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【摘要】 目的：进一步治疗顽固性腹水的结果分析及护理。方法：通过36例顽固性腹水患者行腹水超滤浓缩回输腹腔治疗以达到减轻腹胀，改善肾血流量和组织灌流目的,可减轻患者痛苦及经济负担,临床可行,值得推广。结果：经过多次腹水超滤浓缩回输腹腔术后，血浆总蛋白及白蛋白含量均升高，体重减轻,腹围缩小，患者腹水症状明显减轻或缓解，无休克、过敏、出血、肝昏迷发生。结论：治疗期间有效的沟通、严密的病情观察和给予精心护理是腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水成功的重要保证。
【关键词】 腹水；回输腹腔；护理
腹水超滤浓缩回输腹腔是治疗顽固性腹水的一种有效方法。我院从工作出发2009年9月~2011年11月应用这一方法对36例各种原因所致的顽固性腹水进行87次的治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男29例，女7例；年龄32~74岁，平均45岁。其中肝硬化22例，原发性肝癌8例，继发性肝癌2例，慢性肾功能衰竭4例。患者都有腹胀、胸闷、气促等症状，治疗前均无肝性脑病，消化道出血等并发症。
1.2 设备与材料
1.2.1 WLFHR—500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统
1.2.2 腹水超滤浓缩回输系统的常用管路一套，YI—100型聚丙烯中空纤维滤过器一个。
1.3 原理 利用透析、超滤、吸附原理，清除水及小分子物质。透析是利用半透膜生物学特征性，借弥漫渗透原理，使溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散；超滤是造成半透膜两侧压力差，使水及小分子物质由高压侧向低压侧移动；吸附是利用透析液中强力吸附剂或膜材料吸附特性，对腹水中的小分子或中分子物质进行吸附。
1.4 方法 固定过滤器，连接好各种管道，用肝素钠20mg加入生理盐水500ml预冲，再用生理盐水500ml冲洗管道系统。患者取平卧或半卧位，常规消毒左下腹、右中腹，进行腹腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹引入动脉管内（设置正压泵流速约120~160ml/min）。腹水经蠕动泵转流通过滤过器时在负压作用下形成超滤，蒋水及中、小分子等物质滤出。浓缩后的腹水经导管自右上腹回输入腹腔，全过程为封闭式无菌操作。每次液体超滤量为2500~9000ml,每次治疗时间跨度2~3h.。
1.5 结果 例经87次腹水超滤浓缩回输腹腔术后，血浆总蛋白及白蛋白含量均升高，体重减轻2.1~7.8kg,腹围缩小8~13cm。患者腹水症状明显减轻或缓解，无休克、过敏、出血、肝昏迷发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 评估患者病情，心理状况，尽可能消除患难者的紧张、恐惧情绪。为其讲解腹水回输术的目的，所需时间、注意事项，并尊重患者的知情同情权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的理解与合作。
2.1.2 给予低盐饮食，严格限制氯化钠摄入量（﹤2g/d）；术前做出凝血时间、心肺功能、腹水常规检查及血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查[1]。
2.1.3 术日晨嘱患者进清淡质软的饮食，停用利尿剂并排空大小便。
2.1.4 术前测体重、腹围、生命体征并记录。
2.1.5 严格消毒治疗室，室温调控25~28℃。
2.1.6 备好吸氧装置及各种抢救药品、器械。确认WLFHR—500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统装置性能良好。
2.2 术中护理
2.2.1 严格执行无菌操作，防止感染。
2.2.2 严密观察病人的血压、心率，认真听取病人主诉，是否有无不适症状。
2.2.3 腹水输出的速度一般为120~160ml/min，以免输出过快而以生心衰和低血压。
2.2.4 观察左右两侧腹腔穿刺针固定是否牢固，避免脱出、打折、堵塞及气泡。如管路输出不畅，调整患者体位（左侧体位）。
2.3 术后护理
2.3.1 治疗结束后，穿刺处拔管后用无菌纱布覆盖，给腹带加压包扎。注意有无渗液、渗血。
2.3.2 密切观察患者的病情变化，测生命体征、腹围、体重。
2.3.3 指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素，低盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹水过速增长。
3 体会
腹水浓缩回输腹腔避免了静脉注射白蛋白价格昂贵，传播病毒的危险，避免了单纯放腹水丢失蛋白质，血浆胶体渗透压的降低。使用中空纤维透析器，有效清除水分，可在短时间内回收大量蛋白质，提高血浆胶体渗透压，血容量不减小，血压稳定，具有放液和补充蛋白质两种方法的优点[2]。患者治疗后，腹胀减轻，体重下降，腹圍缩小，胃纳增加，有效缓解症状，改善生活质量。该系统安全、可靠、简便、易行，用于治疗顽固性腹水有良好疗效。
参考文献
[1]王质刚，血液净化学[M].北京；科学技术出版社，2005，307~309．
[2] 刘婉莹，王月，杨锦屏，单针透析用于腹水浓缩回输腹腔的体会，中国血液净化，2002，2（3）：61
【关键词】 腹水；回输腹腔；护理
腹水超滤浓缩回输腹腔是治疗顽固性腹水的一种有效方法。我院从工作出发2009年9月~2011年11月应用这一方法对36例各种原因所致的顽固性腹水进行87次的治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男29例，女7例；年龄32~74岁，平均45岁。其中肝硬化22例，原发性肝癌8例，继发性肝癌2例，慢性肾功能衰竭4例。患者都有腹胀、胸闷、气促等症状，治疗前均无肝性脑病，消化道出血等并发症。
1.2 设备与材料
1.2.1 WLFHR—500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统
1.2.2 腹水超滤浓缩回输系统的常用管路一套，YI—100型聚丙烯中空纤维滤过器一个。
1.3 原理 利用透析、超滤、吸附原理，清除水及小分子物质。透析是利用半透膜生物学特征性，借弥漫渗透原理，使溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散；超滤是造成半透膜两侧压力差，使水及小分子物质由高压侧向低压侧移动；吸附是利用透析液中强力吸附剂或膜材料吸附特性，对腹水中的小分子或中分子物质进行吸附。
1.4 方法 固定过滤器，连接好各种管道，用肝素钠20mg加入生理盐水500ml预冲，再用生理盐水500ml冲洗管道系统。患者取平卧或半卧位，常规消毒左下腹、右中腹，进行腹腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹引入动脉管内（设置正压泵流速约120~160ml/min）。腹水经蠕动泵转流通过滤过器时在负压作用下形成超滤，蒋水及中、小分子等物质滤出。浓缩后的腹水经导管自右上腹回输入腹腔，全过程为封闭式无菌操作。每次液体超滤量为2500~9000ml,每次治疗时间跨度2~3h.。
1.5 结果 例经87次腹水超滤浓缩回输腹腔术后，血浆总蛋白及白蛋白含量均升高，体重减轻2.1~7.8kg,腹围缩小8~13cm。患者腹水症状明显减轻或缓解，无休克、过敏、出血、肝昏迷发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 评估患者病情，心理状况，尽可能消除患难者的紧张、恐惧情绪。为其讲解腹水回输术的目的，所需时间、注意事项，并尊重患者的知情同情权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的理解与合作。
2.1.2 给予低盐饮食，严格限制氯化钠摄入量（﹤2g/d）；术前做出凝血时间、心肺功能、腹水常规检查及血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查[1]。
2.1.3 术日晨嘱患者进清淡质软的饮食，停用利尿剂并排空大小便。
2.1.4 术前测体重、腹围、生命体征并记录。
2.1.5 严格消毒治疗室，室温调控25~28℃。
2.1.6 备好吸氧装置及各种抢救药品、器械。确认WLFHR—500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统装置性能良好。
2.2 术中护理
2.2.1 严格执行无菌操作，防止感染。
2.2.2 严密观察病人的血压、心率，认真听取病人主诉，是否有无不适症状。
2.2.3 腹水输出的速度一般为120~160ml/min，以免输出过快而以生心衰和低血压。
2.2.4 观察左右两侧腹腔穿刺针固定是否牢固，避免脱出、打折、堵塞及气泡。如管路输出不畅，调整患者体位（左侧体位）。
2.3 术后护理
2.3.1 治疗结束后，穿刺处拔管后用无菌纱布覆盖，给腹带加压包扎。注意有无渗液、渗血。
2.3.2 密切观察患者的病情变化，测生命体征、腹围、体重。
2.3.3 指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素，低盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹水过速增长。
3 体会
腹水浓缩回输腹腔避免了静脉注射白蛋白价格昂贵，传播病毒的危险，避免了单纯放腹水丢失蛋白质，血浆胶体渗透压的降低。使用中空纤维透析器，有效清除水分，可在短时间内回收大量蛋白质，提高血浆胶体渗透压，血容量不减小，血压稳定，具有放液和补充蛋白质两种方法的优点[2]。患者治疗后，腹胀减轻，体重下降，腹圍缩小，胃纳增加，有效缓解症状，改善生活质量。该系统安全、可靠、简便、易行，用于治疗顽固性腹水有良好疗效。
参考文献
[1]王质刚，血液净化学[M].北京；科学技术出版社，2005，307~309．
[2] 刘婉莹，王月，杨锦屏，单针透析用于腹水浓缩回输腹腔的体会，中国血液净化，2002，2（3）：61