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摘要：目的：探讨妊娠合并甲状腺危象患者的临方法及临床疗效分析。方法：选取2011年2月-12月，我院妇产科收治的妊娠合并甲状腺危象患者22例，临床采取药物治疗，总结临床治疗资料。结果经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后精神异常、嗜睡的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者精神异常的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的精神异常评估分为24.45-2.35，治疗后患者的精神异常评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者嗜睡的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的嗜睡评估分为23.45-2.55，治疗前患者嗜睡的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。结论：临床综合药物的治疗对改善妊娠合并甲状腺危象患者的临床症状有显著效果，临床药物治疗提高了患者的生活质量，促进其早日康复。
关键词：妊娠；甲状腺危象；治疗
【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0197-01
甲状腺危象（thyroid storm）是一种以高热、高代谢综合征及神志改变为特征，常伴多个器官系统功能失代偿而危及生命的甲状腺急性毒性综合征。取2011年2月-12月，我院妇产科收治的妊娠合并甲状腺危象患者22例，总结临床药物治疗资料分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料选取2011年2月-12月，我院妇产科收治的妊娠合并甲状腺危象患者22例，其中年龄最小者25岁，年龄最大者37岁，平均年龄30岁，患者临床表现符合下列标准，围生期妊娠合并甲状腺危象常表现为：原有甲状腺功能亢进症状加重。如患者体温37.8～42℃，皮肤潮红，大汗淋漓 ，烦躁 、焦虑 、精神异常，继而嗜睡或谵妄，应考虑有甲状腺危象的可能。胃肠道症状 ，如恶心 、呕吐 、腹痛 、腹泻引起大量失水，可致虚脱 、休克，继而嗜睡或 谵妄，终致昏迷而死亡[1]。
1.2方法 （1）在确诊后立即给予丙基硫氧嘧啶（PTU）600mg 或他巴唑（MMI）60mg，口服或 经胃管注入；继而用PTU 200mg 或 他巴唑20mg，口服，每日3次。（2）服用PTU1～2小时后再用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴；或用碘化钠0.5～1.09加入10%葡萄糖氯化钠液中静脉滴注12～24小时，以后视病情而逐渐减量。如患者对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5～1.0g/d，分3次口服，连服数日。（3）如无哮喘或心功能不全，应加用普萘洛尔30～50mg每6～8小时口服1次，或者1mg经稀释后缓慢静脉注射，视需要可间歇给药3～5次；氢化可的松100mg加入5%～10%葡萄糖氯化钠液中静脉滴注，每6～8小时1次。确定性治疗：（1）抑制甲状腺素（TH）合成：PTU首次剂量600mg或他巴唑（MMI）60 mg，口服或经胃管注入；继而用PTU200 mg或他巴唑20mg，口服，每日3次。（2）抑制TH释放：复方碘溶液每6～8小时5～10滴，一般使用3～7天停药。（3）抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合：PTU、碘剂和β受体阻滞剂、糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3[2]。普萘洛尔长期使用可导致子宫收缩、FGR、新生儿呼吸抑制等，故除非必要，应尽量避免使用该药。由于氢化可的松除可抑制组织T4转换为T3、阻滞TH释放、降低组织对TH的反应外，还可增强机体的应激能力，有促胎肺成熟的作用。故妊娠合并甲状腺危象时，常用氢化可的松100mg加入5%～10%葡萄糖氯化钠液中静脉滴注，每6～8小时应用1次。产科处理若孕周>34周，停用一切宫缩抑制剂，严密监护母胎情况，积极与新生儿科医师联系，做好新生儿抢救准备。若孕周 <34周，无宫内感染情况，可予以抑制宫缩，延缓分娩，有助于及时转运及产前糖皮质激素的应用。待甲状腺危象控制后2～4小时，应积极选择终止 妊娠。短期内阴道分娩困难者，剖宫产 分娩较适宜；若采用阴道 分娩，宜行硬膜外麻醉镇痛分娩，并行阴道助产，尽量缩短第二产程。若采用剖宫产，患者麻醉镇痛、镇静应充分，减轻刺激，避免应激反应，尽量控制心率在100/min以下，控制血压在正常范围。术后24～48小时予以充分的镇静和镇痛。另外，产妇不宜哺乳[3]。
1.3统计分析 利用spss19.0软件包对临床数据进行处理，所有采集数据计量资料均用t检验，数据间资料用卡方检验（均值与标准差方式表示），p<0.05，表示差异有统计意义。
2结果
经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后精神异常、嗜睡的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者精神异常的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的精神异常评估分为24.45-2.35，治疗后患者的精神异常评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者嗜睡的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的嗜睡评估分为23.45-2.55，治疗前患者嗜睡的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。
3讨论
甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症之一，虽为妊娠期罕见并发症，但可导致围生期母儿不良结局，严重者可致母儿死亡。甲亢对母儿均有影响，对胎儿的影响主要为甲状腺功能亢进、胎儿生长迟缓、小于胎龄儿、早产、死胎、先天畸形、流产、颅缝闭合过早等。
临床治疗妊娠合并甲状腺危象采用综合药物治疗能有效改善患者的临床症状，本文主要研究了22例患者用药治疗的方法，通过本文研究显示，经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后精神异常、嗜睡的评估，治疗后患者的精神异常评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者嗜睡的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。说临床综合药物治疗能有效控制妊娠合并甲状腺的临床症状，提高患者的生活质量，临床值得推广应用。
参考文献
[1] 米燕霞 .妊娠合并甲状腺功能亢进症62例临床分析.世界最新医学信息文摘（电子版）.2014，01： 84-84，83.
[2] 李丹燕.妊娠合并甲状腺功能亢进26例临床分析.中国保健营养（上旬刊）.2013，23（03）： 1191-1192.
[3] 刁月华 .妊娠合并甲状腺疾病的治疗.中外健康文摘.2011，08（06）： 145-146.
关键词：妊娠；甲状腺危象；治疗
【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0197-01
甲状腺危象（thyroid storm）是一种以高热、高代谢综合征及神志改变为特征，常伴多个器官系统功能失代偿而危及生命的甲状腺急性毒性综合征。取2011年2月-12月，我院妇产科收治的妊娠合并甲状腺危象患者22例，总结临床药物治疗资料分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料选取2011年2月-12月，我院妇产科收治的妊娠合并甲状腺危象患者22例，其中年龄最小者25岁，年龄最大者37岁，平均年龄30岁，患者临床表现符合下列标准，围生期妊娠合并甲状腺危象常表现为：原有甲状腺功能亢进症状加重。如患者体温37.8～42℃，皮肤潮红，大汗淋漓 ，烦躁 、焦虑 、精神异常，继而嗜睡或谵妄，应考虑有甲状腺危象的可能。胃肠道症状 ，如恶心 、呕吐 、腹痛 、腹泻引起大量失水，可致虚脱 、休克，继而嗜睡或 谵妄，终致昏迷而死亡[1]。
1.2方法 （1）在确诊后立即给予丙基硫氧嘧啶（PTU）600mg 或他巴唑（MMI）60mg，口服或 经胃管注入；继而用PTU 200mg 或 他巴唑20mg，口服，每日3次。（2）服用PTU1～2小时后再用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴；或用碘化钠0.5～1.09加入10%葡萄糖氯化钠液中静脉滴注12～24小时，以后视病情而逐渐减量。如患者对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5～1.0g/d，分3次口服，连服数日。（3）如无哮喘或心功能不全，应加用普萘洛尔30～50mg每6～8小时口服1次，或者1mg经稀释后缓慢静脉注射，视需要可间歇给药3～5次；氢化可的松100mg加入5%～10%葡萄糖氯化钠液中静脉滴注，每6～8小时1次。确定性治疗：（1）抑制甲状腺素（TH）合成：PTU首次剂量600mg或他巴唑（MMI）60 mg，口服或经胃管注入；继而用PTU200 mg或他巴唑20mg，口服，每日3次。（2）抑制TH释放：复方碘溶液每6～8小时5～10滴，一般使用3～7天停药。（3）抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合：PTU、碘剂和β受体阻滞剂、糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3[2]。普萘洛尔长期使用可导致子宫收缩、FGR、新生儿呼吸抑制等，故除非必要，应尽量避免使用该药。由于氢化可的松除可抑制组织T4转换为T3、阻滞TH释放、降低组织对TH的反应外，还可增强机体的应激能力，有促胎肺成熟的作用。故妊娠合并甲状腺危象时，常用氢化可的松100mg加入5%～10%葡萄糖氯化钠液中静脉滴注，每6～8小时应用1次。产科处理若孕周>34周，停用一切宫缩抑制剂，严密监护母胎情况，积极与新生儿科医师联系，做好新生儿抢救准备。若孕周 <34周，无宫内感染情况，可予以抑制宫缩，延缓分娩，有助于及时转运及产前糖皮质激素的应用。待甲状腺危象控制后2～4小时，应积极选择终止 妊娠。短期内阴道分娩困难者，剖宫产 分娩较适宜；若采用阴道 分娩，宜行硬膜外麻醉镇痛分娩，并行阴道助产，尽量缩短第二产程。若采用剖宫产，患者麻醉镇痛、镇静应充分，减轻刺激，避免应激反应，尽量控制心率在100/min以下，控制血压在正常范围。术后24～48小时予以充分的镇静和镇痛。另外，产妇不宜哺乳[3]。
1.3统计分析 利用spss19.0软件包对临床数据进行处理，所有采集数据计量资料均用t检验，数据间资料用卡方检验（均值与标准差方式表示），p<0.05，表示差异有统计意义。
2结果
经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后精神异常、嗜睡的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者精神异常的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的精神异常评估分为24.45-2.35，治疗后患者的精神异常评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者嗜睡的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的嗜睡评估分为23.45-2.55，治疗前患者嗜睡的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。
3讨论
甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症之一，虽为妊娠期罕见并发症，但可导致围生期母儿不良结局，严重者可致母儿死亡。甲亢对母儿均有影响，对胎儿的影响主要为甲状腺功能亢进、胎儿生长迟缓、小于胎龄儿、早产、死胎、先天畸形、流产、颅缝闭合过早等。
临床治疗妊娠合并甲状腺危象采用综合药物治疗能有效改善患者的临床症状，本文主要研究了22例患者用药治疗的方法，通过本文研究显示，经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后精神异常、嗜睡的评估，治疗后患者的精神异常评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者嗜睡的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。说临床综合药物治疗能有效控制妊娠合并甲状腺的临床症状，提高患者的生活质量，临床值得推广应用。
参考文献
[1] 米燕霞 .妊娠合并甲状腺功能亢进症62例临床分析.世界最新医学信息文摘（电子版）.2014，01： 84-84，83.
[2] 李丹燕.妊娠合并甲状腺功能亢进26例临床分析.中国保健营养（上旬刊）.2013，23（03）： 1191-1192.
[3] 刁月华 .妊娠合并甲状腺疾病的治疗.中外健康文摘.2011，08（06）： 145-146.