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【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺病患者的临床护理。方法：对68例慢性阻塞性肺病患者的护理经验进行回顾性总结。结果：80%的患者积极配合治疗及护理，病情好转出院，20%患者病情基本稳定，97.3%的患者及家属对护理满意。结论：多方位、全面、严密周到的护理是治疗慢性阻塞性肺病取得成功的重要保证，细心的护理对促进患者康复起了重要作用。
【关键词】慢性阻塞性肺病；临床护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-2969-02
慢性阻塞性肺病（COPD）时一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是老年人的常见病、多发病。我科2012年9月-2013年1月收治68例慢性阻塞性肺病患者，本文将护理体会进行总结，现报道如下：
1 临床资料
本组68例慢性阻塞性肺病患者，经临床症状、X线或CT检查确诊，均符合COPD诊断标准。其中，男45例，吸烟者41人，女13例，年龄48-72岁，病程6-30年，慢支3例，肺气肿30例，肺心病25例，肺心病合并肺气肿者8例，慢支合并肺气肿者2例。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 戒烟 对吸烟者首先应劝导患者戒烟，采用多种宣教措施，这是减慢肺功能损害最有效的措施，需要病人的决心与配合。因此，要有计划地逐渐戒烟，以减轻戒断症状。
2.1.2病房环境 保持室内空气新鲜、阳光充足，环境整洁、安静，有利于呼吸道通畅，减轻对患者痛苦，每天进行两次室内通气，避免对流直接吸入冷空气，定期进行空气消毒，如用食醋加热熏蒸，远离过敏的环境。
2.1.3观察病情 评估病人的自理能力、活动量及活动后的气促程度，密切观察病人的生命体征，咳嗽、咳痰、呼吸频率、节律、幅度的改变，以及血氧饱和度，必要时进行动脉血气分析，以便更好的调节氧浓度或流量，预防发生氧中毒【2】，记录痰液的色、量、质，正确收集标本，为诊断和治疗提供可靠地依据，观察用药后的疗效和副作用。
3 专科护理
3.1 控制感染 由于多数慢性阻塞性肺病急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在慢性阻塞性肺病急性加重的治疗中具有重要地位。根据医嘱和药敏试验，选择对致敏菌敏感的抗生素对症、支持治疗。用药期间应注意观察排痰量和痰液性状的变化，痰量多时记录每日痰量，同时避免因滥用抗生素引起的细菌耐药或菌群失调。
3.2 氧疗 通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧分压差，促进氧的弥散，从而提高动脉氧分压和血氧饱和度，达到改善纠正组织缺氧的目的。体位取中凹位，一般采取低流量、低浓度持续性吸入，氧流量每分钟1-2升，氧浓度28%-30%之间，每天10-15小时，给氧途径包括鼻导管或面罩，遇有个别不愿吸氧、擅自间断氧疗者，应找出拒氧原因，做好吸氧宣教工作，配合治疗。
3.3 雾化疗法 首先，做哈解释工作，消除紧张心理，使患者主动配合治疗。雾化吸入前应先提高给氧浓度，由原来的每分1-2升提高到每分4-5升，雾量应从小到大。逐渐调节，使患者能够耐受，雾化吸入过程中及雾化吸入治疗后，粘稠的痰液被稀释，应随时协助患者翻身拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者，也可用吸痰器，防止窒息发生。湿化时间一般以10-20分钟为宜，雾化吸入后加强口腔护理，激素类药物吸入后应指导病人漱口，避免真菌性口腔炎的发生。
4 康复期护理
4.1 呼吸运动
4.1.1 腹式呼吸【3】主要靠腹肌和膈肌的收缩二进行的一种呼吸。操作时，采用半卧位或前倾位，嘱患者用鼻吸气，尽力挺腹，胸廓不动，呼气时，用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增加肺泡通气量，每分钟7-8次，每次10-15分钟，起先每日两次，以后再根据病人情况增加次数和时间，养成自觉习惯。
4.1.2缩唇呼气 这是一种自我控制的吸气末端呼吸方式。指导患者用鼻吸气，呼气时口唇缩拢成吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部，吸：呼比为1：2或1：3.对少数理解力差，无法配合者，可用吹气球或吹口哨這样直观易学的方法，每次2-5分钟，每日可多次进行，通过用力深吸气和呼气训练，有效地动员呼吸机群主动参与收缩，增强和锻炼呼吸肌群耐力，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量。
4.2 营养支持 患有慢性阻塞性肺病的患者，由于其胃肠道淤血以及机体缺氧，常合并营养不良的状况，并且随着病情加重其营养不良的程度更加突出，而且慢性阻塞性肺病患者基础代谢率较健康人群高，合理均衡的营养可以对疾病的康复起到促进的作用，所以应加强对营养状态的改善，给与其高蛋白、高热量、易消化，含有丰富维生素的食物如鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果，少吃碳水化合物，多喝水，少吃盐，忌吃辛辣、刺激食物，必要时还要给予其鼻饲，以提高患者的免疫力。
4.3 心理护理 在慢性阻塞性肺病的患者当中，大多数是老年人，由于患者患病的时间比较长，病情容易出现反复，入院时患者时常伴有悲观、焦虑、恐惧等负面情绪，同时缺乏对疾病相关知识及治疗的基本认识，精神压力比较大，对治疗效果产生很大影响，护理应主动与患者进行接触与交谈，协助患者了解疾病过程，适应医院环境和生活方式，将患者的心理负担消除，充分休息有利于心肺功能恢复，建立良好的护患关系，与患者共同制定康复计划。在活动和呼吸锻炼中，给予鼓励和赞扬，使患者认识到自己有所进步，增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。
5 小结
通过上述的护理，80%的患者积极配合治疗及护理，病情好转出院，20%患者病情基本稳定。97.3%患者及家属对护理满意。因此，多方位、全面、严密周到的护理是治疗慢性阻塞性肺病成功的重要保证，细心的护理能够降低本病发病率和病死率，减轻患者的精神及经济负担，提高生活质量，对促进患者康复起了重要作用。
参考文献
[1] 王吉耀，内科学：北京：人民卫生出版社，2005：36
[2] 张晓霞，慢性阻塞性肺病急性加重期的护理体会[J]中国卫生：2012；3（2）；46-47
[3] 尤黎明，内科护理学：北京：人民卫生出版社，2001：26
【关键词】慢性阻塞性肺病；临床护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-2969-02
慢性阻塞性肺病（COPD）时一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是老年人的常见病、多发病。我科2012年9月-2013年1月收治68例慢性阻塞性肺病患者，本文将护理体会进行总结，现报道如下：
1 临床资料
本组68例慢性阻塞性肺病患者，经临床症状、X线或CT检查确诊，均符合COPD诊断标准。其中，男45例，吸烟者41人，女13例，年龄48-72岁，病程6-30年，慢支3例，肺气肿30例，肺心病25例，肺心病合并肺气肿者8例，慢支合并肺气肿者2例。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 戒烟 对吸烟者首先应劝导患者戒烟，采用多种宣教措施，这是减慢肺功能损害最有效的措施，需要病人的决心与配合。因此，要有计划地逐渐戒烟，以减轻戒断症状。
2.1.2病房环境 保持室内空气新鲜、阳光充足，环境整洁、安静，有利于呼吸道通畅，减轻对患者痛苦，每天进行两次室内通气，避免对流直接吸入冷空气，定期进行空气消毒，如用食醋加热熏蒸，远离过敏的环境。
2.1.3观察病情 评估病人的自理能力、活动量及活动后的气促程度，密切观察病人的生命体征，咳嗽、咳痰、呼吸频率、节律、幅度的改变，以及血氧饱和度，必要时进行动脉血气分析，以便更好的调节氧浓度或流量，预防发生氧中毒【2】，记录痰液的色、量、质，正确收集标本，为诊断和治疗提供可靠地依据，观察用药后的疗效和副作用。
3 专科护理
3.1 控制感染 由于多数慢性阻塞性肺病急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在慢性阻塞性肺病急性加重的治疗中具有重要地位。根据医嘱和药敏试验，选择对致敏菌敏感的抗生素对症、支持治疗。用药期间应注意观察排痰量和痰液性状的变化，痰量多时记录每日痰量，同时避免因滥用抗生素引起的细菌耐药或菌群失调。
3.2 氧疗 通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧分压差，促进氧的弥散，从而提高动脉氧分压和血氧饱和度，达到改善纠正组织缺氧的目的。体位取中凹位，一般采取低流量、低浓度持续性吸入，氧流量每分钟1-2升，氧浓度28%-30%之间，每天10-15小时，给氧途径包括鼻导管或面罩，遇有个别不愿吸氧、擅自间断氧疗者，应找出拒氧原因，做好吸氧宣教工作，配合治疗。
3.3 雾化疗法 首先，做哈解释工作，消除紧张心理，使患者主动配合治疗。雾化吸入前应先提高给氧浓度，由原来的每分1-2升提高到每分4-5升，雾量应从小到大。逐渐调节，使患者能够耐受，雾化吸入过程中及雾化吸入治疗后，粘稠的痰液被稀释，应随时协助患者翻身拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者，也可用吸痰器，防止窒息发生。湿化时间一般以10-20分钟为宜，雾化吸入后加强口腔护理，激素类药物吸入后应指导病人漱口，避免真菌性口腔炎的发生。
4 康复期护理
4.1 呼吸运动
4.1.1 腹式呼吸【3】主要靠腹肌和膈肌的收缩二进行的一种呼吸。操作时，采用半卧位或前倾位，嘱患者用鼻吸气，尽力挺腹，胸廓不动，呼气时，用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增加肺泡通气量，每分钟7-8次，每次10-15分钟，起先每日两次，以后再根据病人情况增加次数和时间，养成自觉习惯。
4.1.2缩唇呼气 这是一种自我控制的吸气末端呼吸方式。指导患者用鼻吸气，呼气时口唇缩拢成吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部，吸：呼比为1：2或1：3.对少数理解力差，无法配合者，可用吹气球或吹口哨這样直观易学的方法，每次2-5分钟，每日可多次进行，通过用力深吸气和呼气训练，有效地动员呼吸机群主动参与收缩，增强和锻炼呼吸肌群耐力，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量。
4.2 营养支持 患有慢性阻塞性肺病的患者，由于其胃肠道淤血以及机体缺氧，常合并营养不良的状况，并且随着病情加重其营养不良的程度更加突出，而且慢性阻塞性肺病患者基础代谢率较健康人群高，合理均衡的营养可以对疾病的康复起到促进的作用，所以应加强对营养状态的改善，给与其高蛋白、高热量、易消化，含有丰富维生素的食物如鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果，少吃碳水化合物，多喝水，少吃盐，忌吃辛辣、刺激食物，必要时还要给予其鼻饲，以提高患者的免疫力。
4.3 心理护理 在慢性阻塞性肺病的患者当中，大多数是老年人，由于患者患病的时间比较长，病情容易出现反复，入院时患者时常伴有悲观、焦虑、恐惧等负面情绪，同时缺乏对疾病相关知识及治疗的基本认识，精神压力比较大，对治疗效果产生很大影响，护理应主动与患者进行接触与交谈，协助患者了解疾病过程，适应医院环境和生活方式，将患者的心理负担消除，充分休息有利于心肺功能恢复，建立良好的护患关系，与患者共同制定康复计划。在活动和呼吸锻炼中，给予鼓励和赞扬，使患者认识到自己有所进步，增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。
5 小结
通过上述的护理，80%的患者积极配合治疗及护理，病情好转出院，20%患者病情基本稳定。97.3%患者及家属对护理满意。因此，多方位、全面、严密周到的护理是治疗慢性阻塞性肺病成功的重要保证，细心的护理能够降低本病发病率和病死率，减轻患者的精神及经济负担，提高生活质量，对促进患者康复起了重要作用。
参考文献
[1] 王吉耀，内科学：北京：人民卫生出版社，2005：36
[2] 张晓霞，慢性阻塞性肺病急性加重期的护理体会[J]中国卫生：2012；3（2）；46-47
[3] 尤黎明，内科护理学：北京：人民卫生出版社，2001：26