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摘要：目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病临床诊断中实用价值;方法 选取我院接诊的72例确诊或拟诊为冠心病的患者，分别给予其冠状动脉造影和64层螺旋CT冠状动脉成像检测，对其检测结果进行分析;结果 本次研究的72例患者中，经冠状动脉造影，其中10例无临床意义狭窄或表现为正常，另62例患者均表现为1支冠状动脉管腔狭窄，狭窄程度≥50%，即可确诊为冠心病;运用64层螺旋CT冠状动脉成像对各节段正常及狭窄进行评价，LM准确度为89.04%，LAD中远段准确度为89.04%，LCX近端准确度为93.15%，OM准确度为93.15%，RCA中远段准确度为90.00%，64层螺旋CT冠状动脉成像的总特异度为97.59%。对64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉近段、中远段及分支进行评价，近端的总符合率最高，达到了86.55%。除外分支对冠脉主干的评价准确性中，LM的准确度最高，达到了89.04%。去除钙化因素后64层螺旋CT冠状动脉成像的诊断结果，其总阳性预测值为90.00%，而总阴性预测值为93.61%;结论 64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中具有较高的准断价值，其简单易操作，在冠心病筛查中有着较高的前景。
关键词：64层螺旋CT冠状动脉成像;冠心病;价值
冠状动脉粥样硬化性心脏病又简称为冠心病，是一种非常高发疾病，其致死率和发病率均呈现为逐年攀升的趋势，而现目前在对冠心病进行诊断中，将冠状动脈造影作为“金标准”，但由于冠状动脉造影的检查费用非常高，加之属于有创检查，这使得不少患者都不能够接受。随着医疗科技的进步，64层螺旋CT的广泛运用，其在冠心病的检测中逐渐发挥其实际效用，且诊断价值也随之突显。本次研究结合笔者在冠心病临床诊断中，采用64层螺旋CT冠状动脉成像的诊断效果进行分析，对其在冠心病诊断中的实用价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院2013年1-月2014年3月心内科确诊或拟诊为冠心病患者中选取72例，其中女性患者29例，男性患者43例，患者平均年龄为（62.81±10.4）岁，给予所有患者常规检查，其中包括：心脏超声、常规心电图以及生化检查等，并同时给予72例患者冠状动脉造影和64层螺旋CT冠状动脉成像检测，并以冠状动脉造影结果为“金标准”。对患者心率检查，若超过80次/min，则在进行检测前服用25-200mg的美托洛尔，使其心率能够逐渐恢复到70次/min以内;若患者检查前表现为过度焦虑或紧张，则应给予其2.5-5mg的地西泮。
1.2 检测方法
1.2.1 64层螺旋CT冠状动脉成像 本次所采用的64层螺旋CT为GE公司生产，首先运用前瞻性心电门控序列对患者进行扫描，了解冠脉钙化积分，再在主动脉根部层面设置一个兴趣区，采用人工智能对心电门控冠状动脉造影进行回顾性扫描;参数设置：120kV，900mA，准直器宽度为64×0.6mm，重建层厚0.75m，螺距0.2，旋转扫描时间为0.33s;采用碘普罗胺或碘帕醇作为对比剂，注意控制对比剂的注射速度，以4-5.0ml/s为最佳;以从头到足依次进行扫描，扫描范围则从气管分叉下2cm到心底层面，扫描时间则为9-12s。图像后处理：将获取的各项数据传输到工作站，并采用Preview软件对图像进行预选，从中选取质量较佳的图像，进行周围图像的重建，同时运用曲面重建（CPR）、多平面重建（MPB）、容积再现重建（VR）、最大密度投影（MIP）与仿真内窥镜（VE）技术来获取分支立体和冠状动脉重建图像，使其冠状动脉的诊断能够从不同方位进行分析。
1.2.2 冠状动脉造影 本次所采用的血管造影机为德国西门子所生产，对患者进行局部麻醉处理后，通过Seldinger法行股动脉或桡动脉穿刺，将6F血管鞘置入，并将1000-3000U的肝素推入其中，并运用造影导管对冠状动脉进行造影，经由多体位投照对左右冠状动脉以及分支进行显示，同时结合计算机的辅助定量对冠状动脉的狭窄程度进行测量。
2 结果
本次研究的72例患者中，经冠状动脉造影，其中10例无临床意义狭窄或表现为正常，另62例患者均表现为1支冠状动脉管腔狭窄，狭窄程度≥50%，即可确诊为冠心病;运用64层螺旋CT冠状动脉成像对各节段正常及狭窄进行评价，根据表1统计结果显示，LM准确度为89.04%，LAD中远段准确度为89.04%，LCX近端准确度为93.15%，OM准确度为93.15%，RCA中远段准确度为90.00%;而64层螺旋CT冠状动脉成像的总特异度为97.59%。根据表2统计结果来看，其近端的总符合率最高，达到了86.55%。根据表3统计结果来看，除外分支对冠脉主干的评价准确性中，LM的准确度最高，达到了89.04%。根据表4统计结果来看，去除钙化因素后64层螺旋CT冠状动脉成像的诊断结果，其总阳性预测值为90.00%，而总阴性预测值为93.61%。
表1 64层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄≥50%的评价
表2 对64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉近段、中远段及分支的结果
表3 除外分支对冠脉主干的评价
表4 去除钙化因素后的64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病的评价结果
3 讨论
冠心病是一种严重影响人们身心健康的疾病，加强其筛查，提高其筛查几率具有非常重要的意义，但长时间以来，临床中多采用冠状动脉造影作为主要诊断方法，但该诊断方法的风险非常大，且受到各种禁忌症的限制。随着64层螺旋CT冠状动脉成像的发展，其临床实用性也随之体现，根据本次研究结果来看，采用64层螺旋CT冠状动脉成像其冠状动脉狭窄≥50%的评价中，LM准确度为89.04%，LAD中远段准确度为89.04%，LCX近端准确度为93.15%，OM准确度为93.15%，RCA中远段准确度为90.00%;为了排除钙化的影响因素，故对其去钙化评价，根据结果来看，其总阳性预测值为90.00%，而总阴性预测值为93.61%，由此可知，在冠心病的诊断中，运用64层螺旋CT冠状动脉成像进行诊断，不仅能够避免高额的支付费用、高风险的诊断，同时其还具有较好的准确性，同时还可去除钙化因素的影响，再进行诊断，避免了漏诊或误诊的情况，使得冠心病的准确率得到进一步提升。
参考文献：
[1]李文强，粘琦玉，周茂义，等.64MDCT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1837-1839.
[2]宋鹏，王曙霞，汪晶晶.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：137-139.
[3]申燕艳，李荣富.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J].广西医科大学学报，2012，29（2）：243-245.
[4]汪洋，朱斌，栾炜，等.64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值[J].山西医药杂志，2012，41（2）：138-140.
[5]马春艳，谭毅.多层螺旋CT冠脉造影检查在冠心病诊断中的应用价值[J].中国临床新医学，2012，5（5）：470-473.
[6]陈建军.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的应用[J].中国实用医药，2013，8（26）：47-48.
[7]张超.多排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病的临床应用价值[J].中国伤残医学，2014，21（2）：180，181.
[8]李爱英，张世新，吕铁钢.64层螺旋CT冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（15）：7243-7245.
关键词：64层螺旋CT冠状动脉成像;冠心病;价值
冠状动脉粥样硬化性心脏病又简称为冠心病，是一种非常高发疾病，其致死率和发病率均呈现为逐年攀升的趋势，而现目前在对冠心病进行诊断中，将冠状动脈造影作为“金标准”，但由于冠状动脉造影的检查费用非常高，加之属于有创检查，这使得不少患者都不能够接受。随着医疗科技的进步，64层螺旋CT的广泛运用，其在冠心病的检测中逐渐发挥其实际效用，且诊断价值也随之突显。本次研究结合笔者在冠心病临床诊断中，采用64层螺旋CT冠状动脉成像的诊断效果进行分析，对其在冠心病诊断中的实用价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院2013年1-月2014年3月心内科确诊或拟诊为冠心病患者中选取72例，其中女性患者29例，男性患者43例，患者平均年龄为（62.81±10.4）岁，给予所有患者常规检查，其中包括：心脏超声、常规心电图以及生化检查等，并同时给予72例患者冠状动脉造影和64层螺旋CT冠状动脉成像检测，并以冠状动脉造影结果为“金标准”。对患者心率检查，若超过80次/min，则在进行检测前服用25-200mg的美托洛尔，使其心率能够逐渐恢复到70次/min以内;若患者检查前表现为过度焦虑或紧张，则应给予其2.5-5mg的地西泮。
1.2 检测方法
1.2.1 64层螺旋CT冠状动脉成像 本次所采用的64层螺旋CT为GE公司生产，首先运用前瞻性心电门控序列对患者进行扫描，了解冠脉钙化积分，再在主动脉根部层面设置一个兴趣区，采用人工智能对心电门控冠状动脉造影进行回顾性扫描;参数设置：120kV，900mA，准直器宽度为64×0.6mm，重建层厚0.75m，螺距0.2，旋转扫描时间为0.33s;采用碘普罗胺或碘帕醇作为对比剂，注意控制对比剂的注射速度，以4-5.0ml/s为最佳;以从头到足依次进行扫描，扫描范围则从气管分叉下2cm到心底层面，扫描时间则为9-12s。图像后处理：将获取的各项数据传输到工作站，并采用Preview软件对图像进行预选，从中选取质量较佳的图像，进行周围图像的重建，同时运用曲面重建（CPR）、多平面重建（MPB）、容积再现重建（VR）、最大密度投影（MIP）与仿真内窥镜（VE）技术来获取分支立体和冠状动脉重建图像，使其冠状动脉的诊断能够从不同方位进行分析。
1.2.2 冠状动脉造影 本次所采用的血管造影机为德国西门子所生产，对患者进行局部麻醉处理后，通过Seldinger法行股动脉或桡动脉穿刺，将6F血管鞘置入，并将1000-3000U的肝素推入其中，并运用造影导管对冠状动脉进行造影，经由多体位投照对左右冠状动脉以及分支进行显示，同时结合计算机的辅助定量对冠状动脉的狭窄程度进行测量。
2 结果
本次研究的72例患者中，经冠状动脉造影，其中10例无临床意义狭窄或表现为正常，另62例患者均表现为1支冠状动脉管腔狭窄，狭窄程度≥50%，即可确诊为冠心病;运用64层螺旋CT冠状动脉成像对各节段正常及狭窄进行评价，根据表1统计结果显示，LM准确度为89.04%，LAD中远段准确度为89.04%，LCX近端准确度为93.15%，OM准确度为93.15%，RCA中远段准确度为90.00%;而64层螺旋CT冠状动脉成像的总特异度为97.59%。根据表2统计结果来看，其近端的总符合率最高，达到了86.55%。根据表3统计结果来看，除外分支对冠脉主干的评价准确性中，LM的准确度最高，达到了89.04%。根据表4统计结果来看，去除钙化因素后64层螺旋CT冠状动脉成像的诊断结果，其总阳性预测值为90.00%，而总阴性预测值为93.61%。
表1 64层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄≥50%的评价
表2 对64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉近段、中远段及分支的结果
表3 除外分支对冠脉主干的评价
表4 去除钙化因素后的64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病的评价结果
3 讨论
冠心病是一种严重影响人们身心健康的疾病，加强其筛查，提高其筛查几率具有非常重要的意义，但长时间以来，临床中多采用冠状动脉造影作为主要诊断方法，但该诊断方法的风险非常大，且受到各种禁忌症的限制。随着64层螺旋CT冠状动脉成像的发展，其临床实用性也随之体现，根据本次研究结果来看，采用64层螺旋CT冠状动脉成像其冠状动脉狭窄≥50%的评价中，LM准确度为89.04%，LAD中远段准确度为89.04%，LCX近端准确度为93.15%，OM准确度为93.15%，RCA中远段准确度为90.00%;为了排除钙化的影响因素，故对其去钙化评价，根据结果来看，其总阳性预测值为90.00%，而总阴性预测值为93.61%，由此可知，在冠心病的诊断中，运用64层螺旋CT冠状动脉成像进行诊断，不仅能够避免高额的支付费用、高风险的诊断，同时其还具有较好的准确性，同时还可去除钙化因素的影响，再进行诊断，避免了漏诊或误诊的情况，使得冠心病的准确率得到进一步提升。
参考文献：
[1]李文强，粘琦玉，周茂义，等.64MDCT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1837-1839.
[2]宋鹏，王曙霞，汪晶晶.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：137-139.
[3]申燕艳，李荣富.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J].广西医科大学学报，2012，29（2）：243-245.
[4]汪洋，朱斌，栾炜，等.64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值[J].山西医药杂志，2012，41（2）：138-140.
[5]马春艳，谭毅.多层螺旋CT冠脉造影检查在冠心病诊断中的应用价值[J].中国临床新医学，2012，5（5）：470-473.
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[8]李爱英，张世新，吕铁钢.64层螺旋CT冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（15）：7243-7245.