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摘要：目的：观察微创经皮钢板内固定与传统手术治疗胫骨骨折的临床效果。方法：选取我院骨科2011年1月至2011年12月收治的92例胫骨骨折患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组46例，对照组行传统手术治疗，观察组行微创经皮钢板内固定术，对两组手术时间、切口长度、术中出血量进行比较，随访18个月比较两组的治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量及切口长度均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者出院后随访18个月，平均13.7±1.8个月，观察组优良率为95.65%，显著优于对照组78.27%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨骨折采用微创经皮钢板内固定术治疗，在手术创伤、治疗效果等方面均显著优于传统切开复位钢板内固定术，值得临床推广应用。
关键词：胫骨骨折；微创经皮钢板内固定；传统手术；效果比较
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0214-01
胫骨骨折是临床骨科较常见的一种骨折，由于胫骨解剖结构特殊，仅有较少的软组织覆盖，因此骨折后易发生血运不良，愈合较慢[1]。传统的切开复位内固定术具有创伤大，易感染、对骨折部位的血供造成了破坏，患者术后愈合时间较长，关节内合并的其他损伤难以发现。随着微创技术的不断发展，微创经皮钢板内固定技术（MIPPO）逐渐得到了医学界的认可[2]。笔者通过对该院2011年1月-2011年12月收治的46例胫骨骨折患者行微创经皮钢板内固定技术治疗，并将治疗效果与同期采用传统术式治疗的患者进行比较，取得了较满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院骨科2011年1月-2011年12收治胫骨骨折患者92例，交通事故伤48例，高处坠落伤20例，砸伤16例，其他伤8例，受伤至手术时间3h-7d，骨折分型：A型32例，B型28例，C型32例；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组46例，其中，观察组男性30例，女性16例，年龄21-62岁，平均年龄39.8±8.9岁；对照组男性30例，女性16例，年龄22-61岁，平均年龄40.1±8.5岁；使两组患者在年龄、性别、病程、受伤原因等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有病例均采用硬膜外麻醉，对照组行传统切开复位钢板内固定术治疗：常规直切口，位于胫骨前内侧，向上、向下延长切口并剥离骨膜，充分暴露骨折端，给予解剖复位，选取长度适宜的解剖钢板内固定。观察组行微创经皮钢板内固定术治疗：伤口及周围组织反复冲洗，①胫骨上段骨折者行前外侧切口，直至骨膜的浅层，深筋膜与骨膜潜行之间利用骨膜剥离子建立隧道，间接复位后隧道内放置塑形钢板一块，调整位置直至满意，1枚螺丝钉固定近端，骨块较大者钢板外固定松质骨螺丝钉，骨折远端根据钢板的规格在螺钉孔处做约0.3cm小口，1枚螺丝钉固定，C型臂透视下复位；②胫骨下端骨折者，切口位于胫骨骨折远端前内侧，约2cm长，隧道的建立与胫骨上端骨折方式相同，骨折块固定后解剖复位，关节内的骨折用钢板外螺丝钉固定；③胫骨中段骨折者，于骨折远端胫骨前内侧做一纵切口，约2cm长，隧道建立同上，骨折块予以固定后缝合切口。观察组患者术后均无需外固定，抬高患肢呈30度，48-72h予以制动，疼痛减轻后即可行小幅度功能康复锻炼。
1.3观察指标 对两组手术时间、切口长度、术中出血量进行比较，随访18个月比较两组的治疗效果。
1.4疗效标准[3] （1）优：骨折在12周以内愈合，关节功能基本恢复正常；（2）良：骨折愈合时间超过12周，尽管肌力及关节活动度有所降低，但较正常的2/3高；（3）差：不愈合，肌力或关节活动度较正常人的2/3低。
1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间、术中出血量及切口长度均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
钢板内固定术是治疗胫骨骨折的传统的基本方法，该术式主要是通过对患者患肢进行早期的坚强内固定，使肌肉和关节尽早恢复的治疗方式，但该其代价较高，即以严重损伤胫骨血供来达到解剖复位和坚强内固定的目的，术后患者发生患肢感染、骨不连、固定段骨质疏松及固定后再骨折等并发症发生率较高[4]。近年来，随着微创技术的不断发展和内固定器材的不断更新，临床上对胫骨骨折的治疗方式也相应地增加，MIPPO技术被广泛的应用于临床治疗胫骨骨折中，该术式具有手术切口小，使骨折局部的创伤度和术中出血量大大的降低，而且对骨折部位血供及其周围软组织的破坏程度也较传统术式降低，减少了术后并发症的发生率，缩短了患者术后的愈合时间。术中仅仅使用2个螺钉进行固定，便可以得到良好有效的固定效果。本研究通过对46例胫骨骨折患者采用MIPPO治疗，并与同期采用传统切开复位钢板内固定术治疗的患者进行了疗效比对发现：观察组手术时间、术中出血量及切口长度均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者出院后随访18个月，平均13.7±1.8个月，观察组优良率为95.65%，显著优于对照组78.27%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
综上所述，胫骨骨折采用微创经皮钢板内固定术治疗，在手术创伤、治疗效果等方面均显著优于传统切开复位钢板内固定术，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈明，董启明，郭承军.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨近关节部位骨折的临床研究[J].中国修复重建外科杂志，2008.22（6）：765-766.
[2] 王坤，刘德昌.微创经皮和有限切开复位锁定加压钢板治疗胫骨骨折的疗效比较[J].中国临床医学，2012，19（3）：270-271.
[3] 雷荣福，郑常青，洪华，董凯.微创钢板内固定与切开复位钢板内固定在胫骨骨折治疗中的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（2）：167-168.
[4] 李德胜，杨明贵，马健，李光旭.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].重庆医学，2012，41（21）：2164-2165.
关键词：胫骨骨折；微创经皮钢板内固定；传统手术；效果比较
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0214-01
胫骨骨折是临床骨科较常见的一种骨折，由于胫骨解剖结构特殊，仅有较少的软组织覆盖，因此骨折后易发生血运不良，愈合较慢[1]。传统的切开复位内固定术具有创伤大，易感染、对骨折部位的血供造成了破坏，患者术后愈合时间较长，关节内合并的其他损伤难以发现。随着微创技术的不断发展，微创经皮钢板内固定技术（MIPPO）逐渐得到了医学界的认可[2]。笔者通过对该院2011年1月-2011年12月收治的46例胫骨骨折患者行微创经皮钢板内固定技术治疗，并将治疗效果与同期采用传统术式治疗的患者进行比较，取得了较满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院骨科2011年1月-2011年12收治胫骨骨折患者92例，交通事故伤48例，高处坠落伤20例，砸伤16例，其他伤8例，受伤至手术时间3h-7d，骨折分型：A型32例，B型28例，C型32例；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组46例，其中，观察组男性30例，女性16例，年龄21-62岁，平均年龄39.8±8.9岁；对照组男性30例，女性16例，年龄22-61岁，平均年龄40.1±8.5岁；使两组患者在年龄、性别、病程、受伤原因等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有病例均采用硬膜外麻醉，对照组行传统切开复位钢板内固定术治疗：常规直切口，位于胫骨前内侧，向上、向下延长切口并剥离骨膜，充分暴露骨折端，给予解剖复位，选取长度适宜的解剖钢板内固定。观察组行微创经皮钢板内固定术治疗：伤口及周围组织反复冲洗，①胫骨上段骨折者行前外侧切口，直至骨膜的浅层，深筋膜与骨膜潜行之间利用骨膜剥离子建立隧道，间接复位后隧道内放置塑形钢板一块，调整位置直至满意，1枚螺丝钉固定近端，骨块较大者钢板外固定松质骨螺丝钉，骨折远端根据钢板的规格在螺钉孔处做约0.3cm小口，1枚螺丝钉固定，C型臂透视下复位；②胫骨下端骨折者，切口位于胫骨骨折远端前内侧，约2cm长，隧道的建立与胫骨上端骨折方式相同，骨折块固定后解剖复位，关节内的骨折用钢板外螺丝钉固定；③胫骨中段骨折者，于骨折远端胫骨前内侧做一纵切口，约2cm长，隧道建立同上，骨折块予以固定后缝合切口。观察组患者术后均无需外固定，抬高患肢呈30度，48-72h予以制动，疼痛减轻后即可行小幅度功能康复锻炼。
1.3观察指标 对两组手术时间、切口长度、术中出血量进行比较，随访18个月比较两组的治疗效果。
1.4疗效标准[3] （1）优：骨折在12周以内愈合，关节功能基本恢复正常；（2）良：骨折愈合时间超过12周，尽管肌力及关节活动度有所降低，但较正常的2/3高；（3）差：不愈合，肌力或关节活动度较正常人的2/3低。
1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间、术中出血量及切口长度均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
钢板内固定术是治疗胫骨骨折的传统的基本方法，该术式主要是通过对患者患肢进行早期的坚强内固定，使肌肉和关节尽早恢复的治疗方式，但该其代价较高，即以严重损伤胫骨血供来达到解剖复位和坚强内固定的目的，术后患者发生患肢感染、骨不连、固定段骨质疏松及固定后再骨折等并发症发生率较高[4]。近年来，随着微创技术的不断发展和内固定器材的不断更新，临床上对胫骨骨折的治疗方式也相应地增加，MIPPO技术被广泛的应用于临床治疗胫骨骨折中，该术式具有手术切口小，使骨折局部的创伤度和术中出血量大大的降低，而且对骨折部位血供及其周围软组织的破坏程度也较传统术式降低，减少了术后并发症的发生率，缩短了患者术后的愈合时间。术中仅仅使用2个螺钉进行固定，便可以得到良好有效的固定效果。本研究通过对46例胫骨骨折患者采用MIPPO治疗，并与同期采用传统切开复位钢板内固定术治疗的患者进行了疗效比对发现：观察组手术时间、术中出血量及切口长度均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者出院后随访18个月，平均13.7±1.8个月，观察组优良率为95.65%，显著优于对照组78.27%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
综上所述，胫骨骨折采用微创经皮钢板内固定术治疗，在手术创伤、治疗效果等方面均显著优于传统切开复位钢板内固定术，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈明，董启明，郭承军.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨近关节部位骨折的临床研究[J].中国修复重建外科杂志，2008.22（6）：765-766.
[2] 王坤，刘德昌.微创经皮和有限切开复位锁定加压钢板治疗胫骨骨折的疗效比较[J].中国临床医学，2012，19（3）：270-271.
[3] 雷荣福，郑常青，洪华，董凯.微创钢板内固定与切开复位钢板内固定在胫骨骨折治疗中的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（2）：167-168.
[4] 李德胜，杨明贵，马健，李光旭.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].重庆医学，2012，41（21）：2164-2165.