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【摘要】 目的 探讨抗生素药物阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎的临床疗效。方法 资料选自在2012年7月——2013年1月间进行收治的感染小儿肺炎支原体肺炎共计50例的资料，利用回顾性分析方式将患儿资料随机抽取为观察组和对照组两组，其中观察组患儿25例，对照组患儿25例，对于对照组的25例病例采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗，则观察组25例病例给予阿奇霉素连续静脉滴注进行治疗，观察组和对照组患儿病例疗程全部为14天-21天，之后进行分析观察组和对照组治疗后的疗效和相关患儿不良反应、住院时间、住院费用等方面。结果 观察组和对照组两组最后的总体有效率相比较之下差异没有统计学意义（P>0.05），但是相比下对照组给予的阿奇霉素序贯疗法在患儿的不良反应方面、住院时间方面、抗生素治疗费用等多方面的均显著是高于观察组的。结论 对照组采用抗生素阿奇霉素序贯疗法在治疗小儿肺炎方面是具有安全性、治愈率高、经济适用的，可以在临床上广泛的应用并住的推广和借鉴的。
【关键词】 肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；序贯疗法；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-10-5880-02
对于以上我们说明的抗生素序贯疗法实际上就是指选用的是半衰期比较长或是生物利用度相对比较接近注射剂的抗菌药物，利用这种口服制剂来将注射剂进行替换后在进行治疗的一种方法，也就是说就是同样的一种药物成分在用不同的剂型来转换的方式，那么利用序贯疗法可以降低患儿住院的时间和精力、降低昂贵的治疗费用、最重要的就是可以降低由于长期注射输液而引起的各种感染风险，减少患儿在注射情况下所带来额痛苦和感染其它病变的危险性，这种疗法是可以在临床上广泛的应用的。而抗生素类药物阿奇霉素的药性特点就是抗菌面广、抗菌的活性很强是具有很明显的生物后效应（PAE）的，是可以将静止期的细菌进行损伤的，并且口服方式吸收效果好，生物的利用性很高等多方面的特点以上这些特点就已经证明了应用大环内酯类抗菌药物是序贯疗法的最佳选择，此次文章阐述和研究的意义在于探讨利用阿奇霉素序贯疗法在治疗小儿肺炎方面的临床疗效，希望可以帮助临床提供相关可参考的应用价值。下面将报告阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文资料选自2012年7月——2013年1月间进行收治的感染小儿肺炎支原体肺炎共计50例的资料，50例患儿的资料均符合肺炎支原体肺炎的临床诊断标准，并将所有患儿资料随机分成观察组和对照组，其中观察组患儿25例，男性患儿有13例，女性患儿12例，患儿资料年龄在6个月-14岁之间，平均年龄8.8岁，则对照组患儿25例，其中男性患儿14例，女性患儿11例，年龄在7个月-16岁之间，平均年龄在9.3岁，观察组和对照组两组之间的临床资料经过统计学的分析之后差异没有统计学意义（P>0.05）的，对此，观察和对照两组间是具有可比性的。
1.2 治疗方法 观察组和对照组两组全部给予阿奇霉素粉针5-10mg/（kg.d）静脉滴注及止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗。待体温正常，外周血白细胞计数正常，对照组改用阿奇霉素干混悬剂5-10mg/（kg.d）口服，1次/d，连用3d，停服3d，再用3d。观察组继续静脉应用阿奇霉素粉针5-10mg/（kg.d）静脉滴注，1次/d。
观察组和对照组两组治疗的疗程均为14天-21天左右。
1.3 疗效的评价标准 患儿治疗：治疗后患儿的咳嗽症状减轻或者是已经消失，血象已恢复正常，在经过复查X线胸片之后显示肺部炎症已经全部吸收。患儿有效：治疗后患儿的咳嗽症状减轻，血象恢复正常，在经过复查X胸片检查后的炎症显示和治疗前相比已经大部分吸收。最后是无效：以上说明的咳嗽症状并无减轻或加重、血象没有恢复正常、复查X胸片后显示肺部炎症并无吸收或加重。
1.4 统计学处理 对所有的计数资料进行χ2检验。
2 结 果
2.1 观察组和对照组的疗效比较 见表1。
3 讨 论
所谓的肺炎支原体就是大小介于细菌和病毒之间的治病微生物而已，当患儿的身体感染肺炎支原体之后，就可以产生相应的自身抗体，之后形成免疫的复合物质，最终将引起靶器官病变的产生，而导致肺外相应的器官组织发生病变。另外此种疾病感染体确是小儿肺炎中比较常见的患病因素，多数出现学龄的儿童中间，据相关卫生部的资料显示，支原体肺炎占小儿肺炎中的30%左右，在最流行的期间可高达40-50%左右，此种疾病分布在全国各地，一年四季均可发生，并且可以引起流行，大约占各种肺炎的10%左右，并且最严重的支原体肺炎还可以导致患儿的生命受到威胁。小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。以阿奇霉素为首选该药使用广泛，疗效肯定[4]。阿奇霉素是在红霉素结构基础上经贝克曼（Beckman）重排、扩环、还原和N-甲基化等反应，以氮原子取代甲基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，因不易发生分子内环化，因此胃肠道症状轻。该药半衰期可达70个小时，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，疗程短，使用方便。对消除支原体肺炎的症状和体征明显。疗程一般主张不少于2-3周，停药过早易于复发。
序贯疗法是指抗生素给药方法由静脉给药变为口服给药，而其疗效不变的一种给药方法。具体方法[5]：将抗生素先由静脉连续给药，血药浓度达到一定水平后，再改为口服给药，以维持必需的血药浓度，而使其疗效与单一输液疗法疗效相同。这种疗法大大降低了药物总费用，减轻了患者负担[6]。本文采用早期静脉滴注阿奇霉素，使其血清浓度迅速升高至有效血浓度，以控制可能存在的支原体血症，症状改善后改用阿奇霉素口服制剂，维持治疗，应用足疗程。由于肺炎患儿早期症状重，病原体大量存在，早期静脉给药可使感染部位较快地获得有效药物浓度，并迅速杀灭病原体，使患儿临床症状在短期内明显改善之后改为口服治疗，其方法安全、有效，副作用少，在保证足够疗程用药的同时减少长时间静脉输液造成的毒副作用以及给患儿造成的痛苦，减少患儿留院时间，降低院内感染机会及治疗费用，尤其适合轻、中型支原体肺炎[7]。此外，阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，其抗菌谱广，对支原体肺炎疗效佳，又因其在体内主要以原形经粪（约占50%）及尿（约占12%）排除，对肝肾无明显损害，改口服后每日1次，1周服用3天，符合其药代动力学及药效学要求，简单易行，患儿容易接受。
参考文献
[1] 马新晓.盐酸氨溴索雾化吸入佐治婴幼儿肺炎疗效观察[J].新乡医学院学报，2010，24（5）：499-501.
[2] 范永琛.有关小儿肺炎的几个临床问题的现今观点[J].临床儿科杂志，2009，19（6）：323-324.
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）[J].中华儿科杂志，2010，39（6）：379-381.
[4] 程卫光，邱培全.微生态制剂防治小儿肺炎继发性腹泻疗效观察[J].新乡医学院学报，2010，24（4）：399-401.
[5] QLlintiliani R，Cooper BW.Brieel，et al.Eeonomicimpact of arrearolining antibiotic chninistration[J].Am J Mrd，2008，82（Suppl4A）：391.
[6] Quintiliani R.Cmwne HM，Nightingal C.Transitional antibiotic therapy[J].Can J Inject Dis，2009，6（SupplA）：6.
[7] 康淑英，郭虎，黄宏.抗生素序贯疗法治疗儿童支气管肺炎60例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，19（6）：69.
[8] 任少琳，李丽，王薇，等.阿奇霉素不良反应文献分析[J].中国热带医学，2007，7（5）：766-767.
[9] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.
[10] 赖克方.咳嗽严重度界定与咳嗽激发试验[J].中国实用内科杂志，2006，26（1）：15-16.
【关键词】 肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；序贯疗法；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-10-5880-02
对于以上我们说明的抗生素序贯疗法实际上就是指选用的是半衰期比较长或是生物利用度相对比较接近注射剂的抗菌药物，利用这种口服制剂来将注射剂进行替换后在进行治疗的一种方法，也就是说就是同样的一种药物成分在用不同的剂型来转换的方式，那么利用序贯疗法可以降低患儿住院的时间和精力、降低昂贵的治疗费用、最重要的就是可以降低由于长期注射输液而引起的各种感染风险，减少患儿在注射情况下所带来额痛苦和感染其它病变的危险性，这种疗法是可以在临床上广泛的应用的。而抗生素类药物阿奇霉素的药性特点就是抗菌面广、抗菌的活性很强是具有很明显的生物后效应（PAE）的，是可以将静止期的细菌进行损伤的，并且口服方式吸收效果好，生物的利用性很高等多方面的特点以上这些特点就已经证明了应用大环内酯类抗菌药物是序贯疗法的最佳选择，此次文章阐述和研究的意义在于探讨利用阿奇霉素序贯疗法在治疗小儿肺炎方面的临床疗效，希望可以帮助临床提供相关可参考的应用价值。下面将报告阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文资料选自2012年7月——2013年1月间进行收治的感染小儿肺炎支原体肺炎共计50例的资料，50例患儿的资料均符合肺炎支原体肺炎的临床诊断标准，并将所有患儿资料随机分成观察组和对照组，其中观察组患儿25例，男性患儿有13例，女性患儿12例，患儿资料年龄在6个月-14岁之间，平均年龄8.8岁，则对照组患儿25例，其中男性患儿14例，女性患儿11例，年龄在7个月-16岁之间，平均年龄在9.3岁，观察组和对照组两组之间的临床资料经过统计学的分析之后差异没有统计学意义（P>0.05）的，对此，观察和对照两组间是具有可比性的。
1.2 治疗方法 观察组和对照组两组全部给予阿奇霉素粉针5-10mg/（kg.d）静脉滴注及止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗。待体温正常，外周血白细胞计数正常，对照组改用阿奇霉素干混悬剂5-10mg/（kg.d）口服，1次/d，连用3d，停服3d，再用3d。观察组继续静脉应用阿奇霉素粉针5-10mg/（kg.d）静脉滴注，1次/d。
观察组和对照组两组治疗的疗程均为14天-21天左右。
1.3 疗效的评价标准 患儿治疗：治疗后患儿的咳嗽症状减轻或者是已经消失，血象已恢复正常，在经过复查X线胸片之后显示肺部炎症已经全部吸收。患儿有效：治疗后患儿的咳嗽症状减轻，血象恢复正常，在经过复查X胸片检查后的炎症显示和治疗前相比已经大部分吸收。最后是无效：以上说明的咳嗽症状并无减轻或加重、血象没有恢复正常、复查X胸片后显示肺部炎症并无吸收或加重。
1.4 统计学处理 对所有的计数资料进行χ2检验。
2 结 果
2.1 观察组和对照组的疗效比较 见表1。
3 讨 论
所谓的肺炎支原体就是大小介于细菌和病毒之间的治病微生物而已，当患儿的身体感染肺炎支原体之后，就可以产生相应的自身抗体，之后形成免疫的复合物质，最终将引起靶器官病变的产生，而导致肺外相应的器官组织发生病变。另外此种疾病感染体确是小儿肺炎中比较常见的患病因素，多数出现学龄的儿童中间，据相关卫生部的资料显示，支原体肺炎占小儿肺炎中的30%左右，在最流行的期间可高达40-50%左右，此种疾病分布在全国各地，一年四季均可发生，并且可以引起流行，大约占各种肺炎的10%左右，并且最严重的支原体肺炎还可以导致患儿的生命受到威胁。小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。以阿奇霉素为首选该药使用广泛，疗效肯定[4]。阿奇霉素是在红霉素结构基础上经贝克曼（Beckman）重排、扩环、还原和N-甲基化等反应，以氮原子取代甲基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，因不易发生分子内环化，因此胃肠道症状轻。该药半衰期可达70个小时，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，疗程短，使用方便。对消除支原体肺炎的症状和体征明显。疗程一般主张不少于2-3周，停药过早易于复发。
序贯疗法是指抗生素给药方法由静脉给药变为口服给药，而其疗效不变的一种给药方法。具体方法[5]：将抗生素先由静脉连续给药，血药浓度达到一定水平后，再改为口服给药，以维持必需的血药浓度，而使其疗效与单一输液疗法疗效相同。这种疗法大大降低了药物总费用，减轻了患者负担[6]。本文采用早期静脉滴注阿奇霉素，使其血清浓度迅速升高至有效血浓度，以控制可能存在的支原体血症，症状改善后改用阿奇霉素口服制剂，维持治疗，应用足疗程。由于肺炎患儿早期症状重，病原体大量存在，早期静脉给药可使感染部位较快地获得有效药物浓度，并迅速杀灭病原体，使患儿临床症状在短期内明显改善之后改为口服治疗，其方法安全、有效，副作用少，在保证足够疗程用药的同时减少长时间静脉输液造成的毒副作用以及给患儿造成的痛苦，减少患儿留院时间，降低院内感染机会及治疗费用，尤其适合轻、中型支原体肺炎[7]。此外，阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，其抗菌谱广，对支原体肺炎疗效佳，又因其在体内主要以原形经粪（约占50%）及尿（约占12%）排除，对肝肾无明显损害，改口服后每日1次，1周服用3天，符合其药代动力学及药效学要求，简单易行，患儿容易接受。
参考文献
[1] 马新晓.盐酸氨溴索雾化吸入佐治婴幼儿肺炎疗效观察[J].新乡医学院学报，2010，24（5）：499-501.
[2] 范永琛.有关小儿肺炎的几个临床问题的现今观点[J].临床儿科杂志，2009，19（6）：323-324.
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）[J].中华儿科杂志，2010，39（6）：379-381.
[4] 程卫光，邱培全.微生态制剂防治小儿肺炎继发性腹泻疗效观察[J].新乡医学院学报，2010，24（4）：399-401.
[5] QLlintiliani R，Cooper BW.Brieel，et al.Eeonomicimpact of arrearolining antibiotic chninistration[J].Am J Mrd，2008，82（Suppl4A）：391.
[6] Quintiliani R.Cmwne HM，Nightingal C.Transitional antibiotic therapy[J].Can J Inject Dis，2009，6（SupplA）：6.
[7] 康淑英，郭虎，黄宏.抗生素序贯疗法治疗儿童支气管肺炎60例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，19（6）：69.
[8] 任少琳，李丽，王薇，等.阿奇霉素不良反应文献分析[J].中国热带医学，2007，7（5）：766-767.
[9] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.
[10] 赖克方.咳嗽严重度界定与咳嗽激发试验[J].中国实用内科杂志，2006，26（1）：15-16.