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摘要：脑梗死起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。用药治疗上我院多采用依达拉奉，该药可迅速降低脂质过氧化和脑水肿，清除或减少细胞损害恶化循环的中心环节，切断连锁反应，减轻脑缺血和脑水肿，还可抑制黄嘌呤氧化酶的活性刺激，减轻脑损害。对于严重缺氧病例应给予低流量持续吸氧，改善脑部缺氧，减轻脑水肿，有利于意识障碍恢复。
关键词：急性脑梗死；依达拉奉；巴曲酶；护理配合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0193-01
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征。脑梗死发病24-48h后，脑CT扫描可见相应部位的低密度灶，边界欠清晰，可有一定的占位效应。脑MRI检查能较早期发现脑梗死，表现为加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，MRI能发现较小的梗死病灶。我院近年来对急性脑梗死病例采用依达拉奉与巴曲酶联合治疗，同时对疗效进行观察，现总结如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理我院2011年1月-2014年6月住院部收治的60例患者，男39例，女21例，年龄52-78岁，均符合全国第四届脑血管学术会议关于脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。随机分为两组，依达拉奉组和巴曲酶组各30例，两组性别、年龄、梗死部位和神经功能缺损评分差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法：两组均予控制颅内压，改善脑循环，保护半暗带，抗血小板聚集及其他对症支持治疗，24h内使用依达拉奉或巴曲酶。依达拉奉组加用生理盐水100ml+依达拉奉30mg ivgtt q12h，计14天；巴曲酶组采取211方案，即第1天予生理盐水250ml+巴曲酶10BU ivgtt，第3、5天均予生理盐水250ml +巴曲酶5BU ivgtt，用药期间监测肝肾功能、出凝血时间。21天后观察神经功能缺损评分情况。
1.3 疗效评定：根据1995年全国第四届脑血管学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评定。治疗后按缺损分值的减少判定疗效，基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度零级；显著进步：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少18%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。基本痊愈+显著进步+进步为有效。
2.结果：
依达拉奉组30例中，基本痊愈8例，显著进步13例，进步7例，无变化1例，恶化1例，总有效率93%。巴曲酶组30例中，基本痊愈6例，显著进步10例，进步7例，无变化5例，恶化2例，总有效率77%。两组疗效比较差异有显著性。治疗后两组神经功能缺损评分均减少，两组比较差异有显著性，而依达拉奉组评分的减少更明显，与巴曲酶组治疗后比较差异有显著性。
3.护理配合：临床加强基础护理，做好口腔护理，及时吸痰并吸出口咽部分泌物。脑梗死急性期护理做好呼吸道护理，护理中应注意翻身拍背，对病情严重者取侧卧位或俯侧卧位，口角放低，每2-3小时翻身1次，掌握正确叩背方法，以利于呼吸道及口腔分泌物流出。对不能吞咽或昏迷的患者应给予鼻饲，以免患者因吞咽呛咳、误吸而引起感染。体温与脑组织耗氧量及脑血流量成正相关，体温每下降1℃，脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7%。对发热患者应用酒精擦浴及冷水敷或给予物理降温，使体温控制在38℃以下，以减少脑组织耗氧量及代谢率。及时协助医生做好分泌物培养，根据药敏结果选择有效抗生素，对长期使用抗生素的患者应观察口腔黏膜有无真菌感染，并做相应处理。对于严重缺氧者，应给予低流量持续吸氧，改善脑部缺氧，减轻脑水肿，有利于意识障碍恢复。脑梗死急性期护理泌尿道护理应注意会阴部清洁，对留置导尿患者，注意保持密闭的集尿系统，每5-7天更换尿管1次，每天进行膀胱冲洗，如病情好转，应及时拔除导尿管，以消除感染途径。由于脑梗死患者多以年老体弱为主，对于长期卧床应进易消化食物，多食蔬菜水果，注意热量及蛋白质的摄取量。保持衣服、床褥的干燥平整，预防褥疮发生。脑梗死伴发热直接影响到疾病的转归及预后，长时间的发热将显着增加患者的死亡率。因此在脑梗死急性期针对发热的防治进行重点护理，在临床治疗中有不可忽视的作用。
3.小结
脑梗死后出现的缺血再灌注损伤目前还无法避免，缺血再灌注过程中有大量的氧自由基产生，程度与再灌注所致水肿及组织损伤密度相关，依达拉奉是一种自由基清除剂，可降低脂质过氧化和脑水肿，清除或减少细胞损害恶化循环的中心环节，切断连锁反应，减轻脑缺血和脑水肿，还可抑制黄嘌呤氧化酶的活性刺激，从而减轻神经功能障碍。东菱迪芙其主要成分凝血酶样酶可直接作用于血浆纤维蛋白原A2链，释放A肽，生成非交联的Des-A纤维蛋白单体和多聚体，并迅速被纤溶系统和网状内皮系统清除，起到强力分解血浆纤维蛋白原，抑制血栓形成的作用。同时能促使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），t-PA能选择性与血栓表面纤维蛋白结合，结合后的复合物对纤溶酶原有很高的亲和力，在局部有效地使纤溶酶原转化为纤溶酶而起溶解血栓的作用，因此既能抑制动脉粥样硬化处血栓继续形成，又能使已经形成的新鲜血栓溶解，从而消除了微栓子的来源。早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。腔隙性脑梗塞病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶，这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病，动脉硬化，高脂血症，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人无症状性脑卒中应引起重视，在预防上持积极态度。
关键词：急性脑梗死；依达拉奉；巴曲酶；护理配合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0193-01
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征。脑梗死发病24-48h后，脑CT扫描可见相应部位的低密度灶，边界欠清晰，可有一定的占位效应。脑MRI检查能较早期发现脑梗死，表现为加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，MRI能发现较小的梗死病灶。我院近年来对急性脑梗死病例采用依达拉奉与巴曲酶联合治疗，同时对疗效进行观察，现总结如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理我院2011年1月-2014年6月住院部收治的60例患者，男39例，女21例，年龄52-78岁，均符合全国第四届脑血管学术会议关于脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。随机分为两组，依达拉奉组和巴曲酶组各30例，两组性别、年龄、梗死部位和神经功能缺损评分差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法：两组均予控制颅内压，改善脑循环，保护半暗带，抗血小板聚集及其他对症支持治疗，24h内使用依达拉奉或巴曲酶。依达拉奉组加用生理盐水100ml+依达拉奉30mg ivgtt q12h，计14天；巴曲酶组采取211方案，即第1天予生理盐水250ml+巴曲酶10BU ivgtt，第3、5天均予生理盐水250ml +巴曲酶5BU ivgtt，用药期间监测肝肾功能、出凝血时间。21天后观察神经功能缺损评分情况。
1.3 疗效评定：根据1995年全国第四届脑血管学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评定。治疗后按缺损分值的减少判定疗效，基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度零级；显著进步：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少18%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。基本痊愈+显著进步+进步为有效。
2.结果：
依达拉奉组30例中，基本痊愈8例，显著进步13例，进步7例，无变化1例，恶化1例，总有效率93%。巴曲酶组30例中，基本痊愈6例，显著进步10例，进步7例，无变化5例，恶化2例，总有效率77%。两组疗效比较差异有显著性。治疗后两组神经功能缺损评分均减少，两组比较差异有显著性，而依达拉奉组评分的减少更明显，与巴曲酶组治疗后比较差异有显著性。
3.护理配合：临床加强基础护理，做好口腔护理，及时吸痰并吸出口咽部分泌物。脑梗死急性期护理做好呼吸道护理，护理中应注意翻身拍背，对病情严重者取侧卧位或俯侧卧位，口角放低，每2-3小时翻身1次，掌握正确叩背方法，以利于呼吸道及口腔分泌物流出。对不能吞咽或昏迷的患者应给予鼻饲，以免患者因吞咽呛咳、误吸而引起感染。体温与脑组织耗氧量及脑血流量成正相关，体温每下降1℃，脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7%。对发热患者应用酒精擦浴及冷水敷或给予物理降温，使体温控制在38℃以下，以减少脑组织耗氧量及代谢率。及时协助医生做好分泌物培养，根据药敏结果选择有效抗生素，对长期使用抗生素的患者应观察口腔黏膜有无真菌感染，并做相应处理。对于严重缺氧者，应给予低流量持续吸氧，改善脑部缺氧，减轻脑水肿，有利于意识障碍恢复。脑梗死急性期护理泌尿道护理应注意会阴部清洁，对留置导尿患者，注意保持密闭的集尿系统，每5-7天更换尿管1次，每天进行膀胱冲洗，如病情好转，应及时拔除导尿管，以消除感染途径。由于脑梗死患者多以年老体弱为主，对于长期卧床应进易消化食物，多食蔬菜水果，注意热量及蛋白质的摄取量。保持衣服、床褥的干燥平整，预防褥疮发生。脑梗死伴发热直接影响到疾病的转归及预后，长时间的发热将显着增加患者的死亡率。因此在脑梗死急性期针对发热的防治进行重点护理，在临床治疗中有不可忽视的作用。
3.小结
脑梗死后出现的缺血再灌注损伤目前还无法避免，缺血再灌注过程中有大量的氧自由基产生，程度与再灌注所致水肿及组织损伤密度相关，依达拉奉是一种自由基清除剂，可降低脂质过氧化和脑水肿，清除或减少细胞损害恶化循环的中心环节，切断连锁反应，减轻脑缺血和脑水肿，还可抑制黄嘌呤氧化酶的活性刺激，从而减轻神经功能障碍。东菱迪芙其主要成分凝血酶样酶可直接作用于血浆纤维蛋白原A2链，释放A肽，生成非交联的Des-A纤维蛋白单体和多聚体，并迅速被纤溶系统和网状内皮系统清除，起到强力分解血浆纤维蛋白原，抑制血栓形成的作用。同时能促使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），t-PA能选择性与血栓表面纤维蛋白结合，结合后的复合物对纤溶酶原有很高的亲和力，在局部有效地使纤溶酶原转化为纤溶酶而起溶解血栓的作用，因此既能抑制动脉粥样硬化处血栓继续形成，又能使已经形成的新鲜血栓溶解，从而消除了微栓子的来源。早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。腔隙性脑梗塞病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶，这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病，动脉硬化，高脂血症，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人无症状性脑卒中应引起重视，在预防上持积极态度。