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【摘要】 米非司酮作为一种抗孕酮载体类药物，在现代妇产科临床抗生育方面发挥了重要作用。本文通过对米非司酮的药物作用机理分析以及治疗妇产科疾病的应用总结，为临床使用提供良好的借鉴。
【关键词】 米非司酮；妇产科；临床应用
文章编号：1004-7484（2013）-10-5895-01
米非司酮（mifelc}ristone，Ru486）是一种受体水平的抗孕激素药物.与孕酮受体和糖皮质激素受体有很强的亲和力.干扰子宫内膜和蜕膜靶器官水平的孕酮，不仅能终止早、中、晚期妊娠、死胎引产和避孕.而且近年来在子宫肌瘤、子宫肌腺症、异位妊娠等疾病治疗中也有新的突破。
1 药理分析
米非司酮是新型合成类固醇药物，与炔诺酮结构相似，与孕酮争夺受体，从而阻碍孕激素发挥活性。在现代妇产科临床应用中，米非司酮可以抑制卵巢轴、下丘脑、垂体的功能，还可以作用于子宫内膜受体、抑制排卵、干扰子宫内膜发育。米非司酮的药理是：发挥抗孕激素的作用，促进绒毛变性，妊娠蜕膜，还会影响到子宫收缩，胚胎发育，导致宫颈化。此外，米非司酮不仅应用于终止早期及中期妊娠、死胎引产，还广泛地应用于无痛人工流产手术及紧急避孕。
2 米非司酮在妇产科一般应用
2.1 米非司酮在妇产科一般应用 见表1。
2.1.1 紧急避孕 米非司酮是一类紧急避孕药，与黄体酮有相同作用，但是米非司酮的药用价值较高，在临床上医疗效果较好，对于无保护措施的性生活之后的72-120h的紧急避孕非常有效，与双炔失碳酯合用能明显降低妊娠率。另外，每天服用极低剂量可防止受精，也不会影响到孕激素分泌及排卵，但是有些妇女服用该药后，会出现一些不良反应，如头痛、恶心、乏力等。
2.1.2 终止早孕 米非司酮单独用药完全流产率为60%-80%.与不同的前列腺素衍生物合用可使完全流产率提高到95%左右。自1992年下半年开始，国内外开始临床试用米非司酮序贯Misoprostol取得可喜的疗效。Ru48625mg每天口服2次，共3d，于第4d上午配伍米索前列醇0.4mg。一次服完，用于停经7周内孕妇经严密随访虽然米非司酮并无突变与致畸作用.但使用本品终止早孕失败者均宜及时手术终止.若引起不全流产.出血量多者需急诊刮宫。
2.1.3 与米索前列醇配伍，用于终止妊娠 对孕早期确诊为官内妊娠的健康妇女，其完全流产率达92%-96%。国内外大量的临床资料证明，米非司酮是目前抗早孕新药中非常有效的药物，由于其成功率高，使用方便、安全，损伤和痛苦小等优点，即便不全流产，也由于米非司酮的促宫颈成熟与扩张宫15作用，使清官术容易施行。尤其对终止10一l4周的妊娠，已成为首选方法，其24h流产成功率达90%以上。使用方法：米非司酮早晨口服50mg，12h后口服25mg，连用2d，第3天来院口服米索前列醇600-g，等待绒毛自行排出。
2.1.4 用于过期流产 过期流产时由于胚胎死亡、羊水吸收、胎盘胎膜组织机化与子宫壁粘连，造成出血、残留和刮宫困难。息隐与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与子宫壁分离，子宫肌处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素的释放，诱发宫缩。配伍米索后胚胎可自然排出，即使再清宫也轻松安全。使用方法同抗早孕法。
3 米非司酮在妇产科其他应用
3.1 用于子宫肌瘤的治疗 子宫肌瘤在生育期妇女中的发病率约为25%，尽管子宫肌瘤多年来一直被认为是与雌激素相关的肿瘤，但近年研究表明，孕激素在其生成生长方面也有重要作用。息隐作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小49%左右。用法：每日息隐25mg或12.5mg（差异无显著性）睡前顿服，连用3月。停药后30-50天恢复月经。如同时配伍使用甲睾酮（对抗雌激素）5mg/d，连用3个月，效果更优。
3.2 治疗更年期功能性子宫出血 大部分更年期功血的主要病因是因卵巢功能障碍引起的无排卵性功血。息隐对卵巢功能的影响主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵，息隐可通过直接或间接作用于下丘脑垂体系统，导致促性腺激素分泌减少，阻碍FSH、LH的释放，进而达到影响子宫内膜增生的目的。方法：诊刮排除恶性疾患后每日息隐10rag（2片压粉分5次）睡前顿服，连用30天，如无出血减量为5mg，连用30天，共60天为1个疗程，用药期间均闭经，使贫血得以纠正，部分患者停药后30-50天恢复月经，部分患者直接进入绝经期，该方法疗效可靠，且无明显副作用。
3.3 治疗胎盘植入 通化市二道江区妇幼保健院l40例胎盘植入患者，于分娩后2h空腹口服米非司酮25rag，Bid，连服7天。治疗过程中，注意子宫收缩及阴道流血情况，同时使用抗生素预防感染，并予抗贫血等治疗，使用米非司酮7-30天后均自行排出胎盘，无一例行清宫术。而且使用米非司酮治疗后无任何明显药物不良反应，患者容易接受，值得临床推广应用。
4 注意事项
大多数患者服用后无不良反应，少数人可出现恶心、呕吐、乏力、眩晕、腹泻、下腹疼痛，尤在大剂量时明显，停药后自然消失；息隐宜低温保存，40以下开水吞服，服药前后禁食水1-2h，避免同其他药物同时服用，如腹泻较剧可加服苯乙哌啶2片。肝肾功能不全者禁用，用药时需在有紧急治疗设施的门诊或医院，于严密监督下进行，以保证用药者的安全。
参考文献
[1] 徐永萍.米索前列醇用于足宫颈成熟和引产[J].国外医学·妇产科学分册，1997，24（3）：131.
[2] 李艳华.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（7）：111-113.
[3] 李桂海，李雪连.米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效的l临床研究[J].现代生物医学进展，2007，7（6）：907.
[4] 高英.米非司酮治疗胎盘植入40例临床分析.中国中医药咨讯，2010，16（2）：115.
【关键词】 米非司酮；妇产科；临床应用
文章编号：1004-7484（2013）-10-5895-01
米非司酮（mifelc}ristone，Ru486）是一种受体水平的抗孕激素药物.与孕酮受体和糖皮质激素受体有很强的亲和力.干扰子宫内膜和蜕膜靶器官水平的孕酮，不仅能终止早、中、晚期妊娠、死胎引产和避孕.而且近年来在子宫肌瘤、子宫肌腺症、异位妊娠等疾病治疗中也有新的突破。
1 药理分析
米非司酮是新型合成类固醇药物，与炔诺酮结构相似，与孕酮争夺受体，从而阻碍孕激素发挥活性。在现代妇产科临床应用中，米非司酮可以抑制卵巢轴、下丘脑、垂体的功能，还可以作用于子宫内膜受体、抑制排卵、干扰子宫内膜发育。米非司酮的药理是：发挥抗孕激素的作用，促进绒毛变性，妊娠蜕膜，还会影响到子宫收缩，胚胎发育，导致宫颈化。此外，米非司酮不仅应用于终止早期及中期妊娠、死胎引产，还广泛地应用于无痛人工流产手术及紧急避孕。
2 米非司酮在妇产科一般应用
2.1 米非司酮在妇产科一般应用 见表1。
2.1.1 紧急避孕 米非司酮是一类紧急避孕药，与黄体酮有相同作用，但是米非司酮的药用价值较高，在临床上医疗效果较好，对于无保护措施的性生活之后的72-120h的紧急避孕非常有效，与双炔失碳酯合用能明显降低妊娠率。另外，每天服用极低剂量可防止受精，也不会影响到孕激素分泌及排卵，但是有些妇女服用该药后，会出现一些不良反应，如头痛、恶心、乏力等。
2.1.2 终止早孕 米非司酮单独用药完全流产率为60%-80%.与不同的前列腺素衍生物合用可使完全流产率提高到95%左右。自1992年下半年开始，国内外开始临床试用米非司酮序贯Misoprostol取得可喜的疗效。Ru48625mg每天口服2次，共3d，于第4d上午配伍米索前列醇0.4mg。一次服完，用于停经7周内孕妇经严密随访虽然米非司酮并无突变与致畸作用.但使用本品终止早孕失败者均宜及时手术终止.若引起不全流产.出血量多者需急诊刮宫。
2.1.3 与米索前列醇配伍，用于终止妊娠 对孕早期确诊为官内妊娠的健康妇女，其完全流产率达92%-96%。国内外大量的临床资料证明，米非司酮是目前抗早孕新药中非常有效的药物，由于其成功率高，使用方便、安全，损伤和痛苦小等优点，即便不全流产，也由于米非司酮的促宫颈成熟与扩张宫15作用，使清官术容易施行。尤其对终止10一l4周的妊娠，已成为首选方法，其24h流产成功率达90%以上。使用方法：米非司酮早晨口服50mg，12h后口服25mg，连用2d，第3天来院口服米索前列醇600-g，等待绒毛自行排出。
2.1.4 用于过期流产 过期流产时由于胚胎死亡、羊水吸收、胎盘胎膜组织机化与子宫壁粘连，造成出血、残留和刮宫困难。息隐与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与子宫壁分离，子宫肌处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素的释放，诱发宫缩。配伍米索后胚胎可自然排出，即使再清宫也轻松安全。使用方法同抗早孕法。
3 米非司酮在妇产科其他应用
3.1 用于子宫肌瘤的治疗 子宫肌瘤在生育期妇女中的发病率约为25%，尽管子宫肌瘤多年来一直被认为是与雌激素相关的肿瘤，但近年研究表明，孕激素在其生成生长方面也有重要作用。息隐作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小49%左右。用法：每日息隐25mg或12.5mg（差异无显著性）睡前顿服，连用3月。停药后30-50天恢复月经。如同时配伍使用甲睾酮（对抗雌激素）5mg/d，连用3个月，效果更优。
3.2 治疗更年期功能性子宫出血 大部分更年期功血的主要病因是因卵巢功能障碍引起的无排卵性功血。息隐对卵巢功能的影响主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵，息隐可通过直接或间接作用于下丘脑垂体系统，导致促性腺激素分泌减少，阻碍FSH、LH的释放，进而达到影响子宫内膜增生的目的。方法：诊刮排除恶性疾患后每日息隐10rag（2片压粉分5次）睡前顿服，连用30天，如无出血减量为5mg，连用30天，共60天为1个疗程，用药期间均闭经，使贫血得以纠正，部分患者停药后30-50天恢复月经，部分患者直接进入绝经期，该方法疗效可靠，且无明显副作用。
3.3 治疗胎盘植入 通化市二道江区妇幼保健院l40例胎盘植入患者，于分娩后2h空腹口服米非司酮25rag，Bid，连服7天。治疗过程中，注意子宫收缩及阴道流血情况，同时使用抗生素预防感染，并予抗贫血等治疗，使用米非司酮7-30天后均自行排出胎盘，无一例行清宫术。而且使用米非司酮治疗后无任何明显药物不良反应，患者容易接受，值得临床推广应用。
4 注意事项
大多数患者服用后无不良反应，少数人可出现恶心、呕吐、乏力、眩晕、腹泻、下腹疼痛，尤在大剂量时明显，停药后自然消失；息隐宜低温保存，40以下开水吞服，服药前后禁食水1-2h，避免同其他药物同时服用，如腹泻较剧可加服苯乙哌啶2片。肝肾功能不全者禁用，用药时需在有紧急治疗设施的门诊或医院，于严密监督下进行，以保证用药者的安全。
参考文献
[1] 徐永萍.米索前列醇用于足宫颈成熟和引产[J].国外医学·妇产科学分册，1997，24（3）：131.
[2] 李艳华.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（7）：111-113.
[3] 李桂海，李雪连.米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效的l临床研究[J].现代生物医学进展，2007，7（6）：907.
[4] 高英.米非司酮治疗胎盘植入40例临床分析.中国中医药咨讯，2010，16（2）：115.