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【摘要】 目的：探讨门诊静脉输液反应发病原因及护理操作特点规律，减少静脉输液反应 方法：对126例患者门诊静脉输液反应的护理方法进行分析。结果：126例患者门诊静脉输液反应经过及时处理均未发生意外。结论:在门诊静脉输液护理工作中通过不断总结病人发病原因、用药及护理操作特点规律，针对性预防，可减少输液反应的发生。
【关键词】 门诊；静脉输液；反应
静脉输液是针对门诊就诊患者、最可靠的给药方法之一，而输液反应是最常见的副反应。本文从2007年6月~2011年6月在门诊静脉输液中出现的输液反应126例输液病例进行分析、总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组126例在门诊输液治疗中发生输液反应的患者，男性73例，女性53例，年龄2月~82岁，平均37岁。原发疾病：呼吸道感染41例；胃肠炎腹泻37例；意外伤害23例；泌尿系感染14例；慢性疾病补液11例。
1.2 方法 统计2007年6月~2011年6月在门诊输液中发生输液反应的患者登记表，对统计结果进行分析。
2 结果
2.1 静脉输液反应：是指在静脉输液过程中因某种原因发生一系列原发疾病所没有的症状和体征[1]，本组病例中发生发热反应43例，输液渗、漏31例，药物过敏反应24例，静脉炎19例，心脏负荷过重6例，空气栓塞3例。
2.2 发热反应：本组病例43例，其中40例发生于输液5～20分钟内；主要表现发冷、寒战、发热（轻者38℃左右，重者达40－41℃），轻度反应31例，重度反应12例；发现液体中肉眼可见微粒3例，配药后微粒2例，注射器交叉可能污染5例，输液器包装破损可能污染4例，不明原因29例。均予降温等对症处理，重者加用激素治疗，所有病例未出现严重后果。
2.3 输液渗、漏：本组病例31例，其中儿童、高龄患者26例， 15例在安静状态下发生。所有患者在发现后更换输液部位，局部予冷敷，24小时后予热敷，其中3例老龄患者配合药物湿敷，症状均消失。
2.4 药物过敏反应：本组24例，其中抗生素类20例，中药3例，解热镇痛药1例。出现休克的4例患者，均为抗生素引起的过敏。经更换输液、吸氧、抗过敏对症治疗，症状均缓解或消失。
2.5 静脉炎：本组19例患者，补钾过快3例，输液浓度过高3例，静脉损伤2例，不明原因11例。经抬高患肢并制动，药物热湿法及超短波理疗均取得良效。因补钾速度过快引发输液纠纷1例。
2.6 心脏负荷过重：本组6例患者，其中4例为老年患者合并心脏病，2例为儿童。所有病例经病人取端坐位，两腿下垂，高流量吸氧，舒张血管、平喘、强心治疗，达到满意疗效。
3 讨论
门诊静脉输液反应的发生，由于受季节、环境、病源及相对固定的用药影响有其固有的特点。
3.1 病人因素：门诊静脉输液病人看似杂乱，但只要注意观察整理不难发现，门诊静脉输液者以儿童老人居多，而且老年病人以每年反复输液者、合并症多者居多，病人疾病与季节、年龄、环境等因素密切相关。例如冬春季节是呼吸道感染高发期而且是老年病人心脏病糖尿病等慢性病反复发作期，对于呼吸道感染治疗以抗生素为主，在此过程中出现输液反应将以抗生素过敏反应多见，相应的临床护理观察须以此为重点。以此类推结合门诊病人年龄季节用药特点，有针对性重点护理观察，减少杜绝输液反应。本组护理中，针对儿童输液时，因液体量小，组数多，尽量减少液体的抽取次数；根据老年病人合并症多的特点，在输液时，尽量减少配伍品种，因为配伍量大，将会增加发生输液反应的危险因素。
3.2 治疗环境及操作技术：优雅的环境使病人能愉快的进行治疗，而先进的护理操作环境则是高质量护理治疗的前提。本组输液反应病例中，在疾病多发期，输液病人增多，环境拥挤时发生输液渗、漏24例，拥挤环境中病人烦躁的情绪，可能是直接的原因。而此时护理更须忙而不乱，重点突出，同时充分利用各种技术条件减少可能发生的反应，本组病例在护理中利用输液前30min用热水袋热敷局部血管或用50%硫酸镁湿热敷［2］这一观点，成功提高了穿刺成功率。而在输液结束后采用黄陈维[3]等的观点拔针后按压血管4分钟左右，减少了血管损伤，杜绝了由此产生的反应。在输液前针对发热反应多见且绝大多数发生在输液20分钟这一与唐洪梅等[4]观点一致的现象，采用排除最初30~50毫升液体，达到减少此類反应的目的。
3.3 药物因素：在门诊输液中，由于条件有限，用药一般比较集中，反应亦相对集中，以液体中致热源及抗生素所致最多见。我国1990年版药典规定，每毫升输液剂中直径大于10um的不溶微粒不能超过20个，直径大于25um的不溶微粒不能超过2个。本组在操作中严格遵守操作规章制度，采取一人一药一管，杜绝为节约成本而采取的一管多用现象。对于药物过敏反应尤其抗生素过敏临床常见，众所周知。需要强调的是中药所致的过敏反应，因为中药在人们的观念中是不会过敏的，这一错误的观念必须通过不断努力得到纠正。
4 结论
综上所述，在门诊静脉输液护理工作中通过不断总结病人发病原因、用药及护理操作特点规律，针对性预防，可减少杜绝输液反应的发生。
参考文献
[1]刘阳，王冠华，张彦东.输液反应处理制度化与提高医疗质量．中国现代医学杂志，2005,15（3）：2074~2075．
[2] 胡志辉，谢晶晶.老年静脉穿刺逆行方法探讨.美国中华临床医学杂志，2006，8(1)：94.
[3]黄陈维，曾秀冬.静脉输液拔针后按压血管时间的临床研究，护士进修杂志.1998.13(12):9-10
[4]唐洪梅，汤雪英.临床输液反应的分析及预防.中国实用护理杂志，2005，21（6）：39~40．
【关键词】 门诊；静脉输液；反应
静脉输液是针对门诊就诊患者、最可靠的给药方法之一，而输液反应是最常见的副反应。本文从2007年6月~2011年6月在门诊静脉输液中出现的输液反应126例输液病例进行分析、总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组126例在门诊输液治疗中发生输液反应的患者，男性73例，女性53例，年龄2月~82岁，平均37岁。原发疾病：呼吸道感染41例；胃肠炎腹泻37例；意外伤害23例；泌尿系感染14例；慢性疾病补液11例。
1.2 方法 统计2007年6月~2011年6月在门诊输液中发生输液反应的患者登记表，对统计结果进行分析。
2 结果
2.1 静脉输液反应：是指在静脉输液过程中因某种原因发生一系列原发疾病所没有的症状和体征[1]，本组病例中发生发热反应43例，输液渗、漏31例，药物过敏反应24例，静脉炎19例，心脏负荷过重6例，空气栓塞3例。
2.2 发热反应：本组病例43例，其中40例发生于输液5～20分钟内；主要表现发冷、寒战、发热（轻者38℃左右，重者达40－41℃），轻度反应31例，重度反应12例；发现液体中肉眼可见微粒3例，配药后微粒2例，注射器交叉可能污染5例，输液器包装破损可能污染4例，不明原因29例。均予降温等对症处理，重者加用激素治疗，所有病例未出现严重后果。
2.3 输液渗、漏：本组病例31例，其中儿童、高龄患者26例， 15例在安静状态下发生。所有患者在发现后更换输液部位，局部予冷敷，24小时后予热敷，其中3例老龄患者配合药物湿敷，症状均消失。
2.4 药物过敏反应：本组24例，其中抗生素类20例，中药3例，解热镇痛药1例。出现休克的4例患者，均为抗生素引起的过敏。经更换输液、吸氧、抗过敏对症治疗，症状均缓解或消失。
2.5 静脉炎：本组19例患者，补钾过快3例，输液浓度过高3例，静脉损伤2例，不明原因11例。经抬高患肢并制动，药物热湿法及超短波理疗均取得良效。因补钾速度过快引发输液纠纷1例。
2.6 心脏负荷过重：本组6例患者，其中4例为老年患者合并心脏病，2例为儿童。所有病例经病人取端坐位，两腿下垂，高流量吸氧，舒张血管、平喘、强心治疗，达到满意疗效。
3 讨论
门诊静脉输液反应的发生，由于受季节、环境、病源及相对固定的用药影响有其固有的特点。
3.1 病人因素：门诊静脉输液病人看似杂乱，但只要注意观察整理不难发现，门诊静脉输液者以儿童老人居多，而且老年病人以每年反复输液者、合并症多者居多，病人疾病与季节、年龄、环境等因素密切相关。例如冬春季节是呼吸道感染高发期而且是老年病人心脏病糖尿病等慢性病反复发作期，对于呼吸道感染治疗以抗生素为主，在此过程中出现输液反应将以抗生素过敏反应多见，相应的临床护理观察须以此为重点。以此类推结合门诊病人年龄季节用药特点，有针对性重点护理观察，减少杜绝输液反应。本组护理中，针对儿童输液时，因液体量小，组数多，尽量减少液体的抽取次数；根据老年病人合并症多的特点，在输液时，尽量减少配伍品种，因为配伍量大，将会增加发生输液反应的危险因素。
3.2 治疗环境及操作技术：优雅的环境使病人能愉快的进行治疗，而先进的护理操作环境则是高质量护理治疗的前提。本组输液反应病例中，在疾病多发期，输液病人增多，环境拥挤时发生输液渗、漏24例，拥挤环境中病人烦躁的情绪，可能是直接的原因。而此时护理更须忙而不乱，重点突出，同时充分利用各种技术条件减少可能发生的反应，本组病例在护理中利用输液前30min用热水袋热敷局部血管或用50%硫酸镁湿热敷［2］这一观点，成功提高了穿刺成功率。而在输液结束后采用黄陈维[3]等的观点拔针后按压血管4分钟左右，减少了血管损伤，杜绝了由此产生的反应。在输液前针对发热反应多见且绝大多数发生在输液20分钟这一与唐洪梅等[4]观点一致的现象，采用排除最初30~50毫升液体，达到减少此類反应的目的。
3.3 药物因素：在门诊输液中，由于条件有限，用药一般比较集中，反应亦相对集中，以液体中致热源及抗生素所致最多见。我国1990年版药典规定，每毫升输液剂中直径大于10um的不溶微粒不能超过20个，直径大于25um的不溶微粒不能超过2个。本组在操作中严格遵守操作规章制度，采取一人一药一管，杜绝为节约成本而采取的一管多用现象。对于药物过敏反应尤其抗生素过敏临床常见，众所周知。需要强调的是中药所致的过敏反应，因为中药在人们的观念中是不会过敏的，这一错误的观念必须通过不断努力得到纠正。
4 结论
综上所述，在门诊静脉输液护理工作中通过不断总结病人发病原因、用药及护理操作特点规律，针对性预防，可减少杜绝输液反应的发生。
参考文献
[1]刘阳，王冠华，张彦东.输液反应处理制度化与提高医疗质量．中国现代医学杂志，2005,15（3）：2074~2075．
[2] 胡志辉，谢晶晶.老年静脉穿刺逆行方法探讨.美国中华临床医学杂志，2006，8(1)：94.
[3]黄陈维，曾秀冬.静脉输液拔针后按压血管时间的临床研究，护士进修杂志.1998.13(12):9-10
[4]唐洪梅，汤雪英.临床输液反应的分析及预防.中国实用护理杂志，2005，21（6）：39~40．