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摘要：目的：探讨甲磺酸氨氯地平片联合依那普利治疗老年高血压的临床效果。方法：随机选取2012年9月-2014年9月我院收治的老年高血压患者200例，随机分为对照组与观察组两组，每组100例，给予对照组单纯依那普利片治疗，观察组用甲磺酸氨氯地平片联合依那普利片治疗，对比治疗后肾功能、血糖、血脂及治疗效果等指标。结果：观察组治疗的总有效率为96%，明显高于对照组80%，差异显著（P<0.05），有统计学意义；治疗前后，两组患者血脂、血糖及心率等无明显变化（P>0.05），无统计学意义。结论：在老年高血压的临床治疗上，甲磺酸氨氯地平片联合依那普利的治疗效果显著，对患者肾功能、心率及血脂等无明显影响，值得在临床治疗中推广应用。
关键词：甲磺酸氨氯地平片；依那普利；高血压；效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0187-02
随着我国老龄化社会的加剧，社会生活节奏的加快和饮食结构的改变，老年高血压的发生率呈逐步升高趋势，是世界高血压的重灾区。在高血压的临床治疗上，单纯采用降压药物的血压控制率仅仅为40%-50%，而两种及以上药物联用，可提升血压控制效果[1]。本研究纳入我院收治的老年高血压患者200例，对比分析甲磺酸氨氯地平片联合依那普利的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年9月到2014年9月在我院治疗的老年高血压患者200例，均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准，排除心脏疾病、继发性高血压及肝肾功能疾病者，随机分为观察组与对照组两组，每组100例。其中，对照组男性58例，女性42例，年龄60-85岁，平均年龄（72.4±2.6）岁，病程1-14年，平均病程（4.6±2.1）年；对照组100例患者，男性55例，女性45例，年龄61-84岁，平均年龄为（73.4±2.3）岁，病程2-15年，平均病程（5.3±3.2）年。两组患者年龄、性别及病程等方面无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，嘱咐患者注意休息、适当运动及避免劳累，治疗前均需停用原有降压药物1周。其中，给予对照组患者单纯依那普利（江苏扬子江药业有限公司生产）治疗，1日1次，5mg/次；观察组在对照组基础上，给予甲磺酸氨氯地平片（云南昆明赛诺药业有限公司生产）联合治疗，1日1次，两组疗程均为6周[2]。
1.3 疗效标准 本研究的疗效标准根据《新药临床研究指导原则》中判定高血压治疗的疗效标准，分为3个等级：显效：治疗后，患者舒张压下降超过10mmHg，降至正常范围以内；有效：患者舒张压降至正常范围，但下降未超过10mmHg；无效：治疗后，患者血压未下降至正常水平。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS13.0软件包处理，计量资料以均数±形式表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，视为差异显著具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗情况对比 经治疗，观察组100例患者显效86例、有效10例，无效4例，治疗的总有效率为96.0%（96/100）；对照组100例患者显效45例，有效35例，无效为20例，治疗的总有效率为80.0%（80/100），组间对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者不良情况对比 治疗前后，两组患者的心率、肾功能、血糖及血脂无明显变化（P>0.05），观察组患者出现面色潮红1例，对照组轻度咳嗽2例，经治疗后均痊愈，不良反应发生率分别为1%、2%，无明显差异（P>0.05），无统计学意义，治疗安全性高。
3.讨论
高血压为临床常见病和多发病，目前已经成为威胁我国城乡居民健康的一大临床疾病类型之一，是诱发脑出血、脑梗死的主要危险因素[3]。一般而言，血压与患者心血管疾病的关系是非常密切的，属于心血管疾病独立危险因素，血压异常卒中风险就大，抗血压治疗对预防1级、2级卒中的作用明显。高血压疾病的发生，有一定的遗传因素，但同时也受多重因素的影响，其发生、发展的整个过程，涉及始动、代偿及维持机理， 所以对某种升压机理的抑制，就必然会激活代偿机理。在临床治疗上，联合用药用于治疗高血压，不同降压机制药物通过合适剂量组合，可用于和满足不同类型血压控制的需要。近年来，研究证实联合用药在降压、降低不良反应上效果显著。
甲磺酸氨氯地平片属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，在抑制心肌及血管平滑肌细胞膜钙贮存部位的钙贮存或结合能力上，效果显著，可减少细胞膜动作电位2，钙离子经慢通道内流入肌细胞数量，在此时就会导致血管平滑肌细胞内缺钙，无法有效收缩，临床典型表现为耗氧量降低、心肌收缩能力下降及心率降低、外周小动脉扩张，以及血压下降、血管平滑肌松弛等，而甲磺酸氨氯地平片在缓解上述症状方面具有显著疗效，可提高冠脉流量及心肌供氧量，缓解冠状动脉痉挛[4]。同时，该药物对血管平滑肌具有选择性，可心脏直接作用较低，所以即便是全身给药，也不会引起心率减慢等不良反应。与其他降压药物相比，该药物的优点表现在以下几个方面：一是较强的降压疗效，降压幅度大，且疗效的个体差异小，有相对禁忌症，而无绝对禁忌症，可显著提升高血压临床控制率。二是对老年高血压患者的效果好，收缩压下降较为明显，相关研究表明，可降低卒中发生率37%，降低死亡率32%，以降低心肌梗死发生率25%，适用于老年高血压患者的临床治疗；三是可与几乎任何抗高血压药物联用，使降压效果更为显著[5]。
而依那普利第二代血管紧张素转换酶抑制剂，可作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，有效抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，因此可有效抑制血管收缩及醛固酮分泌，减少水钠潴留，同时也可延缓激肽扩张血管作用，降低患者的血压。同时，依那普利可改善患者心室舒张及收缩能力，有效保护缺血心肌， 并有助于肾血流动力学效用，不仅可扩血管降压，同时也能改善肾功能。由于高血压的发病机制较多，所以研究认为，两种或两种以上药物联用，可提升高血压的治疗效果。本研究给予观察组100例患者甲磺酸氨氯地平片联合依那普利治疗，结果显示，观察组100例患者显效86例、有效10例，治疗的总有效率为96.0%（96/100）；给予对照组100例患者单纯依那普利治疗，结果显示，显效45例，有效35例，治疗的总有效率为80.0%（80/100），组间对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义，说明甲磺酸氨氯地平片联合依那普利治疗老年高血压的临床显著，且不对患者的肾功能、心率及血脂等产生影响，治疗的安全性高。同时也应看到，ACEI具有扩静脉作用，所以能够抵消二氢吡啶类拮抗剂常见的踝部水肿，但是其所导致的不良反应，比如咳嗽等，也成为临床治疗的一大缺点。从目前研究成果来看，ACEI可通过抑制激肽酶II活动，提高支气管上皮内激肽、P物质及前列腺素生长，也就增强了咳嗽反射，增加咳嗽发生率，不过联合用药可降低不良反应发生率。本研究观察组的不良反应者1例， 不良反应发生率仅为1%，说明联合用药在降低不良反应发生率方面的效果显著。
综上所述，随着老龄化社会的加剧，老年人口的增多，在高血压发病率呈上升趋势的背景下，老年高血压患者的数量也明显上升。由于高血压为多种因素导致，在临床治疗上，单纯给药治疗的效果并不明显，研究认为，2种及以上药物联用，对于有效控制患者血压的效果理想。本研究认为，甲磺酸氨氯地平片联合依那普利治疗老年高血压的效果显著，且治疗期间，患者心率平稳，血压波动小，服药方便、经济，安全性较高，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
[1] 杨亮蕊，谷祥富.甲磺酸氨氯地平片联合依那普利治疗老年高血压的临床分析[J].现代医药卫生，2010，12（09）：1812-1813.
[2] 王先明.氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效分析[J].中国实用医药，2009，15（05）：77-78.
[3] 吴苏亚，白卫兵.依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，33（04）：598-599.
[4] 杨龙.氨氯地平联合依那普利治疗高血压的临床疗效[J].中国药物经济学，2014，22（05）：38-39.
[5] 商华，谢晓辉，王永波.氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的疗效[J].中国药物经济学，2014，23（08）：211-212.
关键词：甲磺酸氨氯地平片；依那普利；高血压；效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0187-02
随着我国老龄化社会的加剧，社会生活节奏的加快和饮食结构的改变，老年高血压的发生率呈逐步升高趋势，是世界高血压的重灾区。在高血压的临床治疗上，单纯采用降压药物的血压控制率仅仅为40%-50%，而两种及以上药物联用，可提升血压控制效果[1]。本研究纳入我院收治的老年高血压患者200例，对比分析甲磺酸氨氯地平片联合依那普利的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年9月到2014年9月在我院治疗的老年高血压患者200例，均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准，排除心脏疾病、继发性高血压及肝肾功能疾病者，随机分为观察组与对照组两组，每组100例。其中，对照组男性58例，女性42例，年龄60-85岁，平均年龄（72.4±2.6）岁，病程1-14年，平均病程（4.6±2.1）年；对照组100例患者，男性55例，女性45例，年龄61-84岁，平均年龄为（73.4±2.3）岁，病程2-15年，平均病程（5.3±3.2）年。两组患者年龄、性别及病程等方面无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，嘱咐患者注意休息、适当运动及避免劳累，治疗前均需停用原有降压药物1周。其中，给予对照组患者单纯依那普利（江苏扬子江药业有限公司生产）治疗，1日1次，5mg/次；观察组在对照组基础上，给予甲磺酸氨氯地平片（云南昆明赛诺药业有限公司生产）联合治疗，1日1次，两组疗程均为6周[2]。
1.3 疗效标准 本研究的疗效标准根据《新药临床研究指导原则》中判定高血压治疗的疗效标准，分为3个等级：显效：治疗后，患者舒张压下降超过10mmHg，降至正常范围以内；有效：患者舒张压降至正常范围，但下降未超过10mmHg；无效：治疗后，患者血压未下降至正常水平。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS13.0软件包处理，计量资料以均数±形式表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，视为差异显著具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗情况对比 经治疗，观察组100例患者显效86例、有效10例，无效4例，治疗的总有效率为96.0%（96/100）；对照组100例患者显效45例，有效35例，无效为20例，治疗的总有效率为80.0%（80/100），组间对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者不良情况对比 治疗前后，两组患者的心率、肾功能、血糖及血脂无明显变化（P>0.05），观察组患者出现面色潮红1例，对照组轻度咳嗽2例，经治疗后均痊愈，不良反应发生率分别为1%、2%，无明显差异（P>0.05），无统计学意义，治疗安全性高。
3.讨论
高血压为临床常见病和多发病，目前已经成为威胁我国城乡居民健康的一大临床疾病类型之一，是诱发脑出血、脑梗死的主要危险因素[3]。一般而言，血压与患者心血管疾病的关系是非常密切的，属于心血管疾病独立危险因素，血压异常卒中风险就大，抗血压治疗对预防1级、2级卒中的作用明显。高血压疾病的发生，有一定的遗传因素，但同时也受多重因素的影响，其发生、发展的整个过程，涉及始动、代偿及维持机理， 所以对某种升压机理的抑制，就必然会激活代偿机理。在临床治疗上，联合用药用于治疗高血压，不同降压机制药物通过合适剂量组合，可用于和满足不同类型血压控制的需要。近年来，研究证实联合用药在降压、降低不良反应上效果显著。
甲磺酸氨氯地平片属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，在抑制心肌及血管平滑肌细胞膜钙贮存部位的钙贮存或结合能力上，效果显著，可减少细胞膜动作电位2，钙离子经慢通道内流入肌细胞数量，在此时就会导致血管平滑肌细胞内缺钙，无法有效收缩，临床典型表现为耗氧量降低、心肌收缩能力下降及心率降低、外周小动脉扩张，以及血压下降、血管平滑肌松弛等，而甲磺酸氨氯地平片在缓解上述症状方面具有显著疗效，可提高冠脉流量及心肌供氧量，缓解冠状动脉痉挛[4]。同时，该药物对血管平滑肌具有选择性，可心脏直接作用较低，所以即便是全身给药，也不会引起心率减慢等不良反应。与其他降压药物相比，该药物的优点表现在以下几个方面：一是较强的降压疗效，降压幅度大，且疗效的个体差异小，有相对禁忌症，而无绝对禁忌症，可显著提升高血压临床控制率。二是对老年高血压患者的效果好，收缩压下降较为明显，相关研究表明，可降低卒中发生率37%，降低死亡率32%，以降低心肌梗死发生率25%，适用于老年高血压患者的临床治疗；三是可与几乎任何抗高血压药物联用，使降压效果更为显著[5]。
而依那普利第二代血管紧张素转换酶抑制剂，可作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，有效抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，因此可有效抑制血管收缩及醛固酮分泌，减少水钠潴留，同时也可延缓激肽扩张血管作用，降低患者的血压。同时，依那普利可改善患者心室舒张及收缩能力，有效保护缺血心肌， 并有助于肾血流动力学效用，不仅可扩血管降压，同时也能改善肾功能。由于高血压的发病机制较多，所以研究认为，两种或两种以上药物联用，可提升高血压的治疗效果。本研究给予观察组100例患者甲磺酸氨氯地平片联合依那普利治疗，结果显示，观察组100例患者显效86例、有效10例，治疗的总有效率为96.0%（96/100）；给予对照组100例患者单纯依那普利治疗，结果显示，显效45例，有效35例，治疗的总有效率为80.0%（80/100），组间对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义，说明甲磺酸氨氯地平片联合依那普利治疗老年高血压的临床显著，且不对患者的肾功能、心率及血脂等产生影响，治疗的安全性高。同时也应看到，ACEI具有扩静脉作用，所以能够抵消二氢吡啶类拮抗剂常见的踝部水肿，但是其所导致的不良反应，比如咳嗽等，也成为临床治疗的一大缺点。从目前研究成果来看，ACEI可通过抑制激肽酶II活动，提高支气管上皮内激肽、P物质及前列腺素生长，也就增强了咳嗽反射，增加咳嗽发生率，不过联合用药可降低不良反应发生率。本研究观察组的不良反应者1例， 不良反应发生率仅为1%，说明联合用药在降低不良反应发生率方面的效果显著。
综上所述，随着老龄化社会的加剧，老年人口的增多，在高血压发病率呈上升趋势的背景下，老年高血压患者的数量也明显上升。由于高血压为多种因素导致，在临床治疗上，单纯给药治疗的效果并不明显，研究认为，2种及以上药物联用，对于有效控制患者血压的效果理想。本研究认为，甲磺酸氨氯地平片联合依那普利治疗老年高血压的效果显著，且治疗期间，患者心率平稳，血压波动小，服药方便、经济，安全性较高，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
[1] 杨亮蕊，谷祥富.甲磺酸氨氯地平片联合依那普利治疗老年高血压的临床分析[J].现代医药卫生，2010，12（09）：1812-1813.
[2] 王先明.氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效分析[J].中国实用医药，2009，15（05）：77-78.
[3] 吴苏亚，白卫兵.依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，33（04）：598-599.
[4] 杨龙.氨氯地平联合依那普利治疗高血压的临床疗效[J].中国药物经济学，2014，22（05）：38-39.
[5] 商华，谢晓辉，王永波.氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的疗效[J].中国药物经济学，2014，23（08）：211-212.