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【摘 要】目的：对上消化道出现大出血情况的病因、发病机制以及护理对策进行观察分析。方法：选取自2013年5月—2014年5月在我院接受治疗期间出现上消化道大出血病情的40例患者，对其进行治疗、饮食、用药与心理护理，密切监测其病情发展，对其临床资料进行回顾性分析。结果：40例上消化道大出血患者中，有23例患者经服药、输液、止血与输血等多种保守治疗后痊愈，有11例患者经内镜直视下的止血治疗后痊愈，有1例患者通过压迫三腔两囊管进行止血治疗后痊愈。治疗完成后，有1例患者在一周后再次出现出血情况，有4例患者转行手术治疗。结论：患者出现上消化道大出血的发病机制多为静脉曲张破裂。通过对病情进行科学的监测，采取饮食护理、用药护理、心理护理进行特殊临床护理，能够有效提升治愈率，减少并发症。
临床上，上消化道出血指的是上消化道病变所引发的出血情况，主要临床表现为便血、呕血以及病变位置周围循环出现衰竭。而上消化道大出血指的是患者在数小时内出现大量失血的情况（失血总量超过1000ml）。上消化道大出血属于常见的临床急症，会造成患者循环血量的急剧减少，使周围循环衰竭，病情严重者会出现失血性休克情况，甚至危及患者生命。本文选取自2013年5月—2014年5月在我院接受治疗期间出现上消化道大出血病情的40例患者，对其临床护理进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年5月—2014年5月年在我院接受治疗期间出现上消化道大出血病情的40例患者，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄集中在25到69岁之间，年龄的平均值为（42.7±3.4）岁。疾病类型包括：21例因食管胃底出现静脉破裂而出现大出血，11例因消化性溃疡而出现大出血，5例因贲门癌而出现大出血，2例因急性糜烂胃炎而出现大出血，1例因应激性胃粘膜损伤而出现大出血。患者病程从30分钟到3小时不等，失血量900ml到2900ml，平均失血量为（1150±25）ml。
1.2 治疗方法 对血容量进行补充，并快速补充新鲜血液、平衡液以及血浆代用品等；及时采用有效手段进行止血处理，如通过内镜直视下进行止血处理，在食管胃底因静脉曲张破裂而出现大出血情况，应迅速采取血管加压素2U/分，5mg硝酸甘油注入0.9%氯化钠药液中进行缓慢滴注；100ug奥曲肽进行缓慢滴注后以50ug/时的速度进行持续滴注。
1.3 护理方法
1.3.1 治疗护理 迅速完备静脉输血通道，如有必要，给予患者深静脉置管，保证输血的准确度，以及止血药物与输液的科学应用。准备好进行内镜下直视止血处理的医疗物品以及三腔两囊管。
1.3.2 饮食护理 患者出现急性大出血情况，一般伴有呕吐、恶心等反应，活动性出血患者需要禁止饮食。出血情况停止后1到2天应给予患者含有高维生素及高热量的流质饮食，对蛋白质摄入进行限制，不要食用刺激性、粗糙及坚硬的食物，提醒患者应细嚼慢咽，避免曲张静脉再次损伤而出血。
1.3.3 心理护理 因上消化道大出血的出血量巨大，会使患者产生恐惧情绪，部分患者甚至因此丧失了治疗的信心，出现悲观、沮丧甚至自杀等负面心理情绪，此时，护理工作人员应与患者进行积极地沟通，解释治疗手段的安全性与有效性，帮助患者树立起治疗的信心，消除恐惧感，积极配合医院展开治疗工作。
1.3.4 病情监测 对患者的生命体征与精神状态进行监测，对末梢循环进行观察，对出入量进行详细记录，并观察患者排泄物与呕吐物的颜色，定时对血象、血气以及电解质分析进行复查。对周围循环情况进行观察，对失血量进行正确的评估，尤其是对继续出血做出的判断。
2 结果
40例上消化道大出血患者中，有23例患者经服药、输液、止血与输血等多种保守治疗后痊愈，有11例患者经内镜直视下的止血治疗后痊愈，有1例患者通过压迫三腔两囊管进行止血治疗后痊愈。治疗完成后，有1例患者在一周后再次出现出血情况，有4例患者转行手术治疗。
3 讨论
患者出现上消化道大出血情况，病情危急，尤其是循环血量的急剧减少会导致患者的休克，而休克很容易造成患者肝昏迷，严重者甚至会死亡。对患者进行积极地输血与补液护理，对水电解质的酸碱代谢平衡进行纠正有着非常重要的意义。本次研究发现，上消化道大出血的高危病群主要有以下几种：高龄患者；发病前，心、肝脏、脑血管等有伴随疾病者；出血量较大且容易在短时间内频繁出血者；溃疡部位所暴露出来的血管出现出血等，对这些高危发病者，医院护理人员应该对病情进行密切监测，时刻关注其变化，如果发现病情则进行及时处理。
消化道大出血的发病原因非常复杂，但其主要发病机制多为静脉曲张破裂，静脉曲张破裂主要是由消化性溃疡、肝硬化门脉高压征、胃癌等所引发的。消化性溃疡因病变位置影响到胃粘膜以下的血管，长时间内受到胃酸的反复刺激，增加了血管的脆性，导致其破裂出血；肝硬变门脉高压征主要是因肝出现实质性萎缩，门静脉的实际压力增高，肝窦毛细血管组织封闭，门脉侧支循环基本形成，这样食管胃底的静脉丛长时间内处于高压力下，静脉壁会逐渐的变薄，在压力瞬间变大或者是食用粗糙食物对其形成刺激时，很容易导致血管破裂，从而引发大出血；胃癌大出血则是指癌肿细胞对胃壁血管进行浸润，导致肿瘤因缺血而逐渐坏死，从而引发血管的破裂而出血。
患者出现上消化道大出血的发病机制多为静脉曲张破裂。通过对病情进行科学的监测，采取饮食护理、用药护理、心理护理以及三腔两囊管进行特殊临床护理，能够有效提升治愈率，减少并发症。
参考文献：
[1]冯春燕.上消化道大出血的急救护理[J].全科护理.2010（04）
[2]肖梅玉，石眏江.80例上消化道大出血患者的临床观察与护理干预[J].中国当代医药.2010（19）
临床上，上消化道出血指的是上消化道病变所引发的出血情况，主要临床表现为便血、呕血以及病变位置周围循环出现衰竭。而上消化道大出血指的是患者在数小时内出现大量失血的情况（失血总量超过1000ml）。上消化道大出血属于常见的临床急症，会造成患者循环血量的急剧减少，使周围循环衰竭，病情严重者会出现失血性休克情况，甚至危及患者生命。本文选取自2013年5月—2014年5月在我院接受治疗期间出现上消化道大出血病情的40例患者，对其临床护理进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年5月—2014年5月年在我院接受治疗期间出现上消化道大出血病情的40例患者，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄集中在25到69岁之间，年龄的平均值为（42.7±3.4）岁。疾病类型包括：21例因食管胃底出现静脉破裂而出现大出血，11例因消化性溃疡而出现大出血，5例因贲门癌而出现大出血，2例因急性糜烂胃炎而出现大出血，1例因应激性胃粘膜损伤而出现大出血。患者病程从30分钟到3小时不等，失血量900ml到2900ml，平均失血量为（1150±25）ml。
1.2 治疗方法 对血容量进行补充，并快速补充新鲜血液、平衡液以及血浆代用品等；及时采用有效手段进行止血处理，如通过内镜直视下进行止血处理，在食管胃底因静脉曲张破裂而出现大出血情况，应迅速采取血管加压素2U/分，5mg硝酸甘油注入0.9%氯化钠药液中进行缓慢滴注；100ug奥曲肽进行缓慢滴注后以50ug/时的速度进行持续滴注。
1.3 护理方法
1.3.1 治疗护理 迅速完备静脉输血通道，如有必要，给予患者深静脉置管，保证输血的准确度，以及止血药物与输液的科学应用。准备好进行内镜下直视止血处理的医疗物品以及三腔两囊管。
1.3.2 饮食护理 患者出现急性大出血情况，一般伴有呕吐、恶心等反应，活动性出血患者需要禁止饮食。出血情况停止后1到2天应给予患者含有高维生素及高热量的流质饮食，对蛋白质摄入进行限制，不要食用刺激性、粗糙及坚硬的食物，提醒患者应细嚼慢咽，避免曲张静脉再次损伤而出血。
1.3.3 心理护理 因上消化道大出血的出血量巨大，会使患者产生恐惧情绪，部分患者甚至因此丧失了治疗的信心，出现悲观、沮丧甚至自杀等负面心理情绪，此时，护理工作人员应与患者进行积极地沟通，解释治疗手段的安全性与有效性，帮助患者树立起治疗的信心，消除恐惧感，积极配合医院展开治疗工作。
1.3.4 病情监测 对患者的生命体征与精神状态进行监测，对末梢循环进行观察，对出入量进行详细记录，并观察患者排泄物与呕吐物的颜色，定时对血象、血气以及电解质分析进行复查。对周围循环情况进行观察，对失血量进行正确的评估，尤其是对继续出血做出的判断。
2 结果
40例上消化道大出血患者中，有23例患者经服药、输液、止血与输血等多种保守治疗后痊愈，有11例患者经内镜直视下的止血治疗后痊愈，有1例患者通过压迫三腔两囊管进行止血治疗后痊愈。治疗完成后，有1例患者在一周后再次出现出血情况，有4例患者转行手术治疗。
3 讨论
患者出现上消化道大出血情况，病情危急，尤其是循环血量的急剧减少会导致患者的休克，而休克很容易造成患者肝昏迷，严重者甚至会死亡。对患者进行积极地输血与补液护理，对水电解质的酸碱代谢平衡进行纠正有着非常重要的意义。本次研究发现，上消化道大出血的高危病群主要有以下几种：高龄患者；发病前，心、肝脏、脑血管等有伴随疾病者；出血量较大且容易在短时间内频繁出血者；溃疡部位所暴露出来的血管出现出血等，对这些高危发病者，医院护理人员应该对病情进行密切监测，时刻关注其变化，如果发现病情则进行及时处理。
消化道大出血的发病原因非常复杂，但其主要发病机制多为静脉曲张破裂，静脉曲张破裂主要是由消化性溃疡、肝硬化门脉高压征、胃癌等所引发的。消化性溃疡因病变位置影响到胃粘膜以下的血管，长时间内受到胃酸的反复刺激，增加了血管的脆性，导致其破裂出血；肝硬变门脉高压征主要是因肝出现实质性萎缩，门静脉的实际压力增高，肝窦毛细血管组织封闭，门脉侧支循环基本形成，这样食管胃底的静脉丛长时间内处于高压力下，静脉壁会逐渐的变薄，在压力瞬间变大或者是食用粗糙食物对其形成刺激时，很容易导致血管破裂，从而引发大出血；胃癌大出血则是指癌肿细胞对胃壁血管进行浸润，导致肿瘤因缺血而逐渐坏死，从而引发血管的破裂而出血。
患者出现上消化道大出血的发病机制多为静脉曲张破裂。通过对病情进行科学的监测，采取饮食护理、用药护理、心理护理以及三腔两囊管进行特殊临床护理，能够有效提升治愈率，减少并发症。
参考文献：
[1]冯春燕.上消化道大出血的急救护理[J].全科护理.2010（04）
[2]肖梅玉，石眏江.80例上消化道大出血患者的临床观察与护理干预[J].中国当代医药.2010（19）