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【摘要】 目的探讨护理干预对脑栓塞后抑郁患者神经功能康复的作用。方法选择2008年6月至2011年6月我院收治的脑栓塞后抑郁患者76例，按随机数字对照法分为观察组和对照组各38例。对照组采用常规护理，观察组实施早期护理干预。4周后对2组进行运动功能(FMA)、日常生活能力(BI)、抑郁程度(HAMD)和神经功能评价。结果观察组患者干预后FMA、BI、HAMD和SSS评分均明显优于对照组。结论早期护理干预能够最大限度降低脑栓塞后抑郁患者的抑郁程度， 对于神经功能康复具有重要意义，为脑栓塞患者尽快回归家庭和社会打下良好基础，值得临床推广应用。
【关键词】 护理干预；脑栓塞；抑郁；神经功能
脑栓塞是脑外科常见病、多发病，是由于颅外栓子随血流进入脑循环，阻塞脑动脉，使局部脑组织突然缺血、缺氧而发生变性、坏死、软化所致的偏瘫、讲话不清等一系列局灶性神经功能缺损症状。脑栓塞进展迅速，病情危重，多预后不良，而且多伴有心理、行为、性格、精神上的改变，其中以抑郁最为突出，严重影响患者的生存质量和康复预后。2008年6月至2011年6月，我院对脑栓塞后抑郁患者进行护理干预，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年6月至2011年6月我院收治的脑栓塞后抑郁患者76例，按随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组男24例，女14例，年龄47～79岁，平均年龄(61.5±9.5)岁；神经功能缺损程度量表(sss)评分(27.6±9.8)分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(27.5±3.6)分。对照组男26例，女12例，年龄45—78岁，平均年龄(60.3±9.2)岁，SSS评分(27.2±8.9)分，HAMD评分(27.5±3.6)分。2组性别、年龄、病情、既往病史、文化程度等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。病例入选标准： 全部病例均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的脑栓塞诊断标，并经头颅CT或MRI确诊均为首次发病；(2)符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订版抑郁症的诊断标准；(3)HAMD评分≥8分；(4)全部病例均能完成各项评分，无严重心、肝、肾等脏器急性病变，排除精神病史、严重认知障碍、意识障碍等。
1.2 方法 全部病例入院后均给予神经内科营养脑细胞、改善脑代谢、脑血液循环及抗血小板聚集等常规药物治疗，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施早期护理干预。(1)心理干预。①增加医患、护患沟通，耐心听取患者倾诉，让患者的内心苦闷充分宣泄；采用热情鼓励的语言，真诚抚慰，解释疾病的相关知识，最大限度的减轻乃至消除患者的负性情绪；②指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸、放松训练等方式分散注意力，缓解身心压力；③组织康复较好的患者现身说法，进行经验交流，使其树立战胜疾病的信心；④在病情允许情况下鼓励患者家属多探望和亲近患者，通过良好的家庭心理支持作用，消除患者孤独和寂寞感，减轻精神心理压力。(2)行为干预。者生命体征稳定、神经病学体征稳定48 h后，即进行行为干预。首先进行运动功能康复训练，初始训练床上体位，正确摆放肢体位置；逐渐进行肩关节、肘关节以及颈部的被动活动训练和甩臂、抬腿、躯干自主扭转等健康肢体的自主活动训练；最后进行重心转移、站立位平衡和步行训练。在康复训练过程中，针对性训练穿衣动作、饮食动作、上下床动作、大小便自理等日常生活能力，为使患者尽快生活自理创造条件。
1.3 判定标准 (1)运动功能。采用简式Fugl-Meyer运动功能量表进行评定，<50分为严重，50～84分为明显，85～94分为中度，95，99分为轻度。(2)日常生活能力。采用Barthel指数进行评定，≤40分为差，4l～60分为中，>60分为良。(3)抑郁程度。采用HAMD6进行评定，8—17分为轻度，18—24分为中度，>24分为重度。(4)神经功能缺损程度。采用SSS进行评定，0～15分为轻型，16～30分为中型。31—45分为重型。以上评定均在入院24 h内和护理干预4周时进行。
1.4 数据处理。所有数据采用SPSS 13．0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2组干预后FMA、BI、HAMD和SSS评分比较见表1。由表1可见，观察组患者干预后FMA、BI、HAMD和SSS评分均明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0．05。
表1 2组干预后FMA、BI、HAMD和SSS评分比较(x±s)
3 讨论
近年来， 随着脑栓塞发病率的升高，抑郁症也成为脑栓塞的最常见并发症。抑郁严重程度与脑栓塞预后密切相关，神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，脑栓塞复发率和死亡率是无抑郁患者的3.4倍 。因此，早期护理干预，降低抑郁程度，是促神经功能尽快恢复和改善预后的关键。本文研究结果顯示，观察组患者早期给予心理与行为干预后，FMA、BI、HAMD和SSS评分均明显优于对照组，差异有统学意义，P<0．05。由此可见，早期护理干预能够最大限度降低脑栓塞患者抑郁程度，恢复运动功能和日常生活能力，对于神经功能康复具有重要意义，为脑栓塞患者尽快回归家庭和社会打下良好基础，值临床推广应用。
参考文献
[1]陈湛惰，陆兵勋，陈逢俭，等.脑梗死后情感障碍与认知功能障碍关系及其影响因素的研究.南方医科大学学报，2008.28(4):627．
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379．
[3]全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准I中华神经科杂志，1996.29(6)：381.382．
[4]谢德利.现代康复护理.北京：人民卫生出版社.2006：594．
【关键词】 护理干预；脑栓塞；抑郁；神经功能
脑栓塞是脑外科常见病、多发病，是由于颅外栓子随血流进入脑循环，阻塞脑动脉，使局部脑组织突然缺血、缺氧而发生变性、坏死、软化所致的偏瘫、讲话不清等一系列局灶性神经功能缺损症状。脑栓塞进展迅速，病情危重，多预后不良，而且多伴有心理、行为、性格、精神上的改变，其中以抑郁最为突出，严重影响患者的生存质量和康复预后。2008年6月至2011年6月，我院对脑栓塞后抑郁患者进行护理干预，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年6月至2011年6月我院收治的脑栓塞后抑郁患者76例，按随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组男24例，女14例，年龄47～79岁，平均年龄(61.5±9.5)岁；神经功能缺损程度量表(sss)评分(27.6±9.8)分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(27.5±3.6)分。对照组男26例，女12例，年龄45—78岁，平均年龄(60.3±9.2)岁，SSS评分(27.2±8.9)分，HAMD评分(27.5±3.6)分。2组性别、年龄、病情、既往病史、文化程度等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。病例入选标准： 全部病例均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的脑栓塞诊断标，并经头颅CT或MRI确诊均为首次发病；(2)符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订版抑郁症的诊断标准；(3)HAMD评分≥8分；(4)全部病例均能完成各项评分，无严重心、肝、肾等脏器急性病变，排除精神病史、严重认知障碍、意识障碍等。
1.2 方法 全部病例入院后均给予神经内科营养脑细胞、改善脑代谢、脑血液循环及抗血小板聚集等常规药物治疗，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施早期护理干预。(1)心理干预。①增加医患、护患沟通，耐心听取患者倾诉，让患者的内心苦闷充分宣泄；采用热情鼓励的语言，真诚抚慰，解释疾病的相关知识，最大限度的减轻乃至消除患者的负性情绪；②指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸、放松训练等方式分散注意力，缓解身心压力；③组织康复较好的患者现身说法，进行经验交流，使其树立战胜疾病的信心；④在病情允许情况下鼓励患者家属多探望和亲近患者，通过良好的家庭心理支持作用，消除患者孤独和寂寞感，减轻精神心理压力。(2)行为干预。者生命体征稳定、神经病学体征稳定48 h后，即进行行为干预。首先进行运动功能康复训练，初始训练床上体位，正确摆放肢体位置；逐渐进行肩关节、肘关节以及颈部的被动活动训练和甩臂、抬腿、躯干自主扭转等健康肢体的自主活动训练；最后进行重心转移、站立位平衡和步行训练。在康复训练过程中，针对性训练穿衣动作、饮食动作、上下床动作、大小便自理等日常生活能力，为使患者尽快生活自理创造条件。
1.3 判定标准 (1)运动功能。采用简式Fugl-Meyer运动功能量表进行评定，<50分为严重，50～84分为明显，85～94分为中度，95，99分为轻度。(2)日常生活能力。采用Barthel指数进行评定，≤40分为差，4l～60分为中，>60分为良。(3)抑郁程度。采用HAMD6进行评定，8—17分为轻度，18—24分为中度，>24分为重度。(4)神经功能缺损程度。采用SSS进行评定，0～15分为轻型，16～30分为中型。31—45分为重型。以上评定均在入院24 h内和护理干预4周时进行。
1.4 数据处理。所有数据采用SPSS 13．0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2组干预后FMA、BI、HAMD和SSS评分比较见表1。由表1可见，观察组患者干预后FMA、BI、HAMD和SSS评分均明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0．05。
表1 2组干预后FMA、BI、HAMD和SSS评分比较(x±s)
3 讨论
近年来， 随着脑栓塞发病率的升高，抑郁症也成为脑栓塞的最常见并发症。抑郁严重程度与脑栓塞预后密切相关，神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，脑栓塞复发率和死亡率是无抑郁患者的3.4倍 。因此，早期护理干预，降低抑郁程度，是促神经功能尽快恢复和改善预后的关键。本文研究结果顯示，观察组患者早期给予心理与行为干预后，FMA、BI、HAMD和SSS评分均明显优于对照组，差异有统学意义，P<0．05。由此可见，早期护理干预能够最大限度降低脑栓塞患者抑郁程度，恢复运动功能和日常生活能力，对于神经功能康复具有重要意义，为脑栓塞患者尽快回归家庭和社会打下良好基础，值临床推广应用。
参考文献
[1]陈湛惰，陆兵勋，陈逢俭，等.脑梗死后情感障碍与认知功能障碍关系及其影响因素的研究.南方医科大学学报，2008.28(4):627．
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379．
[3]全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准I中华神经科杂志，1996.29(6)：381.382．
[4]谢德利.现代康复护理.北京：人民卫生出版社.2006：594．