论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨应用超声引导穿刺置管引流和传统切口引流两种技术对乳腺脓肿患者实施治疗的临床效果的比较观察。方法：抽取86例患有乳腺脓肿的患者，将她们分为对照组和治疗组，每组随机平均分配43例患者。对照组患者采用传统切口引流技术进行治疗，治疗组患者采用超声引导下穿刺管引流技术进行治疗。结果：治疗组患者乳腺脓肿症状治疗效果明显优于对照组，切口愈合时间和瘢痕长度明显短于对照组，疼痛程度评分和换药次数明显少于对照组。结论 ：应用超声引导穿刺置管引流技术对乳腺脓肿患者实施治疗的临床效果非常明显。
关键词：超声引导穿刺只管引流；传统切口引流；乳腺脓肿
【中图分类号】R339.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0221-01
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取86例患有乳腺脓肿的患者，随机分为对照组和治疗组，每组平均43例患者。对照组患者中初产妇28例，经产妇15例；年龄19-42岁，平均28.3岁；症状出现时间2-16天，平均4.2 天；左侧脓肿24例；右侧脓肿19例；治疗组患者中初产妇26例，经产妇17例；年龄18-41岁，平均28.6岁；症状出现时间3-18天，平均4.4 天；左侧脓肿23例；右侧脓肿20例。
1.2治疗方法
①对照组
让患者平卧下来，在超声引导定位后确定脓肿的部位。经过常规的消毒后，进行局部浸润麻醉或者静脉麻醉加穿刺点位置的局部浸润麻醉。根据传统脓肿切开引流手术的方法，在乳腺脓肿最明显的地方呈放射状切开脓腔，首先用止血钳和手指进行钝性分离脓腔间隙，并且用吸引器吸出脓液并且计量脓液；之后再用生理盐水和双氧水对进行反复的冲洗；最后用凡士林纱条填塞脓腔处。
②治疗组
术前对患者脓肿的长度与皮肤距离利用超声技术来进行测量，在对患者进行局部麻醉之后，利用超声来引导在脓腔最低的地方切开一个长度为1cm的切口进入，把一个直径为1cm的trocar植入进脓腔，用吸管把脓液吸取出来，在使用生理盐水和上羊水反复对脓腔进行冲洗。知道液体清亮时在脓腔置入一个内径大于0.5cm的橡胶引流管后，对胶管进行缝合固定处理；同时在脓腔的高位点置套管针，上部与生理盐水输液器连接进行冲洗，下部与无菌负压瓶连接，对脓腔进行反复冲洗，持续冲洗3到4天，在冲洗时应配合抗生素进行治疗。在置管当天，每隔2小时进行一次冲洗，每次10分钟左右。在置管2到3天使每隔8小时对引流管进行一次冲洗，直至引流液清亮为止。在置管3到4天时，每隔12小时进行一次冲洗，直至引流液清亮为止。一般来讲，术后第4天时，患者体温可以恢复正常，若果冲洗液清凉无残渣时可以拔出引流管，但腔内橡胶引流管负压，持续五天之后拔出引流管可以出院。
观察对比两组患者的治疗效果、手术切口愈合时间、瘢痕长度，疼痛程度评分和换药次数。
1.3治疗效果评价方法
①基本治愈：症状表现基本或完全消失，脓腔引流彻底，乳房
外形恢复正常；
②有效：症状表现明显好转，脓腔基本消除，乳房外形有大幅度改善；
③无效：症状表现没有好转，脓腔没有缩小，或病情进一步恶化发展。
1.4统计方法
用SPSS18.0统计软件进行统计，计量数据用 ±s进行表示，组间比较用t检验；计数资料都用百分数来进行表示，组间比较用 2来进行检验。当P 0.05时为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
传统切口引流治疗后经常规开放引流治疗后，对照组患者乳腺脓肿症状治疗效果：13例患者基本治愈， 19例患者有效，11例患者无效.乳腺脓肿治疗总有效率74.4%。
经超声引导穿刺置管引流治疗后，治疗组患者乳腺脓肿症状治疗效果： 18例患者基木治愈， 23例患者有效，2例患者无效。乳腺脓肿治疗总有效率95.4%。
两组乳腺脓肿症状治疗效果组间具有明显差异（P<0.05 ），具有统计学意义。详细分析见表1。
2.2 切口愈合时间和癖痕长度
对照组患者切口愈合时间为（17.25士3.06 ） d ，治疗组为（9.42±2.57 ） d，切口愈合时间组间差异有统计学意义（P<0.05 ）；对照组患者癖痕长度为（37.62±4.26 ） mm，治疗组为（12.95±3.27） mm，瘢痕长度组间差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表2。
2.3 疼痛程度评分和换药次数
对照组和治疗组患者疼痛程度评分分别为（7.26±1.04）分和（2.52±0.85）分，疼痛程度评分组间差异有统计学意义（P<0.05 ） o对照组和治疗组患者换药次数分别为（14.29±1.63 ）次和（4.16±1.08）次，换药次数组间差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表3。
3 讨论
急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，占乳房感染性疾病的75 %，约1%的产妇产后发生急性乳腺脓肿。因为喂食不当、哺乳期乳房清洁不当、情绪紧张、拒绝哺乳等原因已经成为急性乳腺炎发病的主要因素。乳腺脓肿多见于抵抗力下降的产妇、对乳房外观要求高的年轻女性及哺乳期术后有哺乳需要者。
乳腺脓肿传统的治疗方法是将脓肿切开引流方法治疗乳腺脓肿，这种方法损伤大，愈合时间长，瘢痕较为明显给患者造成痛苦多；加之患者多为产妇，术后不易愈合，故疗程较长；而且为了便于引流充分，该疗法切口要求足够大，一般相当于脓腔直径，可造成术后疤痕较大，十分容易导致乳房畸形和泌乳功能障碍；另外，切开引流方法对乳腺管损伤较多，为防止癖管形成，一般要求产妇停止哺乳并回乳，对产妇及婴儿均不利，这些对于年轻的女性来说都是不能够接受的。。除此之外，因为疗程时间长所以费用也比较高。
4.结论
超声引导下脓腔置管引流技术，在应用过程中对组织产生的损伤小，切口长度短，产生痛苦感轻，病程明显缩短，使医疗费用减少，值得在临床上推广。
参考资料
[1] 苏贵瑾，柳裤.乳腺疾病普查的临床体会[J].实用医药杂志2008，21（16）：546-547.
[2] 林雪平，严蕊琳，马时荣，等.浆细胞性乳腺炎52例临床病#}分析[[J].右江医学，2009，30（12）：120-121.
[3] 赵红梅，侯宽永，雷玉涛.乳腺炎症性疾病的诊治分析[J].现代诊断与治疗，2009，16（15）：269-270.
关键词：超声引导穿刺只管引流；传统切口引流；乳腺脓肿
【中图分类号】R339.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0221-01
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取86例患有乳腺脓肿的患者，随机分为对照组和治疗组，每组平均43例患者。对照组患者中初产妇28例，经产妇15例；年龄19-42岁，平均28.3岁；症状出现时间2-16天，平均4.2 天；左侧脓肿24例；右侧脓肿19例；治疗组患者中初产妇26例，经产妇17例；年龄18-41岁，平均28.6岁；症状出现时间3-18天，平均4.4 天；左侧脓肿23例；右侧脓肿20例。
1.2治疗方法
①对照组
让患者平卧下来，在超声引导定位后确定脓肿的部位。经过常规的消毒后，进行局部浸润麻醉或者静脉麻醉加穿刺点位置的局部浸润麻醉。根据传统脓肿切开引流手术的方法，在乳腺脓肿最明显的地方呈放射状切开脓腔，首先用止血钳和手指进行钝性分离脓腔间隙，并且用吸引器吸出脓液并且计量脓液；之后再用生理盐水和双氧水对进行反复的冲洗；最后用凡士林纱条填塞脓腔处。
②治疗组
术前对患者脓肿的长度与皮肤距离利用超声技术来进行测量，在对患者进行局部麻醉之后，利用超声来引导在脓腔最低的地方切开一个长度为1cm的切口进入，把一个直径为1cm的trocar植入进脓腔，用吸管把脓液吸取出来，在使用生理盐水和上羊水反复对脓腔进行冲洗。知道液体清亮时在脓腔置入一个内径大于0.5cm的橡胶引流管后，对胶管进行缝合固定处理；同时在脓腔的高位点置套管针，上部与生理盐水输液器连接进行冲洗，下部与无菌负压瓶连接，对脓腔进行反复冲洗，持续冲洗3到4天，在冲洗时应配合抗生素进行治疗。在置管当天，每隔2小时进行一次冲洗，每次10分钟左右。在置管2到3天使每隔8小时对引流管进行一次冲洗，直至引流液清亮为止。在置管3到4天时，每隔12小时进行一次冲洗，直至引流液清亮为止。一般来讲，术后第4天时，患者体温可以恢复正常，若果冲洗液清凉无残渣时可以拔出引流管，但腔内橡胶引流管负压，持续五天之后拔出引流管可以出院。
观察对比两组患者的治疗效果、手术切口愈合时间、瘢痕长度，疼痛程度评分和换药次数。
1.3治疗效果评价方法
①基本治愈：症状表现基本或完全消失，脓腔引流彻底，乳房
外形恢复正常；
②有效：症状表现明显好转，脓腔基本消除，乳房外形有大幅度改善；
③无效：症状表现没有好转，脓腔没有缩小，或病情进一步恶化发展。
1.4统计方法
用SPSS18.0统计软件进行统计，计量数据用 ±s进行表示，组间比较用t检验；计数资料都用百分数来进行表示，组间比较用 2来进行检验。当P 0.05时为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
传统切口引流治疗后经常规开放引流治疗后，对照组患者乳腺脓肿症状治疗效果：13例患者基本治愈， 19例患者有效，11例患者无效.乳腺脓肿治疗总有效率74.4%。
经超声引导穿刺置管引流治疗后，治疗组患者乳腺脓肿症状治疗效果： 18例患者基木治愈， 23例患者有效，2例患者无效。乳腺脓肿治疗总有效率95.4%。
两组乳腺脓肿症状治疗效果组间具有明显差异（P<0.05 ），具有统计学意义。详细分析见表1。
2.2 切口愈合时间和癖痕长度
对照组患者切口愈合时间为（17.25士3.06 ） d ，治疗组为（9.42±2.57 ） d，切口愈合时间组间差异有统计学意义（P<0.05 ）；对照组患者癖痕长度为（37.62±4.26 ） mm，治疗组为（12.95±3.27） mm，瘢痕长度组间差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表2。
2.3 疼痛程度评分和换药次数
对照组和治疗组患者疼痛程度评分分别为（7.26±1.04）分和（2.52±0.85）分，疼痛程度评分组间差异有统计学意义（P<0.05 ） o对照组和治疗组患者换药次数分别为（14.29±1.63 ）次和（4.16±1.08）次，换药次数组间差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表3。
3 讨论
急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，占乳房感染性疾病的75 %，约1%的产妇产后发生急性乳腺脓肿。因为喂食不当、哺乳期乳房清洁不当、情绪紧张、拒绝哺乳等原因已经成为急性乳腺炎发病的主要因素。乳腺脓肿多见于抵抗力下降的产妇、对乳房外观要求高的年轻女性及哺乳期术后有哺乳需要者。
乳腺脓肿传统的治疗方法是将脓肿切开引流方法治疗乳腺脓肿，这种方法损伤大，愈合时间长，瘢痕较为明显给患者造成痛苦多；加之患者多为产妇，术后不易愈合，故疗程较长；而且为了便于引流充分，该疗法切口要求足够大，一般相当于脓腔直径，可造成术后疤痕较大，十分容易导致乳房畸形和泌乳功能障碍；另外，切开引流方法对乳腺管损伤较多，为防止癖管形成，一般要求产妇停止哺乳并回乳，对产妇及婴儿均不利，这些对于年轻的女性来说都是不能够接受的。。除此之外，因为疗程时间长所以费用也比较高。
4.结论
超声引导下脓腔置管引流技术，在应用过程中对组织产生的损伤小，切口长度短，产生痛苦感轻，病程明显缩短，使医疗费用减少，值得在临床上推广。
参考资料
[1] 苏贵瑾，柳裤.乳腺疾病普查的临床体会[J].实用医药杂志2008，21（16）：546-547.
[2] 林雪平，严蕊琳，马时荣，等.浆细胞性乳腺炎52例临床病#}分析[[J].右江医学，2009，30（12）：120-121.
[3] 赵红梅，侯宽永，雷玉涛.乳腺炎症性疾病的诊治分析[J].现代诊断与治疗，2009，16（15）：269-270.