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【摘要】 目的 探讨联合用药在治疗慢性非细菌性前列腺炎的有效性及安全性，为临床治疗提供依据。方法 对25例慢性非细菌性前列腺炎患者进行为期8周的采用可多华+左氧氟沙星+曲唑酮三联口服治疗，观察患者疼痛及排尿情况，并进行统计学分析。结果 参照NIH慢性前列腺炎症状评分标准，对比治疗前用药后4周和8周，患者疼痛不适感平均降低5.6%和35.0%（P<0.05）；排尿不适感平均降低61.4%和59.4%（P<0.05）；总不适感降低34.2%和45.6%（P<0.05），具有统计学意义。结论 三联用药治疗慢性非细菌性前列腺炎效果明显，能够改善患者疼痛不适合排尿困难的症状。
【关键词】 慢性非细菌性前列腺炎；临床观察；联合用药
文章编号：1004-7484（2013）-10-5894-02
慢性非细菌性前列腺炎（Chronic nonbacterial prostatitis）是泌尿外科常见病、多发病，病情反复缠绵，难以治愈[1]。主要表现[2-3]为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、尿道、肛周部、耻骨部或腰骶部等部位，同时伴有排尿异常[4]：可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等，威胁男性健康，影响生活质量。本文主要对近一年来我院诊治的慢性非细菌性前列腺炎25例患者的资料进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取2012年4月——2013年4月，我院泌尿外科收治的慢性非细菌性前列腺炎患者25例，年龄为16-57岁，平均年龄34.6岁，男性，均有持续4周以上的尿急、尿痛、会阴不适及排尿频繁等慢性非细菌性前列腺炎的症状。符合NIH慢性前列腺炎症状评分≥10分，或EPS-WBC≥10个/视野，且前列腺液培养为无菌。
1.2 治疗方法 可多华4mgqd，口服；左氧氟沙星沙星0.2gbid，口服；曲唑酮50mgtid。用药8周，鼓励患者树立治疗信心，忌食刺激性食物，加强体育锻炼，注意个人卫生。
1.3 观察指标与疗效评价 患者分别于治疗4周和8周时，进行前列腺液检查，并填写NIH慢性前列腺炎症状评分表。痊愈为镜下白细胞消失，评分较前减少85%以上；显效为镜下白细胞明显减少，评分较前减少50%以上；有效为镜下白细有改善，评分较前减少25%以上；余为无效。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，组间比较采用单因素方差分析，α=0.05，定义P<0.05具有统计学意义。
2 结 果
经过8周治疗后，痊愈4例（16.0%），显效12例（48.0%），有效8例（32.0%），无效1例（4.0%），总有效率96.0%。参照NIH慢性前列腺炎症状评分标准，对比治疗前用药后4周和8周，患者疼痛不适感平均降低5.6%和35.0%（P<0.05）；排尿不适感平均降低61.4%和59.4%（P<0.05）；总不适感降低34.2%和45.6%（P<0.05），具有统计学意义。治疗后疼痛感、排尿感及生活质量评分，见表1。
3 讨 论
慢性非细菌前列腺炎是目前影响男性健康的重要因素之一，有研究显示：该疾病患者同不稳定型心绞痛患者生活质量相似[5-6]。慢性非细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎的95%以上[7]，其病因机制未明，发病原因较为复杂，存在争议。有学者认为[8]可能由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响。多数学者[9]认为其主要病因可能是异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。近年研究显示[10-11]免疫因素在慢性非细菌性前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，患者的白介素2、TNF-α及MCP-1等细胞因子存在变化。炎症在始动因素作用下，病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗原，进而导致机体产生促炎性细胞因子，这些细胞因子可以上调趋化因子的表达，表达产物在前列腺局部发生免疫反应，造成影响。
由此可见，由于慢性非细菌前列腺炎的发病原因较复杂，联合用药成为治疗的关键所在。可多华、左氧氟沙星和曲唑酮联合应用，在临床上取得一定的疗效。可多华为α受体阻滞剂[12]，通过选择性阻断位于基质、被膜和膀胱颈部平滑肌中的α1肾上腺素能受体，从而改善良性前列腺增生的症状，提高患者的生活质量。左氧氟沙星通过抑制细菌DNA旋转酶的活性[13]，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。虽然慢性非细菌前列腺炎患者检测中并无细菌生成，但有研究表明[14]，有研究表明本型患者局部原核生物（如厌氧菌、L型变形菌、支原体等）DNA检出率可高达77%。另外，某些临床诊断为慢性前列腺炎的患者，其病因还可能是间质性膀胱炎所致[15]。有报道称[15]经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。这些心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调，曲唑酮[16]可选择地抑5-羟色胺再摄取，加速脑内多巴胺更新抵抗抑郁的作用。
综上所述，通过本报道可知，慢性非细菌前列腺炎虽然病程长，迁延不愈，但根据临床表现及实验室检查结果，积极进行科学的三联疗法，综合治疗，相互补充，可以达到一定的治疗效果，该病的具体病因及治病机制，还须进一步探讨。
参考文献
[1] 李红辉，刑镝.非那司提联合坦洛新治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效及尿动力学改变研究[J].当代医学，2011（01）：23. [2] 罗向阳，王伟，高建光.慢性前列腺炎患者血清白细胞介素-4检测的临床意义[J].中国基层医药，2004（11）：75-77.
[3] 杨士杰，孙新成，李文平.前列腺液中IL-4水平与慢性非细菌性前列腺炎的关系[J].河北医学，2003（11）：31-34.
[4] 何清湖，秦国政，主编.中西医结合男科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：145-147.
[5] Patric DL，Deyo RA.Generic and disease-specific measures in assessing health status and quality of life[J].Medical Care，1989（6）：2311-2312.
[6] Heselmeyer K，Schrock B，Evelin H，et al.Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates[J].Am J Urology，1996（12）：750-751.
[7] 卢智泉，文娟，史玉婷，张黎月，齐建军，贺振权，张国毅，李志强.门诊患者慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征危险因素分析[J].现代预防医学，2010（16）：67-68.
[8] 黄文林.加替沙星联合普适泰治疗慢性前列腺炎130例疗效观察[J].山西医药杂志，2011（03）：44.
[9] 郭军，耿强.<慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南>解读[J].中国男科学杂志，2008（11）：34-35.
[10] 李树平，孟双艳，唐孝亮，李锐.慢性非细菌性前列腺炎患者血清细胞因子水平与病原体感染的相关性研究[J].中国男科学杂志，2006（10）：784.
[11] 樊松，梁朝朝，郝宗耀，张贤生，张翼飞，周骏，杨勇飞，唐智国.新型钙通道TRPV5在慢性前列腺炎患者前列腺上皮细胞中的表达及其意义[J].中国男科学杂志，2007（10）：236-237.
[12] 王东，邱明星，吴慧敏，陈照祥，潘慈康.α1-受体阻滞剂治疗女性排尿困难的尿动力学分析及意义[J].中国药业，2006（16）：71-75.
[13] 肖永红.抗菌药物的药代动力学/药效学概念及其临床意义[J].中华医学杂志，2004（22）：783-784.
[14] 成海生，郭巍.慢性前列腺炎的诊治思考[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2007（08）：21.
[15] 姜辉，洪锴，白泉，赵连明，袁人培，马潞林，潘天明.慢性前列腺炎诊断和治疗的再评价[J].中国性科学，2008（03）：68-70.
[16] 戴志萍，张诚，王世刚，范俭雄，姚芳传.曲唑酮治疗60例广泛性焦虑症的临床疗效观察[J].四川精神卫生，2000（04）：56-57.
【关键词】 慢性非细菌性前列腺炎；临床观察；联合用药
文章编号：1004-7484（2013）-10-5894-02
慢性非细菌性前列腺炎（Chronic nonbacterial prostatitis）是泌尿外科常见病、多发病，病情反复缠绵，难以治愈[1]。主要表现[2-3]为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、尿道、肛周部、耻骨部或腰骶部等部位，同时伴有排尿异常[4]：可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等，威胁男性健康，影响生活质量。本文主要对近一年来我院诊治的慢性非细菌性前列腺炎25例患者的资料进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取2012年4月——2013年4月，我院泌尿外科收治的慢性非细菌性前列腺炎患者25例，年龄为16-57岁，平均年龄34.6岁，男性，均有持续4周以上的尿急、尿痛、会阴不适及排尿频繁等慢性非细菌性前列腺炎的症状。符合NIH慢性前列腺炎症状评分≥10分，或EPS-WBC≥10个/视野，且前列腺液培养为无菌。
1.2 治疗方法 可多华4mgqd，口服；左氧氟沙星沙星0.2gbid，口服；曲唑酮50mgtid。用药8周，鼓励患者树立治疗信心，忌食刺激性食物，加强体育锻炼，注意个人卫生。
1.3 观察指标与疗效评价 患者分别于治疗4周和8周时，进行前列腺液检查，并填写NIH慢性前列腺炎症状评分表。痊愈为镜下白细胞消失，评分较前减少85%以上；显效为镜下白细胞明显减少，评分较前减少50%以上；有效为镜下白细有改善，评分较前减少25%以上；余为无效。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，组间比较采用单因素方差分析，α=0.05，定义P<0.05具有统计学意义。
2 结 果
经过8周治疗后，痊愈4例（16.0%），显效12例（48.0%），有效8例（32.0%），无效1例（4.0%），总有效率96.0%。参照NIH慢性前列腺炎症状评分标准，对比治疗前用药后4周和8周，患者疼痛不适感平均降低5.6%和35.0%（P<0.05）；排尿不适感平均降低61.4%和59.4%（P<0.05）；总不适感降低34.2%和45.6%（P<0.05），具有统计学意义。治疗后疼痛感、排尿感及生活质量评分，见表1。
3 讨 论
慢性非细菌前列腺炎是目前影响男性健康的重要因素之一，有研究显示：该疾病患者同不稳定型心绞痛患者生活质量相似[5-6]。慢性非细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎的95%以上[7]，其病因机制未明，发病原因较为复杂，存在争议。有学者认为[8]可能由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响。多数学者[9]认为其主要病因可能是异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。近年研究显示[10-11]免疫因素在慢性非细菌性前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，患者的白介素2、TNF-α及MCP-1等细胞因子存在变化。炎症在始动因素作用下，病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗原，进而导致机体产生促炎性细胞因子，这些细胞因子可以上调趋化因子的表达，表达产物在前列腺局部发生免疫反应，造成影响。
由此可见，由于慢性非细菌前列腺炎的发病原因较复杂，联合用药成为治疗的关键所在。可多华、左氧氟沙星和曲唑酮联合应用，在临床上取得一定的疗效。可多华为α受体阻滞剂[12]，通过选择性阻断位于基质、被膜和膀胱颈部平滑肌中的α1肾上腺素能受体，从而改善良性前列腺增生的症状，提高患者的生活质量。左氧氟沙星通过抑制细菌DNA旋转酶的活性[13]，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。虽然慢性非细菌前列腺炎患者检测中并无细菌生成，但有研究表明[14]，有研究表明本型患者局部原核生物（如厌氧菌、L型变形菌、支原体等）DNA检出率可高达77%。另外，某些临床诊断为慢性前列腺炎的患者，其病因还可能是间质性膀胱炎所致[15]。有报道称[15]经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。这些心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调，曲唑酮[16]可选择地抑5-羟色胺再摄取，加速脑内多巴胺更新抵抗抑郁的作用。
综上所述，通过本报道可知，慢性非细菌前列腺炎虽然病程长，迁延不愈，但根据临床表现及实验室检查结果，积极进行科学的三联疗法，综合治疗，相互补充，可以达到一定的治疗效果，该病的具体病因及治病机制，还须进一步探讨。
参考文献
[1] 李红辉，刑镝.非那司提联合坦洛新治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效及尿动力学改变研究[J].当代医学，2011（01）：23. [2] 罗向阳，王伟，高建光.慢性前列腺炎患者血清白细胞介素-4检测的临床意义[J].中国基层医药，2004（11）：75-77.
[3] 杨士杰，孙新成，李文平.前列腺液中IL-4水平与慢性非细菌性前列腺炎的关系[J].河北医学，2003（11）：31-34.
[4] 何清湖，秦国政，主编.中西医结合男科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：145-147.
[5] Patric DL，Deyo RA.Generic and disease-specific measures in assessing health status and quality of life[J].Medical Care，1989（6）：2311-2312.
[6] Heselmeyer K，Schrock B，Evelin H，et al.Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates[J].Am J Urology，1996（12）：750-751.
[7] 卢智泉，文娟，史玉婷，张黎月，齐建军，贺振权，张国毅，李志强.门诊患者慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征危险因素分析[J].现代预防医学，2010（16）：67-68.
[8] 黄文林.加替沙星联合普适泰治疗慢性前列腺炎130例疗效观察[J].山西医药杂志，2011（03）：44.
[9] 郭军，耿强.<慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南>解读[J].中国男科学杂志，2008（11）：34-35.
[10] 李树平，孟双艳，唐孝亮，李锐.慢性非细菌性前列腺炎患者血清细胞因子水平与病原体感染的相关性研究[J].中国男科学杂志，2006（10）：784.
[11] 樊松，梁朝朝，郝宗耀，张贤生，张翼飞，周骏，杨勇飞，唐智国.新型钙通道TRPV5在慢性前列腺炎患者前列腺上皮细胞中的表达及其意义[J].中国男科学杂志，2007（10）：236-237.
[12] 王东，邱明星，吴慧敏，陈照祥，潘慈康.α1-受体阻滞剂治疗女性排尿困难的尿动力学分析及意义[J].中国药业，2006（16）：71-75.
[13] 肖永红.抗菌药物的药代动力学/药效学概念及其临床意义[J].中华医学杂志，2004（22）：783-784.
[14] 成海生，郭巍.慢性前列腺炎的诊治思考[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2007（08）：21.
[15] 姜辉，洪锴，白泉，赵连明，袁人培，马潞林，潘天明.慢性前列腺炎诊断和治疗的再评价[J].中国性科学，2008（03）：68-70.
[16] 戴志萍，张诚，王世刚，范俭雄，姚芳传.曲唑酮治疗60例广泛性焦虑症的临床疗效观察[J].四川精神卫生，2000（04）：56-57.