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摘要目的：探讨干扰素联合中药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床效果。方法：慢性乙型肝炎肝纤维化患者120例随机分为观察组和对照组各60例，对照组应用α-干扰素，观察组在对照组基础上加中药组方适当依证型辨证加减，3个月1个疗程。结果：观察组显效26例，有效30例，无效4例；对照组显效18例，有效32例，无效10例，观察组临床效果优于对照组(P＜0.05)。两组治疗前肝功能、HbeAg、HBV-DNA无差异(P＞0.05)，治疗后观察组肝功能改善明显(P＜0.05)，HbeAg及HBV-DNA阴转率高(P＜0.05)，两组不良反应的发生率无差异(P＜0.05)，均无因药物不良反应而终止治疗。结论：干扰素联合中药增强抗病毒的作用，促进肝细胞的再生和修复，对慢性乙型肝炎肝纤维化效果明确。
关键词 慢性乙型肝炎 肝纤维化 干扰素 中药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.205
肝纤维化是由于肝内纤维生成与降解失衡，致使过多的胶原在肝内沉积，常伴于炎症并发展为肝硬化，及时有效的治疗肝纤维化实际上就是阻滞肝硬化的形成［1］。采用干扰素联合中药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化，取得较好效果，报告如下。
资料与方法
2006年6月～2009年6月收治慢性乙型肝炎肝纤维化患者120例，诊断参考《病毒性肝炎防治方案》［2］，男66例，女54例，年龄27～59岁，平均39.56±8.78岁。随机分为观察组和对照组各60例，两组性别、年龄、病程、病情等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组：α-干扰素300万U，开始2周1次/日，以后改为隔日1次；②观察组：在对照组基础上加中药组方：黄芪15g，赤芍15g，茯苓10g，柴胡10g，丹参15g，土鳖甲10g，三七10g，甘草5g，郁金15g，马鞭草30g，土鳖虫10g。加减：慢性活动明显，ALT明显升高，加黄芩、龙胆草等；黄疸明显，加茵陈、金钱草等；伴腹水加陈胡芦壳、车前子等。3个月1个疗程。
观察指标：①临床效果：按中华肝脏病学会肝纤维化学组2002年5月上海会议《肝纤维化诊断及疗效评估共识》［3］，依五项考核指标分为显效、有效和无效。②肝功能、HbeAg、HBV-DNA变化。③药物不良反应。
统计学处理：SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(X±S)表示，采用t检验，计数资料应用X2检验。
结果
临床效果：观察组显效26例，有效30例，无效4例；对照组显效18例，有效32例，无效10例，观察组临床效果优于对照组(X2=11.67，P＜0.05)。
肝功能、HbeAg、HBV-DNA变化：两组治疗前肝功能、HbeAg、HBV-DNA无差异(P＞0.05)，治疗后观察组肝功能改善明显(P＜0.05)，HbeAg及HBV-DNA阴转率高(P＜0.05)，见表1。
不良反应：对照组34例，观察组36例，均在初次注射干扰素后3～4天出现类流感样症状，持续4～6小时后自动热退，3～4天后发热消失；两组出现血白细胞减少分别为17例、16例，继续治疗的同时口服鲨肝醇片可恢复，不良反应的发生率无差异(X2=0.450.38，P＜0.05)。两组均无因药物不良反应而终止治疗。
讨论
乙肝后肝纤维化的发病机制，仍因HBV在人体内复制，引起宿主免疫系统攻击自身肝细胞，使肝脏长期炎症和损伤，致枯否细胞及血小板释放各种细胞因子如转化生长因子(TGF-β1等)，激发肝星状细胞(HSC)活化，促使细胞外基质(ECM)的分泌，Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积而形成肝纤维化和肝窦毛细管化，导致肝细胞营养障碍，门脉血流受阻，进一步发展引起肝硬化。
根据中医理论：乙肝后肝纤维化的病因和病机是病邪(乙肝病毒)侵入人体，留念不去，导致正虚邪盛，湿热未尽兼血瘀，瘕积痞块，肝郁脾肾气血虚。故活血化瘀、软坚散结为治疗该疾病的根本治则。本方以黄芪、茯苓益气健脾，柴胡、郁金疏肝理气，赤芍、丹参、鳖甲、三七、土鳖虫以活血化瘀，以马鞭草化瘀消徵，清利湿热，另外根据病情需要，适当依证型辨证加减。现代药理研究黄芪可降低慢性乙型肝炎患者HA含量，降低血清TGF-β及提高外周血单个核细胞产生干扰素(INF)-γ的活性；三七是经典的止血活血良药，有利胆、退黄、降酶等作用，明显地抑制肝组织中成纤维细胞及胶原纤维增生；赤芍可化瘀行滞止痛，赤芍对肝细胞的免疫损伤有保护作用，可促进肝细胞再生，抑制胶原纤维的合成、沉积及促进其降解作用。诸药合用共奏活血化瘀、养血解毒之功。
本组资料显示，观察组临床效果优于对照组，观察组肝功能改善明显，HbeAg及HBV-DNA阴转率高；说明干扰素联合中药增强了抗病毒的作用，明显抑制病毒复制，同时促进肝细胞的再生和修复，改善肝脏功能和临床症状，且两组不良反应无差异，值得临床推广使用。
参考文献
1 李满容.中医药在肝纤维化治疗中的优势［J］.内蒙古中医药,2009,34(4):55-56.
2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.
3 中华肝脏病学会肝纤维化学组.肝纤维化诊断及疗效评估共识［J］.中华肝脏病杂志,2002,14(5):327-328.
关键词 慢性乙型肝炎 肝纤维化 干扰素 中药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.205
肝纤维化是由于肝内纤维生成与降解失衡，致使过多的胶原在肝内沉积，常伴于炎症并发展为肝硬化，及时有效的治疗肝纤维化实际上就是阻滞肝硬化的形成［1］。采用干扰素联合中药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化，取得较好效果，报告如下。
资料与方法
2006年6月～2009年6月收治慢性乙型肝炎肝纤维化患者120例，诊断参考《病毒性肝炎防治方案》［2］，男66例，女54例，年龄27～59岁，平均39.56±8.78岁。随机分为观察组和对照组各60例，两组性别、年龄、病程、病情等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组：α-干扰素300万U，开始2周1次/日，以后改为隔日1次；②观察组：在对照组基础上加中药组方：黄芪15g，赤芍15g，茯苓10g，柴胡10g，丹参15g，土鳖甲10g，三七10g，甘草5g，郁金15g，马鞭草30g，土鳖虫10g。加减：慢性活动明显，ALT明显升高，加黄芩、龙胆草等；黄疸明显，加茵陈、金钱草等；伴腹水加陈胡芦壳、车前子等。3个月1个疗程。
观察指标：①临床效果：按中华肝脏病学会肝纤维化学组2002年5月上海会议《肝纤维化诊断及疗效评估共识》［3］，依五项考核指标分为显效、有效和无效。②肝功能、HbeAg、HBV-DNA变化。③药物不良反应。
统计学处理：SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(X±S)表示，采用t检验，计数资料应用X2检验。
结果
临床效果：观察组显效26例，有效30例，无效4例；对照组显效18例，有效32例，无效10例，观察组临床效果优于对照组(X2=11.67，P＜0.05)。
肝功能、HbeAg、HBV-DNA变化：两组治疗前肝功能、HbeAg、HBV-DNA无差异(P＞0.05)，治疗后观察组肝功能改善明显(P＜0.05)，HbeAg及HBV-DNA阴转率高(P＜0.05)，见表1。
不良反应：对照组34例，观察组36例，均在初次注射干扰素后3～4天出现类流感样症状，持续4～6小时后自动热退，3～4天后发热消失；两组出现血白细胞减少分别为17例、16例，继续治疗的同时口服鲨肝醇片可恢复，不良反应的发生率无差异(X2=0.450.38，P＜0.05)。两组均无因药物不良反应而终止治疗。
讨论
乙肝后肝纤维化的发病机制，仍因HBV在人体内复制，引起宿主免疫系统攻击自身肝细胞，使肝脏长期炎症和损伤，致枯否细胞及血小板释放各种细胞因子如转化生长因子(TGF-β1等)，激发肝星状细胞(HSC)活化，促使细胞外基质(ECM)的分泌，Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积而形成肝纤维化和肝窦毛细管化，导致肝细胞营养障碍，门脉血流受阻，进一步发展引起肝硬化。
根据中医理论：乙肝后肝纤维化的病因和病机是病邪(乙肝病毒)侵入人体，留念不去，导致正虚邪盛，湿热未尽兼血瘀，瘕积痞块，肝郁脾肾气血虚。故活血化瘀、软坚散结为治疗该疾病的根本治则。本方以黄芪、茯苓益气健脾，柴胡、郁金疏肝理气，赤芍、丹参、鳖甲、三七、土鳖虫以活血化瘀，以马鞭草化瘀消徵，清利湿热，另外根据病情需要，适当依证型辨证加减。现代药理研究黄芪可降低慢性乙型肝炎患者HA含量，降低血清TGF-β及提高外周血单个核细胞产生干扰素(INF)-γ的活性；三七是经典的止血活血良药，有利胆、退黄、降酶等作用，明显地抑制肝组织中成纤维细胞及胶原纤维增生；赤芍可化瘀行滞止痛，赤芍对肝细胞的免疫损伤有保护作用，可促进肝细胞再生，抑制胶原纤维的合成、沉积及促进其降解作用。诸药合用共奏活血化瘀、养血解毒之功。
本组资料显示，观察组临床效果优于对照组，观察组肝功能改善明显，HbeAg及HBV-DNA阴转率高；说明干扰素联合中药增强了抗病毒的作用，明显抑制病毒复制，同时促进肝细胞的再生和修复，改善肝脏功能和临床症状，且两组不良反应无差异，值得临床推广使用。
参考文献
1 李满容.中医药在肝纤维化治疗中的优势［J］.内蒙古中医药,2009,34(4):55-56.
2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.
3 中华肝脏病学会肝纤维化学组.肝纤维化诊断及疗效评估共识［J］.中华肝脏病杂志,2002,14(5):327-328.