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关键词：供应室；医院感染；再生器械；质量管理
随着医疗技术的发展，大量抗菌药物进入临床，各种入侵性操作和检查增多，医院感染问题也日益突出，已成为医院急必须解决的公共问题。医院消毒是预防和控制医院感染的关键，其消毒质量直接关系到医院感染的发生与流行[1]。因此必须要做好供应室消毒、灭菌物品管理，把好质量关，为临床提供安全合格的物品。
1、建立完善的质量管理体系
以卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》作为工作指南，成立由医院感染管理科、护理部、护士长及质检员组成的三级质量控制体系，严把质量关，抓好各个环节的质量监控，确保灭菌质量。建立各种制度及岗位职责，包括工作制度、消毒隔离制度、质量管理及追溯制度、监测制度、管理设备制度、器械管理制度、职业安全预防制度。岗位职责包括回收、分类、清洗、检查包装、压力容器操作、无菌物品下送等各项岗位职责，只有严格制度才能有章可循。
2、重视人员培训
每年初制定医院培训学习计划，医院感染办检查培训落实情况，采取各种形式（特别是新上岗人员）加强对各类人员医院感染培训及专业技术培训，使医院感染工作在参与中得到重视和提高，有效控制了医院感染的发生。
3、下收下送的管理
灭菌物品的安全运输是控制医院感染，确保医疗护理质量的重要环节，运输过程中，污染是无菌物品质量管理的一个重要组成部分[2]。污、洁车分开，并有明显标识，运输全程车子必须保持封闭，使用后的车子用含氯消毒剂擦拭车的内、外部，干燥后备用。
4、对再生器械的全程质量管理
4.1再生器械清洗：器械清洗是灭菌成功的前提条件，器械上附着的有机物，不彻底清洁干净，会使细菌在器械表面形成生物膜，阻止灭菌剂的穿透，造成灭菌失败。另外，有机物中的某些成分可腐蚀器械表面，使器械生锈，因此，回收后的器械应及时清洗，对器械上的血迹及有机物使用酶洗剂，进行彻底清洗，以确保灭菌时蒸汽能充分接触器械的表面，达到有效灭菌。
4.2再生器械包装、灭菌：包装间应通风良好，待灭菌物品必须在专用操作间进行。工作人员衣帽整齐、洗手、戴口罩，包装前再次对清洁物品进行严格细致的检查，包装器械质量及数量，按器械包的要求进行配备，做到一人配置，一人打包，必须经两人核对后方可进行包装。包内放有化学指示卡，包外贴化学指示胶带，包外标示清楚、注明灭菌日期、失效期及责任者待灭菌。灭菌人员按照《压力蒸汽灭菌操作规程》要求，严格进行装载及灭菌。
4.3再生器械灭菌后的验收、储存及发放：灭菌后的物品及时进入无菌发放室，发放人员认真检查包的完整性、闭合性、干燥度、灭菌标识是否合格、有效日期是否清楚、数量是否准确。检验不合格的进行重新处理，验收合格的分类放入无菌架上待发。严格发放制度，按消毒灭菌日期先后顺序排列发放器械，做到储存间无过期物品。
5.对消毒灭菌的全过程质控管理
5.1灭菌程序控制：（1）清洗是灭菌过程中一个非常重要的环节，压力蒸汽灭菌不能代替洗涤质量，每天都必须测试消毒液浸泡液浓度，严格清洗器械，验证合格进行包装灭菌。（2）应用化学指示剂，在灭菌包内放置化学指示卡，对包内进行监控，包外用化学胶带，可验证灭菌真实效果（对灭菌物品采取灭菌、使用“双把关”，即供应室把好灭菌关，医务人员把好使用关），增加消毒灭菌可信度和使用物品安全性。
5.2灭菌过程控制：（1）灭菌质量取决于正确灭菌过程，每天有专职消毒员进行灭菌前的准备工作，第一锅做B-D实验。B-D实验专门用于预真空压力蒸汽灭菌器空气排放效果的检测，冷空气是造成预真空压力蒸汽灭菌失败的主要因素之一。冷空气的存在对灭菌的影响，一是形成蒸汽空气的混合体，产生分压，降低蒸汽的压力，使柜室在原定压力下无法达到应用的温度；二是阻隔蒸汽接触物品，不利于热蒸汽的穿透；三是减少柜室气体中的水分，不利于微生物杀灭。我国《医院消毒技术规范》和《医院感染规范》中要求，每日开锅前进行一次B-D试验，其测试结果观察B-D试纸变色均匀一致，说明冷空气排出效果良好，灭菌器可使用；反之则有冷空气残留，需检查失败原因，直至B-D试验通过后方能使用。（2）每周做生物监测一次。有移植物时应随锅做生物监测，使用自含式生物指示剂，菌株为嗜热脂肪杆菌芽孢，灭菌后进行培训养，要做到生物、物理、化学等指示监测合格后物品方可使用。
五年来，通过加强对工作人员手卫生管理，严格遵守操作流程，注重工作中细小环节，严把质量关，定期检查，确保各项规章制度的落实，有效预防与控制了医院感染的发生。
参考文献：
[1]李六亿，贾会学，朱其凤，等，综合医院感染管理科设置现状的调查分析[J]中华医学感染学杂志，2009，19（11）：1386—1387。
[2]张秀銮，曹力，张芳，等，无菌物品下送途径防污染管理[J]中华医院感染学杂志，2006，16（2）：192。
随着医疗技术的发展，大量抗菌药物进入临床，各种入侵性操作和检查增多，医院感染问题也日益突出，已成为医院急必须解决的公共问题。医院消毒是预防和控制医院感染的关键，其消毒质量直接关系到医院感染的发生与流行[1]。因此必须要做好供应室消毒、灭菌物品管理，把好质量关，为临床提供安全合格的物品。
1、建立完善的质量管理体系
以卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》作为工作指南，成立由医院感染管理科、护理部、护士长及质检员组成的三级质量控制体系，严把质量关，抓好各个环节的质量监控，确保灭菌质量。建立各种制度及岗位职责，包括工作制度、消毒隔离制度、质量管理及追溯制度、监测制度、管理设备制度、器械管理制度、职业安全预防制度。岗位职责包括回收、分类、清洗、检查包装、压力容器操作、无菌物品下送等各项岗位职责，只有严格制度才能有章可循。
2、重视人员培训
每年初制定医院培训学习计划，医院感染办检查培训落实情况，采取各种形式（特别是新上岗人员）加强对各类人员医院感染培训及专业技术培训，使医院感染工作在参与中得到重视和提高，有效控制了医院感染的发生。
3、下收下送的管理
灭菌物品的安全运输是控制医院感染，确保医疗护理质量的重要环节，运输过程中，污染是无菌物品质量管理的一个重要组成部分[2]。污、洁车分开，并有明显标识，运输全程车子必须保持封闭，使用后的车子用含氯消毒剂擦拭车的内、外部，干燥后备用。
4、对再生器械的全程质量管理
4.1再生器械清洗：器械清洗是灭菌成功的前提条件，器械上附着的有机物，不彻底清洁干净，会使细菌在器械表面形成生物膜，阻止灭菌剂的穿透，造成灭菌失败。另外，有机物中的某些成分可腐蚀器械表面，使器械生锈，因此，回收后的器械应及时清洗，对器械上的血迹及有机物使用酶洗剂，进行彻底清洗，以确保灭菌时蒸汽能充分接触器械的表面，达到有效灭菌。
4.2再生器械包装、灭菌：包装间应通风良好，待灭菌物品必须在专用操作间进行。工作人员衣帽整齐、洗手、戴口罩，包装前再次对清洁物品进行严格细致的检查，包装器械质量及数量，按器械包的要求进行配备，做到一人配置，一人打包，必须经两人核对后方可进行包装。包内放有化学指示卡，包外贴化学指示胶带，包外标示清楚、注明灭菌日期、失效期及责任者待灭菌。灭菌人员按照《压力蒸汽灭菌操作规程》要求，严格进行装载及灭菌。
4.3再生器械灭菌后的验收、储存及发放：灭菌后的物品及时进入无菌发放室，发放人员认真检查包的完整性、闭合性、干燥度、灭菌标识是否合格、有效日期是否清楚、数量是否准确。检验不合格的进行重新处理，验收合格的分类放入无菌架上待发。严格发放制度，按消毒灭菌日期先后顺序排列发放器械，做到储存间无过期物品。
5.对消毒灭菌的全过程质控管理
5.1灭菌程序控制：（1）清洗是灭菌过程中一个非常重要的环节，压力蒸汽灭菌不能代替洗涤质量，每天都必须测试消毒液浸泡液浓度，严格清洗器械，验证合格进行包装灭菌。（2）应用化学指示剂，在灭菌包内放置化学指示卡，对包内进行监控，包外用化学胶带，可验证灭菌真实效果（对灭菌物品采取灭菌、使用“双把关”，即供应室把好灭菌关，医务人员把好使用关），增加消毒灭菌可信度和使用物品安全性。
5.2灭菌过程控制：（1）灭菌质量取决于正确灭菌过程，每天有专职消毒员进行灭菌前的准备工作，第一锅做B-D实验。B-D实验专门用于预真空压力蒸汽灭菌器空气排放效果的检测，冷空气是造成预真空压力蒸汽灭菌失败的主要因素之一。冷空气的存在对灭菌的影响，一是形成蒸汽空气的混合体，产生分压，降低蒸汽的压力，使柜室在原定压力下无法达到应用的温度；二是阻隔蒸汽接触物品，不利于热蒸汽的穿透；三是减少柜室气体中的水分，不利于微生物杀灭。我国《医院消毒技术规范》和《医院感染规范》中要求，每日开锅前进行一次B-D试验，其测试结果观察B-D试纸变色均匀一致，说明冷空气排出效果良好，灭菌器可使用；反之则有冷空气残留，需检查失败原因，直至B-D试验通过后方能使用。（2）每周做生物监测一次。有移植物时应随锅做生物监测，使用自含式生物指示剂，菌株为嗜热脂肪杆菌芽孢，灭菌后进行培训养，要做到生物、物理、化学等指示监测合格后物品方可使用。
五年来，通过加强对工作人员手卫生管理，严格遵守操作流程，注重工作中细小环节，严把质量关，定期检查，确保各项规章制度的落实，有效预防与控制了医院感染的发生。
参考文献：
[1]李六亿，贾会学，朱其凤，等，综合医院感染管理科设置现状的调查分析[J]中华医学感染学杂志，2009，19（11）：1386—1387。
[2]张秀銮，曹力，张芳，等，无菌物品下送途径防污染管理[J]中华医院感染学杂志，2006，16（2）：192。