论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管不孕症的临床效果对比。方法：回顾性分析84例输卵管异位妊娠患者的临床资料，根据不同治疗方式进行分组，其中腹腔镜手术组42例，开腹手术组42例，比较两组患者手术的一般情况、临床疗效及远期并发症情况。结果：术中出血量明显少于开腹手术组，术后开始活动时间、肛门排气时间及住院天数也明显短于开腹手术组（P<0.01）；腹腔镜手术组与开腹手术组患侧输卵管再通率分别为86.7%和60.0%（P<0.01），再次宫内妊娠率分别为77.8% 和42.8% （P<0.05）。结论：腹腔镜下输卵管整形术治疗输卵管不孕症的疗效与开腹手术相近，但明显缩短了患者肠道功能和泌尿系统功能的恢复时间和住院时间，是一种值得推荐的治疗手段
关键词：输卵管妊娠；腹腔镜手术；输卵管保守性手术
【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0217-01
女性不孕可能是由于子宫、输卵管或卵巢等部位出现异常，导致女性不孕症的发生。近些年，女性不孕症的发生率逐年增长。其中，输卵管异常导致的不孕症占较大比例，影响家庭幸福。对于未生育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠则显日趋重要。本文就此问题研究腹腔镜下治疗输卵管不孕症的临床疗效，比较腹腔镜和开腹保守性手术治疗输卵管妊娠患者的一般情况、治疗成功率、患侧输卵管再通率、持续性异位妊娠率及再次宫内妊娠率之间的差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2013年 1 月 -2014 年 1 月笔者所在医院门诊及住院部确诊输卵管不孕症患者84例，作为本次试验的研究对象。所选患者均经临床病理诊断确诊为输卵管不孕症，年龄22～34岁，平均（27.5±4.6） 岁；不孕时间为12～34 个月，平均（21±13） 个月；其中初产妇 21 例，占52.50%，流产1 次 17 例，占 42.50%，流产 2 次 2 例，占 5.00%。开腹组患者共有42例，年龄22-34岁，平均23岁，不孕年限最短1年，最长2.6年，平均2.2年。腹腔镜组中原发不孕35例，继发不孕48例，其中有2例（为原发不孕）因盆腔粘连严重中转行开腹手术。开腹组中原发不孕30例，继发不孕37例
1.2 方法
对所选不孕症患者采取腹腔镜下治疗，即于患者月经干净后入院，对患者进行常规检查了解患者具体疾病情况及身体状况，后进行常规术前准备。于患者脐部 3 点穿刺，形成人工气腹后将腹腔镜和人工操作器械置入，后对患者腹腔内情况进行检查。后通过输卵管通道向患者输卵管内注入已稀释好的美蓝药物，并于腹腔镜下对患者的输卵管阻塞部位及是否通畅进行观察，由近端向其远端进行疏通，将导丝拔出后进行美蓝药物的重复注入，若出现阻力则加用甲硝唑液直至其通畅。分离盆腔粘连带，恢复卵巢输卵管的解剖位置，充分游离卵巢周围粘连带，彻底清除卵巢表面膜状粘连带，以利于输卵管伞端排卵，输卵管粘连迂曲的分离周围粘连带，恢复输卵管正常蠕动功能，保证孕卵输送通畅，分离输卵管伞端粘连带充分暴露伞端，伞端包裹行伞端造口，输卵管壶腹部梗阻、积水的行输卵管壶腹部造口术，恢复输卵管排卵功能对患者进行面罩给氧。开腹手术组行开腹输卵管整形手术，取下腹纵切口长约6～8cm，常规进腹。术中以小解剖剪锐性分离输卵管周围粘连，新创面必须用浆膜层包裹，缺损较多时用脏层腹膜代替，光面朝向腹腔；创面及缝针方向与输卵管垂直。术中用生理盐水冲洗输卵管创面，伞端做十字交叉切口形成长约1.5～2.0cm伞瓣，创面用7-0肠线锁边缝合或间断外翻缝合，造口后用3号硬膜外麻醉塑管由伞端插入输卵管至宫腔，注入生理盐水反复冲洗，边冲洗边退出伞端，术后不保留塑管做支架。对患者进行随访，分别在术后3、6、12、24个月随访术后宫内妊娠情况，并对患者的手术时间、肠道恢复排气时间、术后住院时间进行记录。
1.3术后随访
患者手术后出院前由专人对患者的姓名、详细地址、身份证号码、电话号码、手术诊断、手术方式等进行登记，出院后每周复查血β-HCG至阴性及正常月经来潮次，第3次月经干净后3～7 d 行输卵管碘油造影，了解输卵管通畅情况并记录之，随访1～5 a观察妊娠情况。
1.5统计学处理
全部资料采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以 （±s） 表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有显著统计学意义。
2.结 果
2.1 两组行输卵管复通整形手术情况比较
两组病例的手术时间接近，腹腔镜组自主排尿时间为（7.2±3.1）h，肛门排气时间为（11.3±3.1）h，下床活动时间为（12.4±4.1）h，住院时间为（3.5±1.6）h；开腹组自主排尿时间为（17.3±3.8）h，肛门排气时间为（35.3±5.2）h，下床活动时间为（65.3±12.5）h，住院时间为（6.1±2.1）h，腹腔镜手术组与开腹手术组患侧输卵管再通率分别为86.7%和60.0%（P<0.01）。腹腔镜组的术后自主排尿时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显短于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组术后不同时段的宫内妊娠率比较
两组术后不同时段的宫内妊娠率比较，腹腔镜组在术后3个月妊娠率为11.5%，6个月后妊娠率为28.8%，12个月后妊娠率为45.6%，24个月后妊娠率为77.8%；开腹组在术后3个月妊娠率为12.5%，6个月后妊娠率为30.4%，12个月后妊娠率为35.7%，24个月后妊娠率为42.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
伴随社会进步人们的思想开放程度增加，性生活中缺乏必要的保健意识，使得越来越多的女性患有盆腔炎、附件炎或生殖道感染。炎症不及时诊治，病情加重迁延，使得炎症组织浸润甚至粘连，导致输卵管粘连、阻塞，造成不孕症。腹腔镜下进行输卵管阻塞复通和（或）周围粘连分离具有术后恢复快，创伤小、不易复发、并发症少等优点，逐渐成为不孕症诊治的首选措施，并逐渐成为输卵管整形复通的主要手术方式。腹腔镜下进行输卵管整形复通的手术程序与传统开腹手术基本一致，但对肠道和泌尿系统功能干扰少，术后肠道和泌尿系统功能恢复快，本次试验中腹腔镜手术组与开腹手术组患侧输卵管再通率分别为86.7%和60.0%（P<0.01），再次宫内妊娠率分别为77.8%和42.8%（P<0.05）总之，腹腔镜下手术进行输卵管整形术较开腹手术对患者损伤小、恢复快，住院时间短，而术后的宫内妊娠率接近，故腹腔镜下行输卵管整形术治疗输卵管不孕症的治疗是一种好的手术方式。
参考文献
[1] 刘立新，刘小利.腹腔镜下治疗输卵管妊娠 36 例临床分析 [J].吉林医学，2014，35（5）：1014-1015.
[2] 邱新梅 . 腹腔镜下治疗输卵管性不孕症的临床效果观察 [J].当代医学，2013，19（12）：64-65.
[3] 姚立丽.腹腔镜在输卵管性不孕症诊疗中的应用 [J].现代诊断与治疗，2011，22（1）：49-55.
关键词：输卵管妊娠；腹腔镜手术；输卵管保守性手术
【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0217-01
女性不孕可能是由于子宫、输卵管或卵巢等部位出现异常，导致女性不孕症的发生。近些年，女性不孕症的发生率逐年增长。其中，输卵管异常导致的不孕症占较大比例，影响家庭幸福。对于未生育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠则显日趋重要。本文就此问题研究腹腔镜下治疗输卵管不孕症的临床疗效，比较腹腔镜和开腹保守性手术治疗输卵管妊娠患者的一般情况、治疗成功率、患侧输卵管再通率、持续性异位妊娠率及再次宫内妊娠率之间的差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2013年 1 月 -2014 年 1 月笔者所在医院门诊及住院部确诊输卵管不孕症患者84例，作为本次试验的研究对象。所选患者均经临床病理诊断确诊为输卵管不孕症，年龄22～34岁，平均（27.5±4.6） 岁；不孕时间为12～34 个月，平均（21±13） 个月；其中初产妇 21 例，占52.50%，流产1 次 17 例，占 42.50%，流产 2 次 2 例，占 5.00%。开腹组患者共有42例，年龄22-34岁，平均23岁，不孕年限最短1年，最长2.6年，平均2.2年。腹腔镜组中原发不孕35例，继发不孕48例，其中有2例（为原发不孕）因盆腔粘连严重中转行开腹手术。开腹组中原发不孕30例，继发不孕37例
1.2 方法
对所选不孕症患者采取腹腔镜下治疗，即于患者月经干净后入院，对患者进行常规检查了解患者具体疾病情况及身体状况，后进行常规术前准备。于患者脐部 3 点穿刺，形成人工气腹后将腹腔镜和人工操作器械置入，后对患者腹腔内情况进行检查。后通过输卵管通道向患者输卵管内注入已稀释好的美蓝药物，并于腹腔镜下对患者的输卵管阻塞部位及是否通畅进行观察，由近端向其远端进行疏通，将导丝拔出后进行美蓝药物的重复注入，若出现阻力则加用甲硝唑液直至其通畅。分离盆腔粘连带，恢复卵巢输卵管的解剖位置，充分游离卵巢周围粘连带，彻底清除卵巢表面膜状粘连带，以利于输卵管伞端排卵，输卵管粘连迂曲的分离周围粘连带，恢复输卵管正常蠕动功能，保证孕卵输送通畅，分离输卵管伞端粘连带充分暴露伞端，伞端包裹行伞端造口，输卵管壶腹部梗阻、积水的行输卵管壶腹部造口术，恢复输卵管排卵功能对患者进行面罩给氧。开腹手术组行开腹输卵管整形手术，取下腹纵切口长约6～8cm，常规进腹。术中以小解剖剪锐性分离输卵管周围粘连，新创面必须用浆膜层包裹，缺损较多时用脏层腹膜代替，光面朝向腹腔；创面及缝针方向与输卵管垂直。术中用生理盐水冲洗输卵管创面，伞端做十字交叉切口形成长约1.5～2.0cm伞瓣，创面用7-0肠线锁边缝合或间断外翻缝合，造口后用3号硬膜外麻醉塑管由伞端插入输卵管至宫腔，注入生理盐水反复冲洗，边冲洗边退出伞端，术后不保留塑管做支架。对患者进行随访，分别在术后3、6、12、24个月随访术后宫内妊娠情况，并对患者的手术时间、肠道恢复排气时间、术后住院时间进行记录。
1.3术后随访
患者手术后出院前由专人对患者的姓名、详细地址、身份证号码、电话号码、手术诊断、手术方式等进行登记，出院后每周复查血β-HCG至阴性及正常月经来潮次，第3次月经干净后3～7 d 行输卵管碘油造影，了解输卵管通畅情况并记录之，随访1～5 a观察妊娠情况。
1.5统计学处理
全部资料采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以 （±s） 表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有显著统计学意义。
2.结 果
2.1 两组行输卵管复通整形手术情况比较
两组病例的手术时间接近，腹腔镜组自主排尿时间为（7.2±3.1）h，肛门排气时间为（11.3±3.1）h，下床活动时间为（12.4±4.1）h，住院时间为（3.5±1.6）h；开腹组自主排尿时间为（17.3±3.8）h，肛门排气时间为（35.3±5.2）h，下床活动时间为（65.3±12.5）h，住院时间为（6.1±2.1）h，腹腔镜手术组与开腹手术组患侧输卵管再通率分别为86.7%和60.0%（P<0.01）。腹腔镜组的术后自主排尿时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显短于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组术后不同时段的宫内妊娠率比较
两组术后不同时段的宫内妊娠率比较，腹腔镜组在术后3个月妊娠率为11.5%，6个月后妊娠率为28.8%，12个月后妊娠率为45.6%，24个月后妊娠率为77.8%；开腹组在术后3个月妊娠率为12.5%，6个月后妊娠率为30.4%，12个月后妊娠率为35.7%，24个月后妊娠率为42.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
伴随社会进步人们的思想开放程度增加，性生活中缺乏必要的保健意识，使得越来越多的女性患有盆腔炎、附件炎或生殖道感染。炎症不及时诊治，病情加重迁延，使得炎症组织浸润甚至粘连，导致输卵管粘连、阻塞，造成不孕症。腹腔镜下进行输卵管阻塞复通和（或）周围粘连分离具有术后恢复快，创伤小、不易复发、并发症少等优点，逐渐成为不孕症诊治的首选措施，并逐渐成为输卵管整形复通的主要手术方式。腹腔镜下进行输卵管整形复通的手术程序与传统开腹手术基本一致，但对肠道和泌尿系统功能干扰少，术后肠道和泌尿系统功能恢复快，本次试验中腹腔镜手术组与开腹手术组患侧输卵管再通率分别为86.7%和60.0%（P<0.01），再次宫内妊娠率分别为77.8%和42.8%（P<0.05）总之，腹腔镜下手术进行输卵管整形术较开腹手术对患者损伤小、恢复快，住院时间短，而术后的宫内妊娠率接近，故腹腔镜下行输卵管整形术治疗输卵管不孕症的治疗是一种好的手术方式。
参考文献
[1] 刘立新，刘小利.腹腔镜下治疗输卵管妊娠 36 例临床分析 [J].吉林医学，2014，35（5）：1014-1015.
[2] 邱新梅 . 腹腔镜下治疗输卵管性不孕症的临床效果观察 [J].当代医学，2013，19（12）：64-65.
[3] 姚立丽.腹腔镜在输卵管性不孕症诊疗中的应用 [J].现代诊断与治疗，2011，22（1）：49-55.