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摘 要：对于大多数高职医学生来讲，毕业后将从事医疗岗位的相关工作。而医疗行业和信息技术的深度融合，对从事相关岗位的工作人员的信息处理能力提出了较高的要求。混合式的逆向教学设计提出了解决高职医学学生在计算机应用基础的课程教学中存在三方面的矛盾。
关键词：混合式学习；逆向教学设计；目标；医学高职
中图分类号：G642.4 文献标识码：A 文章编号：2095-2627（2017）14-0042-02
目前进入互联网广泛应用及信息井喷的后时代，将保障民生的医疗行业和信息技术的深度融合推上了医疗信息充分共享、快速处理、高速传递、协同诊疗的新局面。同时也要求对从事相关医疗岗位的工作人员具备熟练的信息处理能力。对于大多数医学高职生来讲，毕业后将从事医疗岗位的相关工作。具备熟练的信息技术处理能力，是适应医疗岗位的需要。
1 医学高职院校《计算机应用基础》课程教与学存在的矛盾
通过对昆明卫生职业学院2011、2012、2013、2014级医学高职学生的《计算机应用基础》课程的教学和分析，发现教学上有三方面最突出矛盾。第一学生学习习惯差，学习目标不明确；第二学习缺乏主动性和毅力，自主学习能力和协作能力差；第三掌握计算机基础知识参差不齐。部分同学表现在课前不预习，课上不认真听讲，课后不复习等情况；课堂上有翻看手机、睡觉、讲话的学生。现在总体教学效能不高，应如何解决教学效能呢？
学院的《计算机应用基础》教学完全采用多媒体进行，普遍呈现的依然是教师以教为主体，学生以听为客体的教学模式。教师快速的播放课件使得学生听课因跟不上教师的思路，感觉就像在坐过山车，更不要说掌握和内化。同时受到移动互联网的冲击，学生上课不听讲，部分学生已经成为手机控，教学效能自然较低。体现了教师完成教学目标，而学生没有完成学习目标。教师在没有体现学生学习主体地位的面前，纵然是使尽了浑身“解术”，也显得苍白无力。因此，探索基于混合式教学的逆向教学设计将有利于解决医学高职《计算机应用基础》课程教学过程中存在的矛盾。
2 医学高职教育《计算机应用基础》课程教学的任务
如今，我国高职教育的发展由规模的扩大逐渐走向提高教育质量和结构调整为主要任务的发展阶段。从医学高职院校人才培养创新模式来看，《计算机应用基础》课程教育须完成三种能力的培养：第一种：培养学生的动手能力；第二种：培养学生的实践能力；第三种：培养学生的可持续发展能力。
高职教育的原则是理论教学必需、够用。提高教学质量是核心、教学改革的重点和难点就是课程建设与改革。
3 基于混合式学习的高职医学《计算机应用基础》课程的研究
3.1 混合式学习的概念及类型
“混合式学习”（Blended Learning）是以构建课堂内外教学情景促进学习动机的适应和形成，创建学习组织的多样化和基于互联网学习共享空间（Learning commons）相结合的创新型学习模式[1][2][3]。采用混合式学习模式进行高职医学《计算机应用基础》课程的教学将有效解决教与学的矛盾，同时实现三种能力的培养。混合式学习包括了课堂外和课堂内的混合式学习，分为学习内容混合、学习组织混合。
3.2 学习内容混合的混合式学习模式
学习内容混合的混合式学习是基于学习者对同一课程内容的学习需求选择多种学习手段和途徑来实现学习及认知的过程。采用学习内容混合的混合式学习模式，学生可以根据自我的实际学习需求和学习空间中对《计算机应用基础》课程预设的从课程、章、节、单元逐一的学习目标，进行学习路径自适应的选取。
解决了计算机基础知识掌握参差不齐的学生。课外学习内容混合方式有利益课堂学习内容混合式模式的实施，避免部分懂的学生翻弄手机，或聊天。
对于《计算机应用基础》课程要完成操作、实践、可持续发展能力的培养，课外学习内容混合的混合式学习主要是依靠网络学习共享空间，辅以实验机房来完成。学习者通过自定义的学习路径去完成学习环节中预设的学习活动来推进学习的事实识记、概念的理解、技能的运用、原理的分析和问题解决。学习者可以对学习内容编辑、补充和凝练的功能，建立新的学习资源。
3.3 学习组织混合的混合式学习模式
混合式学习模式包括课堂外的学习组织，也包括课堂内的学习组织。课堂外的学习组织的混合学习模式主要是学习者自我主导的，可以自我学习思考、小组学习、向多人求问、互动交流、进入不同的空间等多种形式的选择。体现为相同层次和不同层次的混合。采众人之所长，补己之所短，提高学习效率，节省了学习时间，实现了快速理解和内化[4]。课堂内的学习组织的混合学习模式主要是式在学习内容混合的课外学习混合模式的基础之上进行的。主要以不同的学习目标和讨论点为基础进行混合教学。教师对课外混合学习评价时出现的学习问题和学生预留的提问，进行综合考虑，并预设学生课堂学习新的目标。并就学习的结果进行分组分类，按照分组分类表现出的不同学习状况和掌握的程度，进行预设讨论问题。首先采用集体学习对问题基本事实、概念进行阐述、重难点的分析和理解、原理运用的演示。教师对课堂学习的补充讲解占用学习的1/3时间，主要引导学生学习方向、思维模式、总结学习内容的条理、学习目标实现方法等进行梳理。教师在计算机应用基础课程的讲解时，应该合理设计知识留存点，以便引发学生思考和探究，充分培养学生思考问题和探究知识症结的能力和思维模式[5][6]。
按照自由组合的方式，以学习目的为导向，以解决学习矛盾为分组界限，以学习能力较强的学生设为小组长，带动学习效果较慢的学生，组织可以是多样的。教师进行指导，鼓励学生进行反思和总结。学习能力较强的学生加深了学习内容的掌握，内化了相关知识，而其它学生通过探讨，参与到整个教学活动中，完成主要知识的学习。学习组织的混合式学习模式教师充分体现以学生为主体，以教师为主导的教学活动[7]。 4 高职医学《计算机应用基础》课程逆向教学设计
基于混合式学习的高职医学《计算机应用基础》课程逆向教学设计，是按照逆向教学设计采用混合式教学实践的复合教学模式，解决了逆向教学设计和混合式教学两种模式不能解决的学生自主学习的需求性、自由性、阶梯性、教育性、自我内化性、高效能性和适应性等的缺陷。
逆向教学设计（To begin with the end）。首先一定要遵循SMART原则[8]，设计预期的合理的课程章节学习（教学）目标。学习目标体现学习实践和设计结果，其是生成性的并非已经存在的结果。
4.1 按照学习需求确定学习目标
基于混合式学习的高职医学《计算机应用基础》课程逆向教学设计。第一确定合理的学习目标，学习目标应符合评估的时限性、关联性和学习活动的可实现性，其是学习者学习结果的参考答案，并非标准。其次，在制定学习（教学）目标时，首先分析学生的学习需求，注意学生的基础知识和理解能力差异问题。其次对基础知识、应用能力等掌握有差异的学习对象进行分类。再者对教学内容进行分析。结合混合式学习模式的方式，制定分解以各种混合式学习模式即能实现的各个子目标和对应的学习内容路径，建立自适应的学习路径。
基于逆向教学设计的混合式学习目标，除了具有可操作性、能达到、可监测等，目标的设计还应便于学生自主选择各种学习资源路径，学生可以根据自身的情况和学习习惯、特点优选各种路径进行生成自我的学习路径，规避了所有的学生采用同一个学习路径。
4.2 设计检验评估教学目标的方法
评估方法的设计，要考虑检验评估合理性和可实现性，这是决定能否实现合理教学目标的前提，学习目标的评估伴随学习活动的整个过程。有效的评估方法对教学活动具有推动的作用，需设计支持实现学习目标的依据和路径，体现这些依据的形式就是基于逆向教学设计中各种混合式学习的子路径，或是几种路径选择后生成新的学习活动的路径。对学生学习目标的评估采用分级评估，一级评估对采用各混合式种学习活动的子路径进行子评估，分析评估结果，修订和补充学习活动程序，上升进阶学习活动。二级评估是终极评估，重复评估一级评估中存在的问题，实现终极性评估。
《计算机应用基础》是一门实践性较强的学科，在选择评价工具时应体现理论评价指导实践服务，实践评价强化理论的理解，多种评价手段相互结合。我们设计了渐进式的评价方法，首先是测验法，辅以讨论法，评价子路径学习活动的理论学习，以达到检查理解程度和鼓励元认知，补充子学习目标，拓展学生思维。其次是对实践操作进行评价，采用观察法、作品展示法、讨论法、自评与互评等评价方法进行评价[9]。
4.3 设计整个教学的过程
以合理教学目标为核心，以检验评估目标和方法为驱动，采用多种学习路径对实现学习内容的迭代和补充。以检验评估目标和方法为需求驱动，按照评价标准，展示评价目标的實践，最终实现学习目标。整个学习活动，学生最大化参与讨论、展示、自评和互评、思考和总结。在《计算机应用基础》课程的混合式逆向教学过程中，课堂以小组学习和集体学习相结合。课堂以演示自我学习成果、讨论、互评为主。
5 展望
基于混合式学习的高职医学《计算机应用基础》逆向教学设计，是混合式教学和逆向学习活动优化的组合，不但可以解决传统教学因学生厌学、教学以教师为主、学习活动中学体现的较少、教学效果及评价难等问题，同样解决了单一的混合式学习和逆向教学中存在的教与学统一的矛盾，真正体现了教学以学生为主体，教学让位于学生，生成学生学习的演示、讨论、实践、作品展示、自评和互评的学习空间，教师服务于学习活动的各个环节。创新了教学模式，提升了教学效能。
参考文献
[1] 崔玉萍.混合式教学在高职院校计算机应用基础课程中的应用[J].中国管理信息化，2015，18（24）24）：234-234
[2] 黄寅.基于混合式教学模式下计算机应用基础课程的教学设计[J].南京广播电视大学校报，2011（3）：78-80
[3] 熊泽敏.基于混合式学习的计算机应用基础课程教学设计.黄石理工学院学报，2010，26（2）：65-67
[4] 罗胜耘.《计算机辅助教育》混合式学习模式的探索与实践.贵州师范学院学报，2015，31（6）：34-38
[5] 吴景锋.试论高职计算机基础课中混合式教学的应用.计算机光盘软件与应用，2012（2）：237-238
[6] 姚海莹.基于网络课程平台的混合式学习模式的探索与实践.高教论坛，2012（11）：85-88
[7] 徐云晴.混合式学习在信息技术类课程中的探索和实践.信息与电脑，2009（12）：182-183
[8] 叶海龙.逆向教学设计简论.当代教育科学，2011（4）：23-26
[9] 汪伟，何山.“教师技能”课程逆向教学设计及非课程的研究与实践.通化师范学院院报，2016，37（4）：69-71
关键词：混合式学习；逆向教学设计；目标；医学高职
中图分类号：G642.4 文献标识码：A 文章编号：2095-2627（2017）14-0042-02
目前进入互联网广泛应用及信息井喷的后时代，将保障民生的医疗行业和信息技术的深度融合推上了医疗信息充分共享、快速处理、高速传递、协同诊疗的新局面。同时也要求对从事相关医疗岗位的工作人员具备熟练的信息处理能力。对于大多数医学高职生来讲，毕业后将从事医疗岗位的相关工作。具备熟练的信息技术处理能力，是适应医疗岗位的需要。
1 医学高职院校《计算机应用基础》课程教与学存在的矛盾
通过对昆明卫生职业学院2011、2012、2013、2014级医学高职学生的《计算机应用基础》课程的教学和分析，发现教学上有三方面最突出矛盾。第一学生学习习惯差，学习目标不明确；第二学习缺乏主动性和毅力，自主学习能力和协作能力差；第三掌握计算机基础知识参差不齐。部分同学表现在课前不预习，课上不认真听讲，课后不复习等情况；课堂上有翻看手机、睡觉、讲话的学生。现在总体教学效能不高，应如何解决教学效能呢？
学院的《计算机应用基础》教学完全采用多媒体进行，普遍呈现的依然是教师以教为主体，学生以听为客体的教学模式。教师快速的播放课件使得学生听课因跟不上教师的思路，感觉就像在坐过山车，更不要说掌握和内化。同时受到移动互联网的冲击，学生上课不听讲，部分学生已经成为手机控，教学效能自然较低。体现了教师完成教学目标，而学生没有完成学习目标。教师在没有体现学生学习主体地位的面前，纵然是使尽了浑身“解术”，也显得苍白无力。因此，探索基于混合式教学的逆向教学设计将有利于解决医学高职《计算机应用基础》课程教学过程中存在的矛盾。
2 医学高职教育《计算机应用基础》课程教学的任务
如今，我国高职教育的发展由规模的扩大逐渐走向提高教育质量和结构调整为主要任务的发展阶段。从医学高职院校人才培养创新模式来看，《计算机应用基础》课程教育须完成三种能力的培养：第一种：培养学生的动手能力；第二种：培养学生的实践能力；第三种：培养学生的可持续发展能力。
高职教育的原则是理论教学必需、够用。提高教学质量是核心、教学改革的重点和难点就是课程建设与改革。
3 基于混合式学习的高职医学《计算机应用基础》课程的研究
3.1 混合式学习的概念及类型
“混合式学习”（Blended Learning）是以构建课堂内外教学情景促进学习动机的适应和形成，创建学习组织的多样化和基于互联网学习共享空间（Learning commons）相结合的创新型学习模式[1][2][3]。采用混合式学习模式进行高职医学《计算机应用基础》课程的教学将有效解决教与学的矛盾，同时实现三种能力的培养。混合式学习包括了课堂外和课堂内的混合式学习，分为学习内容混合、学习组织混合。
3.2 学习内容混合的混合式学习模式
学习内容混合的混合式学习是基于学习者对同一课程内容的学习需求选择多种学习手段和途徑来实现学习及认知的过程。采用学习内容混合的混合式学习模式，学生可以根据自我的实际学习需求和学习空间中对《计算机应用基础》课程预设的从课程、章、节、单元逐一的学习目标，进行学习路径自适应的选取。
解决了计算机基础知识掌握参差不齐的学生。课外学习内容混合方式有利益课堂学习内容混合式模式的实施，避免部分懂的学生翻弄手机，或聊天。
对于《计算机应用基础》课程要完成操作、实践、可持续发展能力的培养，课外学习内容混合的混合式学习主要是依靠网络学习共享空间，辅以实验机房来完成。学习者通过自定义的学习路径去完成学习环节中预设的学习活动来推进学习的事实识记、概念的理解、技能的运用、原理的分析和问题解决。学习者可以对学习内容编辑、补充和凝练的功能，建立新的学习资源。
3.3 学习组织混合的混合式学习模式
混合式学习模式包括课堂外的学习组织，也包括课堂内的学习组织。课堂外的学习组织的混合学习模式主要是学习者自我主导的，可以自我学习思考、小组学习、向多人求问、互动交流、进入不同的空间等多种形式的选择。体现为相同层次和不同层次的混合。采众人之所长，补己之所短，提高学习效率，节省了学习时间，实现了快速理解和内化[4]。课堂内的学习组织的混合学习模式主要是式在学习内容混合的课外学习混合模式的基础之上进行的。主要以不同的学习目标和讨论点为基础进行混合教学。教师对课外混合学习评价时出现的学习问题和学生预留的提问，进行综合考虑，并预设学生课堂学习新的目标。并就学习的结果进行分组分类，按照分组分类表现出的不同学习状况和掌握的程度，进行预设讨论问题。首先采用集体学习对问题基本事实、概念进行阐述、重难点的分析和理解、原理运用的演示。教师对课堂学习的补充讲解占用学习的1/3时间，主要引导学生学习方向、思维模式、总结学习内容的条理、学习目标实现方法等进行梳理。教师在计算机应用基础课程的讲解时，应该合理设计知识留存点，以便引发学生思考和探究，充分培养学生思考问题和探究知识症结的能力和思维模式[5][6]。
按照自由组合的方式，以学习目的为导向，以解决学习矛盾为分组界限，以学习能力较强的学生设为小组长，带动学习效果较慢的学生，组织可以是多样的。教师进行指导，鼓励学生进行反思和总结。学习能力较强的学生加深了学习内容的掌握，内化了相关知识，而其它学生通过探讨，参与到整个教学活动中，完成主要知识的学习。学习组织的混合式学习模式教师充分体现以学生为主体，以教师为主导的教学活动[7]。 4 高职医学《计算机应用基础》课程逆向教学设计
基于混合式学习的高职医学《计算机应用基础》课程逆向教学设计，是按照逆向教学设计采用混合式教学实践的复合教学模式，解决了逆向教学设计和混合式教学两种模式不能解决的学生自主学习的需求性、自由性、阶梯性、教育性、自我内化性、高效能性和适应性等的缺陷。
逆向教学设计（To begin with the end）。首先一定要遵循SMART原则[8]，设计预期的合理的课程章节学习（教学）目标。学习目标体现学习实践和设计结果，其是生成性的并非已经存在的结果。
4.1 按照学习需求确定学习目标
基于混合式学习的高职医学《计算机应用基础》课程逆向教学设计。第一确定合理的学习目标，学习目标应符合评估的时限性、关联性和学习活动的可实现性，其是学习者学习结果的参考答案，并非标准。其次，在制定学习（教学）目标时，首先分析学生的学习需求，注意学生的基础知识和理解能力差异问题。其次对基础知识、应用能力等掌握有差异的学习对象进行分类。再者对教学内容进行分析。结合混合式学习模式的方式，制定分解以各种混合式学习模式即能实现的各个子目标和对应的学习内容路径，建立自适应的学习路径。
基于逆向教学设计的混合式学习目标，除了具有可操作性、能达到、可监测等，目标的设计还应便于学生自主选择各种学习资源路径，学生可以根据自身的情况和学习习惯、特点优选各种路径进行生成自我的学习路径，规避了所有的学生采用同一个学习路径。
4.2 设计检验评估教学目标的方法
评估方法的设计，要考虑检验评估合理性和可实现性，这是决定能否实现合理教学目标的前提，学习目标的评估伴随学习活动的整个过程。有效的评估方法对教学活动具有推动的作用，需设计支持实现学习目标的依据和路径，体现这些依据的形式就是基于逆向教学设计中各种混合式学习的子路径，或是几种路径选择后生成新的学习活动的路径。对学生学习目标的评估采用分级评估，一级评估对采用各混合式种学习活动的子路径进行子评估，分析评估结果，修订和补充学习活动程序，上升进阶学习活动。二级评估是终极评估，重复评估一级评估中存在的问题，实现终极性评估。
《计算机应用基础》是一门实践性较强的学科，在选择评价工具时应体现理论评价指导实践服务，实践评价强化理论的理解，多种评价手段相互结合。我们设计了渐进式的评价方法，首先是测验法，辅以讨论法，评价子路径学习活动的理论学习，以达到检查理解程度和鼓励元认知，补充子学习目标，拓展学生思维。其次是对实践操作进行评价，采用观察法、作品展示法、讨论法、自评与互评等评价方法进行评价[9]。
4.3 设计整个教学的过程
以合理教学目标为核心，以检验评估目标和方法为驱动，采用多种学习路径对实现学习内容的迭代和补充。以检验评估目标和方法为需求驱动，按照评价标准，展示评价目标的實践，最终实现学习目标。整个学习活动，学生最大化参与讨论、展示、自评和互评、思考和总结。在《计算机应用基础》课程的混合式逆向教学过程中，课堂以小组学习和集体学习相结合。课堂以演示自我学习成果、讨论、互评为主。
5 展望
基于混合式学习的高职医学《计算机应用基础》逆向教学设计，是混合式教学和逆向学习活动优化的组合，不但可以解决传统教学因学生厌学、教学以教师为主、学习活动中学体现的较少、教学效果及评价难等问题，同样解决了单一的混合式学习和逆向教学中存在的教与学统一的矛盾，真正体现了教学以学生为主体，教学让位于学生，生成学生学习的演示、讨论、实践、作品展示、自评和互评的学习空间，教师服务于学习活动的各个环节。创新了教学模式，提升了教学效能。
参考文献
[1] 崔玉萍.混合式教学在高职院校计算机应用基础课程中的应用[J].中国管理信息化，2015，18（24）24）：234-234
[2] 黄寅.基于混合式教学模式下计算机应用基础课程的教学设计[J].南京广播电视大学校报，2011（3）：78-80
[3] 熊泽敏.基于混合式学习的计算机应用基础课程教学设计.黄石理工学院学报，2010，26（2）：65-67
[4] 罗胜耘.《计算机辅助教育》混合式学习模式的探索与实践.贵州师范学院学报，2015，31（6）：34-38
[5] 吴景锋.试论高职计算机基础课中混合式教学的应用.计算机光盘软件与应用，2012（2）：237-238
[6] 姚海莹.基于网络课程平台的混合式学习模式的探索与实践.高教论坛，2012（11）：85-88
[7] 徐云晴.混合式学习在信息技术类课程中的探索和实践.信息与电脑，2009（12）：182-183
[8] 叶海龙.逆向教学设计简论.当代教育科学，2011（4）：23-26
[9] 汪伟，何山.“教师技能”课程逆向教学设计及非课程的研究与实践.通化师范学院院报，2016，37（4）：69-71