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【摘 要】总结了38例剖宫产瘢痕部位妊娠患者行子宫动脉栓塞联合人工流产治疗的护理。护理重点为术前做好急救护理，建立有效静脉通路，充分的术中配合，术后密切观察病情变化，特别是下肢皮肤温度以及足背动脉的搏动，同时做好人工流产的护理。
【关键词】子宫动脉栓塞；人工流产；剖宫产；疤痕妊娠；护理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3015-01
子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕处，是一种极为罕见的特殊部位异位妊娠，见于生育年龄有剖宫产史的妇女。子宫瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症之一，是一种少见的非常危险的异位妊娠。近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠也呈上升趋势【1】。
1 临床资料 我院从 2010 年 8 月至 2013 年 9月期间收治的38例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者作为研究对象，年龄在 22～41 岁之间，人工流产1—4次。均存在停经史或者不规则的阴道出血症状，且均有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产的时间间隔为 1～10 年。均已经通过阴道 B 超确诊，表现为宫腔以及宫颈管内未见孕囊，且子宫下段前壁形态以及回声为异常。38例均采用子宫动脉栓塞术联合人工流产术治疗。子宫剖宫产瘢痕妊娠动脉栓塞术治疗具有安全性高、并发症少、恢复性快等优点。本文对子宫动脉栓塞术围术期患者的护理总结如下。
2 护理
2.1介入术前护理
2.1.1心理护理 患者担心瘢痕处妊娠引起大出血有切除子宫或有生命的危险，另外介入治疗是一种有创性治疗，需要在X线下进行，对患者来说有一定的心理压力，针对患者的焦虑，紧张，恐惧的情绪，要注重宣教，讲解介入治疗的方法、原理，治疗过程中使用化疗药的副作用，介入治疗后的注意事项，消除患者焦虑恐惧的心理，使其保持良好的心态接受手术。
2.1.2术前护理 术前完善各项检查化验，术前手术区域备皮，术前6小时禁食水，留置导尿，建立静脉通路，备好抢救用药，在足背动脉搏动最明显处做标记，以便术中和术后观察足背动脉搏动情况。
2.2介入手术中护理
手术过程中严密观察患者的生命体征，注意患者意识，尿量情况，同时耐心听取患者的主诉，发现异常情况及时报告医生处理，做好输血的准备，给予患者心理支持，使其情緒平稳的完成手术。
2.3介入手术后护理
2.3.1一般护理 严密观察患者的生命体征，注意患者体温的变化，观察患者有无腹痛及阴道流血情况，留置尿管24h，保持尿管通畅，观察尿量及尿色，每日2次会阴护理，保持会阴部清洁，24h可下床活动，72h避免剧烈活动及咳嗽，多饮水，促进造影剂的代谢，保持大便通畅。
2.3.2特殊护理 患者安返病房后，穿刺部位予绷带加压包扎并以沙袋压迫，绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体伸直制动8h，观察穿刺部位有无渗血及血肿，观察穿刺部位肢体足背动脉搏动情况及皮肤温度情况。被动按摩肢体，防止血栓的形成。
恶心、呕吐为栓塞后常见反应，主要与盆腔缺血性疼痛反射有关[2]，多在治疗后1～2h内出现，轻者持续1～2d，少数重者可持续1周左右。
还应特别注意患者有无咳嗽，气促，发绀等肺栓塞的表现。血栓形成或栓塞是造成组织器官及肢体缺血坏死危害较大的并发症之一，血栓形成多于术后1-3小时内出现。护士应密切观察下肢血循环情况：远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉博动，注意有无“5P征”发生。“5P征”：疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白，是动脉栓塞的典型症状。38例均未发生动脉栓塞症状。
2.3.3 化疗药的护理 采用经皮子宫动脉灌注化疗药物甲氨喋呤[3]。由于甲氨蝶呤的毒副作用主要是肝功能损害和粘膜损伤，介入术后告知患者每天进餐前及睡前用生理盐水漱口，并注意有无溃疡性结肠炎的发生。38例中2例出现口腔黏膜溃疡，3例出现溃疡性结肠炎腹泻症状，给予对症处理后恢复。术后复查肝功能，3例发现异常给予保肝治疗。
2.3.4疼痛的观察与护理 病人术后均出现不同程度的下腹部坠胀，可能与栓塞部位的缺血以及患者的心理素质及对疼痛的忍耐力有关[4]。子宫动脉栓塞术后，整个子宫呈缺血性水肿状态，加之推注造影剂和栓塞剂，进一步增加了子宫张力。在栓塞早期，子宫出现无菌性炎性反应，牵拉、压痛等症状，疼痛随之加重。护士应准确评估疼痛部位，时间，性质及程度，给予杜冷丁对症处理。
2.3.5.发热 由于栓塞局部组织的坏死、毒物的吸收或机体对化疗药物、栓塞物刺激的反应，28例患者在术后均有不同程度的发热，体温在37.5℃-38.5℃之间，给予对症处理2天后体温均恢复正常。
2.3.6. 皮肤硬结 最常见是臀部及骶尾部硬结，4例出现皮肤硬结。由于髂内动脉的后支被栓塞，使臀部的肌肉和皮肤血供受阻，且术后术侧下肢制动，应加强皮肤护理，防止压疮发生，经护理4例皮肤恢复至正常。
3 小结
子宫瘢痕处妊娠重在预防，首先要掌握剖宫产的指征，其次要注意产后的避孕措施。介入治疗为剖宫产后切口处妊娠患者的保守治疗提供了安全保障，又能保留子宫及生育功能。做好必要的术前准备，术中的配合以及术后密切的观察，周密细致的护理对手术的成功有着重要的意义。
参考文献
[1] 王红延.剖宫产率增高原因分析与降低措施[J].中国妇幼保健，2008.23（5）：593
[2] 徐阳，傅文莉，王华.9 例子宫肌瘤介入治疗并发症的分析及护理[J].中华护理杂志，2007，42（ 8） ： 709-710.
[3] 田正平，曾招艳.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血病人的护理[J].全科护理，2011，1（1）：9
[4] 徐文健，倪才方，王芸，等.子宫动脉灌注栓塞术在胎盘植入治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2010，19（ 12） ： 982-985.
【关键词】子宫动脉栓塞；人工流产；剖宫产；疤痕妊娠；护理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3015-01
子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕处，是一种极为罕见的特殊部位异位妊娠，见于生育年龄有剖宫产史的妇女。子宫瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症之一，是一种少见的非常危险的异位妊娠。近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠也呈上升趋势【1】。
1 临床资料 我院从 2010 年 8 月至 2013 年 9月期间收治的38例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者作为研究对象，年龄在 22～41 岁之间，人工流产1—4次。均存在停经史或者不规则的阴道出血症状，且均有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产的时间间隔为 1～10 年。均已经通过阴道 B 超确诊，表现为宫腔以及宫颈管内未见孕囊，且子宫下段前壁形态以及回声为异常。38例均采用子宫动脉栓塞术联合人工流产术治疗。子宫剖宫产瘢痕妊娠动脉栓塞术治疗具有安全性高、并发症少、恢复性快等优点。本文对子宫动脉栓塞术围术期患者的护理总结如下。
2 护理
2.1介入术前护理
2.1.1心理护理 患者担心瘢痕处妊娠引起大出血有切除子宫或有生命的危险，另外介入治疗是一种有创性治疗，需要在X线下进行，对患者来说有一定的心理压力，针对患者的焦虑，紧张，恐惧的情绪，要注重宣教，讲解介入治疗的方法、原理，治疗过程中使用化疗药的副作用，介入治疗后的注意事项，消除患者焦虑恐惧的心理，使其保持良好的心态接受手术。
2.1.2术前护理 术前完善各项检查化验，术前手术区域备皮，术前6小时禁食水，留置导尿，建立静脉通路，备好抢救用药，在足背动脉搏动最明显处做标记，以便术中和术后观察足背动脉搏动情况。
2.2介入手术中护理
手术过程中严密观察患者的生命体征，注意患者意识，尿量情况，同时耐心听取患者的主诉，发现异常情况及时报告医生处理，做好输血的准备，给予患者心理支持，使其情緒平稳的完成手术。
2.3介入手术后护理
2.3.1一般护理 严密观察患者的生命体征，注意患者体温的变化，观察患者有无腹痛及阴道流血情况，留置尿管24h，保持尿管通畅，观察尿量及尿色，每日2次会阴护理，保持会阴部清洁，24h可下床活动，72h避免剧烈活动及咳嗽，多饮水，促进造影剂的代谢，保持大便通畅。
2.3.2特殊护理 患者安返病房后，穿刺部位予绷带加压包扎并以沙袋压迫，绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体伸直制动8h，观察穿刺部位有无渗血及血肿，观察穿刺部位肢体足背动脉搏动情况及皮肤温度情况。被动按摩肢体，防止血栓的形成。
恶心、呕吐为栓塞后常见反应，主要与盆腔缺血性疼痛反射有关[2]，多在治疗后1～2h内出现，轻者持续1～2d，少数重者可持续1周左右。
还应特别注意患者有无咳嗽，气促，发绀等肺栓塞的表现。血栓形成或栓塞是造成组织器官及肢体缺血坏死危害较大的并发症之一，血栓形成多于术后1-3小时内出现。护士应密切观察下肢血循环情况：远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉博动，注意有无“5P征”发生。“5P征”：疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白，是动脉栓塞的典型症状。38例均未发生动脉栓塞症状。
2.3.3 化疗药的护理 采用经皮子宫动脉灌注化疗药物甲氨喋呤[3]。由于甲氨蝶呤的毒副作用主要是肝功能损害和粘膜损伤，介入术后告知患者每天进餐前及睡前用生理盐水漱口，并注意有无溃疡性结肠炎的发生。38例中2例出现口腔黏膜溃疡，3例出现溃疡性结肠炎腹泻症状，给予对症处理后恢复。术后复查肝功能，3例发现异常给予保肝治疗。
2.3.4疼痛的观察与护理 病人术后均出现不同程度的下腹部坠胀，可能与栓塞部位的缺血以及患者的心理素质及对疼痛的忍耐力有关[4]。子宫动脉栓塞术后，整个子宫呈缺血性水肿状态，加之推注造影剂和栓塞剂，进一步增加了子宫张力。在栓塞早期，子宫出现无菌性炎性反应，牵拉、压痛等症状，疼痛随之加重。护士应准确评估疼痛部位，时间，性质及程度，给予杜冷丁对症处理。
2.3.5.发热 由于栓塞局部组织的坏死、毒物的吸收或机体对化疗药物、栓塞物刺激的反应，28例患者在术后均有不同程度的发热，体温在37.5℃-38.5℃之间，给予对症处理2天后体温均恢复正常。
2.3.6. 皮肤硬结 最常见是臀部及骶尾部硬结，4例出现皮肤硬结。由于髂内动脉的后支被栓塞，使臀部的肌肉和皮肤血供受阻，且术后术侧下肢制动，应加强皮肤护理，防止压疮发生，经护理4例皮肤恢复至正常。
3 小结
子宫瘢痕处妊娠重在预防，首先要掌握剖宫产的指征，其次要注意产后的避孕措施。介入治疗为剖宫产后切口处妊娠患者的保守治疗提供了安全保障，又能保留子宫及生育功能。做好必要的术前准备，术中的配合以及术后密切的观察，周密细致的护理对手术的成功有着重要的意义。
参考文献
[1] 王红延.剖宫产率增高原因分析与降低措施[J].中国妇幼保健，2008.23（5）：593
[2] 徐阳，傅文莉，王华.9 例子宫肌瘤介入治疗并发症的分析及护理[J].中华护理杂志，2007，42（ 8） ： 709-710.
[3] 田正平，曾招艳.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血病人的护理[J].全科护理，2011，1（1）：9
[4] 徐文健，倪才方，王芸，等.子宫动脉灌注栓塞术在胎盘植入治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2010，19（ 12） ： 982-985.