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【摘要】 目的 观察联苯苄唑阴道片联合臭氧液优化治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效和复发情况。方法 选择外阴阴道假丝酵母菌病患者100例，按就诊顺序分为联苯苄唑阴道片联合臭氧液优化治疗组和单一联苯苄唑阴道片治疗2组，观察疗效及复发率。结果 联苯苄唑阴道片联合臭氧液治疗1月、6月疗效明显高于单一联苯苄唑阴道片治疗组，停药后1月、3月、6月复发率则明显低于单一联苯苄唑阴道片治疗，均有显著性差异，p﹤0.05。结论 联苯苄唑阴道片联合臭氧液治疗方案具有疗效好、复发率低的优点，值得临床推广。
【关键词】 联苯苄唑阴道片；臭氧液；外阴阴道假丝酵母菌
文章编号：1004-7484（2013）-10-5875-02
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是由假丝酵母菌引起的一种外阴阴道炎，曾被称为外阴阴道念珠菌病。约75%的妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病[1]。在临床上该病虽然病原体明确，但治疗后极易复发。严重影响着妇女的身心健康和生活质量。因此寻找一种彻底治疗的方法尤为重要。本文采用联苯苄唑阴道片联合臭氧液优化治疗方案，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2009年6月至2010年8月就诊于我科门诊已婚的VVC患者100例，按照就诊顺序将病例分为联苯苄唑阴道片联合臭氧液优化治疗组和单一联苯苄唑阴道片治疗组各50例。
1.2 方法
1.2.1 妇科检查 由经过统一培训、经验丰富的妇科医生完成常规的妇科检查和阴道分泌物标本的收集，将阴道分泌物标本送达化验室有专人检测。
1.2.2 实验方法 由经过统一培训的实验室检测人员进行检测。①直接镜检：取阴道分泌物以生理盐水涂片进行显微镜检查，若高倍镜下卵圆形孢子或菌丝者为阳性；②分离培养：100例临床标本每份用接种环划线接种于沙保琼脂培养基，37℃培养，24小时和48小时各观察一次，判断结果。严格按说明书进行操作。
1.2.3 入选标准 ①外阴阴道瘙痒、乳酪或豆渣样白带；②阴道分泌物涂片念珠菌、菌丝、孢子阳性；③阴道分泌物细菌培养真菌阳性；④自愿接受守治疗并按时随访。有以下之一的列为排除对象：①确诊或疑似妊娠者及糖尿病者；②既往曾患VVC史者；③一月内患阴道炎不明原因者；④非医疗原因未按方案完成治疗和随访者；⑤对所用药物过敏者。⑥观察期间因其他疾病使用广谱抗生素病史者。
1.2.4 治疗方法 ①联苯苄唑阴道片联合臭氧液优化治疗组：联苯苄唑阴道片100mg，每日一次，连用2周至阴道分泌物检查正常，细菌培养阴性，以后每次月经后用药5次，持续半年。同时采用依科生殖道康复治疗仪产生的7mg/L臭氧液，做外阴、阴道冲洗共5分钟，每天一次，最初治疗连用3天；②单一联苯苄唑治疗组：同上方案用药。每个月检查阴道分泌物，同时要求所有患者避免使用广谱抗生素，及在治疗期间性生活使用避孕套。
1.3 随访及疗效判定 所有病例随访观察12个月，分别于用药1、6月观察治疗效果；停药1、3、6月观察复发率；每次随诊各复查阴道分泌物涂片检菌和念珠菌培养，评估疗效。①临床治愈：症状体征完全消失，真菌学检查阴性；②显效：症状体征明显改善，真菌学检查阴性；③好转：症状体征有所改善，真菌学检查阳性；④无效：症状体征无改善或加重，真菌学检查阳性；⑤复发：外阴阴道瘙痒、乳酪或豆渣样白带复现，阴道分泌物涂片检菌或念珠菌培养阳性；⑥有效率：为治愈、显效、好转的总和。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.5进行卡方检验。
2 结 果
2.1 一般情况 本研究观察了外阴阴道假丝酵母菌病患者60例，平均年龄31±6岁，年龄最大55岁，最小24岁，两组年龄无差异。
2.2 联苯苄唑阴道片联合臭氧液和单一联苯苄唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病1月疗效比较 见表1。
由表2可见，联苯苄唑阴道片联合臭氧液和单一联苯苄唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病6月后两组有效率均为100%。联苯苄唑阴道片联合臭氧液组的临床治愈率为96%，单一联苯苄唑阴道片治疗组的临床治愈率为76%，两组治愈率的差异有显著性P﹤0.05，见表1。
2.4 联苯苄唑阴道片联合臭氧液和单一联苯苄唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病停药后1、3、6月复情况比较，见表3。
由表3可见，联苯苄唑阴道片联合臭氧液治疗外阴阴道假丝酵母菌病后1、3、6月复发率均显著低于单一联苯苄唑阴道片治疗组，P﹤0.01。
3 讨 论
外阴阴道假丝酵母菌病复发是指女性患该病后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，真菌学检查又阳性。外阴阴道假丝酵母菌病复发往往与一些诱因有关，如糖尿病、免疫抑制剂、广谱抗生素及皮质类固醇的使用等，本研究已排除以上疾病。该病的复发更重要的是与临床不正规用药产生耐药有关，本研究严格按照规定方案进行治疗，尤其是采用联苯苄唑阴道片加臭氧液联合治疗取得了好的疗效。联苯苄唑阴道片是抗真菌药物，对外阴阴道假丝酵母菌病有确切疗效。而臭氧是一种强氧化剂，早在90年代外国学者Yamayoshi等的研究发现其具有光谱高效的灭菌特点，其杀菌机理是利用强大的氧化性能，破坏细胞壁、细胞膜，进入胞内，使胞内汁流失而致微生物死亡，因此不会产生耐药性，对耐药菌有强大的杀菌能力。国内[1]对臭氧的毒性研究显示，臭氧是无毒且弱蓄积性物质，对小鼠骨髓嗜多染红细胞无诱变作用，对动物皮肤、眼睛和阴道粘膜均无刺激性，使用非常安全。目前在临床上已有较多的应用。联苯苄唑阴道片属咪唑类抗真菌药，并具有较强的抗菌活性，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，影响其代谢过程，是目前治疗VVC的首选药物[2]。
本研究采用生殖道康复治疗仪产生的7mg/L臭氧液，对外阴阴道假丝酵母菌病患者的外阴、阴道进行冲洗并联合联苯苄唑阴道片治疗，结果显示其治愈率明显高于单一联苯苄唑阴道片治疗组，并且没有明显的副作用，同时明显降低了复发率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张敏，纪晓光，王京燕.臭氧消毒剂毒性试验观察.中国消毒学杂志，2005，22（1）：64-65.
[2] 罗桂香.顽固性念珠菌性阴道炎临床治疗方法的探讨[J].广东医学院学报，2002，20（3）：187-188.
【关键词】 联苯苄唑阴道片；臭氧液；外阴阴道假丝酵母菌
文章编号：1004-7484（2013）-10-5875-02
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是由假丝酵母菌引起的一种外阴阴道炎，曾被称为外阴阴道念珠菌病。约75%的妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病[1]。在临床上该病虽然病原体明确，但治疗后极易复发。严重影响着妇女的身心健康和生活质量。因此寻找一种彻底治疗的方法尤为重要。本文采用联苯苄唑阴道片联合臭氧液优化治疗方案，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2009年6月至2010年8月就诊于我科门诊已婚的VVC患者100例，按照就诊顺序将病例分为联苯苄唑阴道片联合臭氧液优化治疗组和单一联苯苄唑阴道片治疗组各50例。
1.2 方法
1.2.1 妇科检查 由经过统一培训、经验丰富的妇科医生完成常规的妇科检查和阴道分泌物标本的收集，将阴道分泌物标本送达化验室有专人检测。
1.2.2 实验方法 由经过统一培训的实验室检测人员进行检测。①直接镜检：取阴道分泌物以生理盐水涂片进行显微镜检查，若高倍镜下卵圆形孢子或菌丝者为阳性；②分离培养：100例临床标本每份用接种环划线接种于沙保琼脂培养基，37℃培养，24小时和48小时各观察一次，判断结果。严格按说明书进行操作。
1.2.3 入选标准 ①外阴阴道瘙痒、乳酪或豆渣样白带；②阴道分泌物涂片念珠菌、菌丝、孢子阳性；③阴道分泌物细菌培养真菌阳性；④自愿接受守治疗并按时随访。有以下之一的列为排除对象：①确诊或疑似妊娠者及糖尿病者；②既往曾患VVC史者；③一月内患阴道炎不明原因者；④非医疗原因未按方案完成治疗和随访者；⑤对所用药物过敏者。⑥观察期间因其他疾病使用广谱抗生素病史者。
1.2.4 治疗方法 ①联苯苄唑阴道片联合臭氧液优化治疗组：联苯苄唑阴道片100mg，每日一次，连用2周至阴道分泌物检查正常，细菌培养阴性，以后每次月经后用药5次，持续半年。同时采用依科生殖道康复治疗仪产生的7mg/L臭氧液，做外阴、阴道冲洗共5分钟，每天一次，最初治疗连用3天；②单一联苯苄唑治疗组：同上方案用药。每个月检查阴道分泌物，同时要求所有患者避免使用广谱抗生素，及在治疗期间性生活使用避孕套。
1.3 随访及疗效判定 所有病例随访观察12个月，分别于用药1、6月观察治疗效果；停药1、3、6月观察复发率；每次随诊各复查阴道分泌物涂片检菌和念珠菌培养，评估疗效。①临床治愈：症状体征完全消失，真菌学检查阴性；②显效：症状体征明显改善，真菌学检查阴性；③好转：症状体征有所改善，真菌学检查阳性；④无效：症状体征无改善或加重，真菌学检查阳性；⑤复发：外阴阴道瘙痒、乳酪或豆渣样白带复现，阴道分泌物涂片检菌或念珠菌培养阳性；⑥有效率：为治愈、显效、好转的总和。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.5进行卡方检验。
2 结 果
2.1 一般情况 本研究观察了外阴阴道假丝酵母菌病患者60例，平均年龄31±6岁，年龄最大55岁，最小24岁，两组年龄无差异。
2.2 联苯苄唑阴道片联合臭氧液和单一联苯苄唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病1月疗效比较 见表1。
由表2可见，联苯苄唑阴道片联合臭氧液和单一联苯苄唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病6月后两组有效率均为100%。联苯苄唑阴道片联合臭氧液组的临床治愈率为96%，单一联苯苄唑阴道片治疗组的临床治愈率为76%，两组治愈率的差异有显著性P﹤0.05，见表1。
2.4 联苯苄唑阴道片联合臭氧液和单一联苯苄唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病停药后1、3、6月复情况比较，见表3。
由表3可见，联苯苄唑阴道片联合臭氧液治疗外阴阴道假丝酵母菌病后1、3、6月复发率均显著低于单一联苯苄唑阴道片治疗组，P﹤0.01。
3 讨 论
外阴阴道假丝酵母菌病复发是指女性患该病后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，真菌学检查又阳性。外阴阴道假丝酵母菌病复发往往与一些诱因有关，如糖尿病、免疫抑制剂、广谱抗生素及皮质类固醇的使用等，本研究已排除以上疾病。该病的复发更重要的是与临床不正规用药产生耐药有关，本研究严格按照规定方案进行治疗，尤其是采用联苯苄唑阴道片加臭氧液联合治疗取得了好的疗效。联苯苄唑阴道片是抗真菌药物，对外阴阴道假丝酵母菌病有确切疗效。而臭氧是一种强氧化剂，早在90年代外国学者Yamayoshi等的研究发现其具有光谱高效的灭菌特点，其杀菌机理是利用强大的氧化性能，破坏细胞壁、细胞膜，进入胞内，使胞内汁流失而致微生物死亡，因此不会产生耐药性，对耐药菌有强大的杀菌能力。国内[1]对臭氧的毒性研究显示，臭氧是无毒且弱蓄积性物质，对小鼠骨髓嗜多染红细胞无诱变作用，对动物皮肤、眼睛和阴道粘膜均无刺激性，使用非常安全。目前在临床上已有较多的应用。联苯苄唑阴道片属咪唑类抗真菌药，并具有较强的抗菌活性，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，影响其代谢过程，是目前治疗VVC的首选药物[2]。
本研究采用生殖道康复治疗仪产生的7mg/L臭氧液，对外阴阴道假丝酵母菌病患者的外阴、阴道进行冲洗并联合联苯苄唑阴道片治疗，结果显示其治愈率明显高于单一联苯苄唑阴道片治疗组，并且没有明显的副作用，同时明显降低了复发率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张敏，纪晓光，王京燕.臭氧消毒剂毒性试验观察.中国消毒学杂志，2005，22（1）：64-65.
[2] 罗桂香.顽固性念珠菌性阴道炎临床治疗方法的探讨[J].广东医学院学报，2002，20（3）：187-188.