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【摘 要】目的 探讨综合护理干预对高血压脑出血病人术后康复的影响。方法 选取我院脑出血患者80例随机分为观察组和对照组各40例，在相同康复治疗的基础上对照组给予基础护理，观察组在对照组的基础之上给予综合护理干预，比较两组患者的康复效果。结果 出院后6个月，两组患者NIHSS评分、改良Barthel指数差异有统计学意义（p<0.05）。且两组脑出血并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理可显著改善高血压脑出血患者神经功能缺损症状，提高日常生活能力，减少患者并发症的发生，促进患者的康复。
【关键词】综合护理干预；高血压；脑出血
引言：高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，高血压脑出血术后康复过程中极易发生并发症，因此，作为护理人员应认识到患者存在或潜在的发生并发症的危险因素，并有计划地采取干预性护理措施，以使患者能顺利进行康复训练，尽快且最大限度地康复。现将2011年2月到2012年8月我院收治的80例高血压脑出血术后患者，在康复过程中易发生并发症的因素综合分析，并及时采取了干预性护理措施，取得了满意的康复效果，现报告如下。
临床资料
选取我院2011年2月-2012年8月收治的80例高血压脑出血患者。临床均表现为不同程度的高血压、呕吐、愈识障碍；其中男52例，女28例，年龄39～76岁，平均（52.9±6.8）岁；80例患者随机分为两组，每组各40例，两组患者在年龄、性别、疾病的严重程度方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
临床表现及病情分级
意识状态按gcs昏迷记分法记录。gcs 3～5分 16例，6～8分44例，9～12分40例。单侧瞳孔散大8例；双侧散大4例，偏瘫及病理征阳性68例。病情分级按高血压脑出血临床分级标准分级。其中Ⅰ级8例，Ⅱ级32例，Ⅲ级30例，Ⅳ级8例，V级2例。
护理干预
对照组给予基础护理，观察组在对照组的基础之上给予综合护理干预，具体护理措施如下。
1）加强病区空气及环境管理。保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/天，室温控制在20～22℃，湿度60%～70%。避免患者受凉。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
2）生命体征的监测。在治疗过程中对患者进行严密的生命体征的监测，至少每30min对患者进行一次巡视，严密观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射情况、生命体征、出入量，防止患者在治疗过程中发生再出血以及脑疝。
3）严格掌握康复的适应证。根据患者的病情，高血压脑出血的部位和类型，是否伴有意识障碍及有无严重的内科并发症（尤其是心脏）来决定是否进行康复训练。在康复治疗中强调一对一的治疗形式，加强对患者的监督与指导。
4）引流管护理。高血压脑出血患者术后头部均留置引流管，引流袋应低于引流管穿刺部位20～30cm；将其固定于床头，且使穿刺部悬空，在翻身治疗操作时，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落、阻塞和扭曲。观察引流液的性质、颜色和引流量，并准确及时记录，保持引流管通畅，每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部清洁。引流管血块堵塞，在无菌操作下用0.9%生理盐水5ml溶解1个u的尿激酶，经引流管行脑室内缓慢注射然后关闭20min使血块溶解，即开放引流管，使引流管通畅。
5）康复护理。①肢体保持功能位。取仰卧位时瘫痪上肢垫高超过肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放软枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻。②被动锻炼。按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动5—6次。③患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，2次/d，每次15～20 min。
评估指标
对患者神经功能缺损程度评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定[3]，分值越高患者神经功能缺损程度越严重。对患者日常生活能力评估采用改良Barthel指数评定，分值越低患者自理能力越差。
统计学处理
全部数据均用SPSS17.0软件处理，计数资料应用2检验，检验标准以P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
对照组与实验组神经功能缺损程度、日常生活能力在入院时比较没有统计学差异（p>0.05），在手术治疗及综合护理后，随访指导并进行结果追踪6个月显示：实验组神经功能缺损程度的恢复情况、日常生活能力的恢复情况优于对照组，有统计学差异（p<0.05）。见表1。
讨论
临床上高血压脑出血病人，经抢救成功后，相当一部分病人遗留有较为严重的肢体运动功能障碍，其中偏瘫是常见的运动障碍之一，也是致残的常见因素。脑卒中偏瘫患者要想达到随意和正常实用的运动功能，单纯依靠药物治疗和患者本能原始活动积累是不可能实现的，积极主动、规范综合的护理干预，能有效的提高运动功能，改善生活能力。
高血压并发脑出血患者受到感染的几率很高，容易引发其它的并发症，通过我院进行的治疗观察可知，在对脑出血患者进行护理的同时，亦应注重其它并发症的护理，通过每日的观察和检测来确定患者的身体是否存在其他的并发症，对于不同的病症则应采取不同的护理措施，在对患者进行干预护理时，护理人员应具备高度的责任心和同情心，做到能及时的发现问题，并作出相应的治疗措施，能细致入微的照顾患者，以减少患者的病痛，使他们重拾对生活的信心。综上所述：有效的干预护理，能有效的提高高血压并发脑出血患者的治愈率，改善他们的生活质量。
参考文献：
[1]唐益民，谢明.护理干预减少高血压脑出血碎吸术后并发症的效果探讨[J].南华大学学报（医学版）.2008（04）
[2]李淑华，欧阳慕榕.系统性康复护理对慢性精神分裂症患者的康复效果[J].中国医疗前沿.2010（04）
[3]张喜平，袁举，李克燕.高血压脑出血术后并发症的护理[J].医药论坛杂志.2006（05）
【关键词】综合护理干预；高血压；脑出血
引言：高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，高血压脑出血术后康复过程中极易发生并发症，因此，作为护理人员应认识到患者存在或潜在的发生并发症的危险因素，并有计划地采取干预性护理措施，以使患者能顺利进行康复训练，尽快且最大限度地康复。现将2011年2月到2012年8月我院收治的80例高血压脑出血术后患者，在康复过程中易发生并发症的因素综合分析，并及时采取了干预性护理措施，取得了满意的康复效果，现报告如下。
临床资料
选取我院2011年2月-2012年8月收治的80例高血压脑出血患者。临床均表现为不同程度的高血压、呕吐、愈识障碍；其中男52例，女28例，年龄39～76岁，平均（52.9±6.8）岁；80例患者随机分为两组，每组各40例，两组患者在年龄、性别、疾病的严重程度方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
临床表现及病情分级
意识状态按gcs昏迷记分法记录。gcs 3～5分 16例，6～8分44例，9～12分40例。单侧瞳孔散大8例；双侧散大4例，偏瘫及病理征阳性68例。病情分级按高血压脑出血临床分级标准分级。其中Ⅰ级8例，Ⅱ级32例，Ⅲ级30例，Ⅳ级8例，V级2例。
护理干预
对照组给予基础护理，观察组在对照组的基础之上给予综合护理干预，具体护理措施如下。
1）加强病区空气及环境管理。保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/天，室温控制在20～22℃，湿度60%～70%。避免患者受凉。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
2）生命体征的监测。在治疗过程中对患者进行严密的生命体征的监测，至少每30min对患者进行一次巡视，严密观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射情况、生命体征、出入量，防止患者在治疗过程中发生再出血以及脑疝。
3）严格掌握康复的适应证。根据患者的病情，高血压脑出血的部位和类型，是否伴有意识障碍及有无严重的内科并发症（尤其是心脏）来决定是否进行康复训练。在康复治疗中强调一对一的治疗形式，加强对患者的监督与指导。
4）引流管护理。高血压脑出血患者术后头部均留置引流管，引流袋应低于引流管穿刺部位20～30cm；将其固定于床头，且使穿刺部悬空，在翻身治疗操作时，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落、阻塞和扭曲。观察引流液的性质、颜色和引流量，并准确及时记录，保持引流管通畅，每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部清洁。引流管血块堵塞，在无菌操作下用0.9%生理盐水5ml溶解1个u的尿激酶，经引流管行脑室内缓慢注射然后关闭20min使血块溶解，即开放引流管，使引流管通畅。
5）康复护理。①肢体保持功能位。取仰卧位时瘫痪上肢垫高超过肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放软枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻。②被动锻炼。按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动5—6次。③患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，2次/d，每次15～20 min。
评估指标
对患者神经功能缺损程度评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定[3]，分值越高患者神经功能缺损程度越严重。对患者日常生活能力评估采用改良Barthel指数评定，分值越低患者自理能力越差。
统计学处理
全部数据均用SPSS17.0软件处理，计数资料应用2检验，检验标准以P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
对照组与实验组神经功能缺损程度、日常生活能力在入院时比较没有统计学差异（p>0.05），在手术治疗及综合护理后，随访指导并进行结果追踪6个月显示：实验组神经功能缺损程度的恢复情况、日常生活能力的恢复情况优于对照组，有统计学差异（p<0.05）。见表1。
讨论
临床上高血压脑出血病人，经抢救成功后，相当一部分病人遗留有较为严重的肢体运动功能障碍，其中偏瘫是常见的运动障碍之一，也是致残的常见因素。脑卒中偏瘫患者要想达到随意和正常实用的运动功能，单纯依靠药物治疗和患者本能原始活动积累是不可能实现的，积极主动、规范综合的护理干预，能有效的提高运动功能，改善生活能力。
高血压并发脑出血患者受到感染的几率很高，容易引发其它的并发症，通过我院进行的治疗观察可知，在对脑出血患者进行护理的同时，亦应注重其它并发症的护理，通过每日的观察和检测来确定患者的身体是否存在其他的并发症，对于不同的病症则应采取不同的护理措施，在对患者进行干预护理时，护理人员应具备高度的责任心和同情心，做到能及时的发现问题，并作出相应的治疗措施，能细致入微的照顾患者，以减少患者的病痛，使他们重拾对生活的信心。综上所述：有效的干预护理，能有效的提高高血压并发脑出血患者的治愈率，改善他们的生活质量。
参考文献：
[1]唐益民，谢明.护理干预减少高血压脑出血碎吸术后并发症的效果探讨[J].南华大学学报（医学版）.2008（04）
[2]李淑华，欧阳慕榕.系统性康复护理对慢性精神分裂症患者的康复效果[J].中国医疗前沿.2010（04）
[3]张喜平，袁举，李克燕.高血压脑出血术后并发症的护理[J].医药论坛杂志.2006（05）