，也就是说，在皮质醇的影响下，能提升肾上腺素与去甲肾上腺素的活性，当缺少皮质醇时，肾上腺素与去甲肾上腺素的活性下降，血管收缩能力减弱，导致血压下降。②化疗药物对肾上腺髓质分泌物有抑制作用，会导致血压下降[5]。③化疗会刺激消化道，对病患进食造成严重影响，尤其是老龄肿瘤病患经常因化疗出现呕吐、恶心等不适，引发体液缺失，血容量缺失，血压下降。药源性低血压往往症状不明显，当病患变换体位时，容易出现心悸、头晕现象，严重时病患有可能昏厥。所以，医护人员应提高警惕，防止意外状况发生。
1.2.5 消化功能减弱
老龄病患的胃肠蠕动缓慢并且消化液分泌减少，导致消化能力减弱。消化道肿瘤病患受化疗药物以及肿瘤的影响，导致老龄肿瘤病患在化疗过程中更易出现腹泻、恶心、食欲减弱、便秘、呕吐等不适症状。老龄病患身体耐受性差、反应迟缓，通常不易察觉，等体内电解质失衡时才发现。
2 结果
本次研究的78例老年肿瘤病患中，完成化疗的病患有70人，占总数的89.7%，有8人没有完成肿瘤化疗，其中4人严重骨髓抑制、3人消化道出血、1人严重肾损伤。
3 讨论
3.1 血管护理
为了保证老龄肿瘤病患能够按计划正常化疗，并且降低病患的创伤与痛苦，进行化疗前需制定完善的血管使用计划并严格执行化疗药物操作流程。对于输液量大或是连续多天进行化疗的老龄肿瘤病患，应选取病患较大的血管进行穿刺，或是选取外周插管建立静脉通道，或是选取股静脉进行穿刺放置导管。对于需要置管输液的病患，需提高导管留置护理，做好固定导管、加强穿刺口换药、正确封管等护理工作，同时注意观察并发症的发生情况，以便保证导管使用有效。对于无法使用股静脉放置导管的病患，应选取静脉暴露明显、比针梗长的直行静脉、容易固定导管的静脉，尽量减少弯曲静脉、有瓣膜的静脉、下肢静脉的使用量，同时对空虚、细小、不明显的静脉穿刺前先热敷。输液过程中，对出现疼痛或局部不适的病患应改变穿刺位置，有规律的改变穿刺位置。静脉滴注有刺激性的药物后，可以使用少量生理盐水对穿刺血管进行冲洗[6]。对于产生静脉炎的病患，可以使用33%的金黄散或硫酸镁加地塞米松外敷穿刺部位。 3.2 无菌护理
为了减少骨髓抑制发生率，临床医护人员应引起高度重视，做好预防管理工作，对老龄病患的粘膜、皮肤瘀斑、淤血现象严密观察，确保病患的体温和肾功能没有异常。对于白细胞急剧下降的高龄肿瘤病患，可以为其提供消毒隔离，为了确保病患不被感染，并且医护人员避免自身成为细菌的携带者，在执行各项操作前都应洗手消毒，确保无菌环境，减少人员陪护，并要限制家属探视时间与次数，每天使用紫外线对病患的病房进行两次消毒，注意病房空气流通，以便使空气新鲜，定期监测细菌，并为病患提供抗感染治疗。提高支持治疗，为病患提供升白细胞治疗，不要使用能影响白细胞的药物[7]。对于血小板下降显著的病患，在升血小板的同时，避免机械损伤对病患造成的伤害，例如：静脉穿刺时，止血带不能扎的过紧，应事先选好需要穿刺的静脉血管，然后系上止血带，迅速穿刺。对于有出血预兆的病患，需要做好止血准备工作，以防出现大出血现象。另外，還需加强老龄病患的皮肤护理与口腔护理，改善饮食，注重营养，以便帮助血小板与白细胞快速上升。
3.3 心理护理
当老龄肿瘤病患的心理压力较大时，医护人员首先应向病患讲述化疗的有关知识与流程，让病患了解化疗的目的，以及化疗的方法和治疗过程中有可能出现的副反应。对于病患的疑问，医护人员应认真解答，并用亲切的笑容、温暖的话语让病患感到受尊重。向病患讲述化疗成功案例，帮助病患树立战胜病魔的信心，使老龄病患能够积极配合医生治疗，以便提高治疗效果。
3.4 血压护理
为了避免老龄肿瘤病患在化疗治疗时出现药源性低血压，医生在化疗前应对病患的病史进行详细问询，了解病患是否有心血管既往病史，以便选用相应治疗策略。化疗过程中，应对病患的各项生命指征严密监测，注意病患的血压和心率变化情况。对于出现低血压症状的病患，应让其卧床休息，防止出现晕厥现象。
3.5 饮食护理
为了使老龄病患的消化功能得到改善，医护人员应对病患的饮食情况多加关心。在为病患安排饮食时，应让病患少食多餐，少吃油腻、辛辣食物，多食易消化、高蛋白食物。如有需要，可以为病患补充适量液体，以便保持病患体内电解质平衡。对呕吐严重的病患，可让其在晚饭后服药，和镇静止吐药物联合服用，防止对病患白天进食造成影响[8]。
综上所述，老龄肿瘤病患的各项生理功能都处于衰退阶段，消化功能衰弱、造血功能减弱、血管老化、免疫力低下等，为老龄肿瘤病患的护理增加了难度，在护理过程中，应科学、合理、有规律地使用血管，认真贯彻消毒、隔离政策，为病患合理安排饮食，对病患的病情变化情况严密监测，帮助病患顺利完成化疗治疗，以便使病患的生活质量得到提升。
参考文献：
[1] 刘昌俊，顾月清，廖美琳，等.肿瘤化疗对肾上腺皮质功能的影响[J].肿瘤防治与研究，2013，21（14）：243-245.
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[3] 郝文颖，孙卉，王淑卫.老年肿瘤病人的心理护理[J].哈尔滨医药，2012，23（13）： 279-281.
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[6] 蒙张敏，肖梅，王英.老年肿瘤病人化疗时保护静脉的整体护理[J].华西医学，2012，17（14）：553-555.
[7] 赖利，李俊英.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志，2002，17（11）：119-121.
[8] 孙成銮.肿瘤化疗的护理体会[J].吉林中医药，2010，23（16）：145-147.