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【摘要】：骨科手术前后处理与外科既有共同点，又有不同点，本文通过探究骨科手术前准备和手术后处理，以提高骨科手术成功率，减少术后并发症与感染机率。
【关键词】：骨科；手术前；手术后；对比
骨科手术的范围很广，涵盖：四肢和躯干的骨与关节及肌肉、肌腱、韧带等手术，脊髓、周围神经及血管手术，以及一些整形手术等，它的手术前后处理与外科范围内的其他各专业既有共同点，又有不同点。骨科手术从时间而言，可分： 急症手术，例如骨折合并大血管损伤的止血术、断肢再植术和开放骨折的清创缝合术等。可延迟1～2 d甚至更长时间施行的手术，例如锁骨骨折的固定术等。，不计时间的选择性手术，它们的术前准备虽基本相同，但
因时间要求不同，术前准备也有所不同。对后者，可以做好一切全身和局部的术前准备，使患者适合手术要求时，才进行手术。但对急症手术，要在短促的时间内完成必要的术前准备，以挽救生命和伤肢。
1 手术前准备
1.1诊断和手术指征
受术者必须掌握病史、体检、X线检查和化验等全面而重要的资料。只有将这些资料归纳、分析，才能得出正确诊断和手术指征。这是保证患者安全、手术成功的首要条件。现要点叙述如下：例如慢性化脓性骨髓炎和关节炎，与骨关节结核的起病和病程是不同的。目前由于抗生素的广泛应用，一些化脓性骨关节炎的病史较不典型，但起病过程仍是诊断的要点。对骨关节先天性畸形需注意其他系统行检查。对损伤要详细询问受伤史（包括时间、地点和发生机制等），并进一步分析暴力的性质、大小和方向等。又需详细询问现场急救和运送过程中的处理。一个断肢浸泡在盐水或冰水中是难于再植成功的；但若维持于干燥低温的条件下，则非但再植时间可以延长，而且成功机会也较大。
1.手术方法的选择和设计
选择和设计：这也是一项重要的手术前准备工作。同一骨科手术常有几种方法可供选择。选择时要结合全身情况、局部病理、手术组的经验、物质条件以及文献上的经验教训等，慎重商讨和计划手术中的各环节，并做好多种准备，以备应急。丁焕文等[1]研究出独特的数字化手术新方法，广泛应用与脊柱外科手术、骨关节创伤治疗、韧带重建修复、骨肿瘤切除重建、骨关节严重畸形矫正等骨科各分支领的形成，前侧关节囊的移位和挛缩，以及髋臼的瘢痕形成等。若考虑器械：骨科手术常需一些特殊器械和内固定物。为了得心应手，利于手术，有些器械要手术者亲自选好，交手术室护士灭菌备用。有些器械和设备要按具体情况自己设计，不断革新。
2 手术后处理
手术不是治疗的结束，手术后仍需繼续治疗，同时又有手术反应、并发症等新问题需要预防和处理。
2.1 抗感染
由于骨科手术的创口感染可引起严重后果，术后常规给予抗菌药物，这是不加区别的错误做法。如严格执行无菌操作，手术技术轻柔而创伤很小者，则不必使用抗菌药物。如手术野深、范围很大、时间很长、创伤较大，或通过污染或感染的创口进行手术者，则须选用有效的抗菌药物，并须从术中起就要保持血液内有足够的药物浓度。骨科无菌手术感染原因要求手术医师重视围手术期用药，严格按照卫生部制定的骨科无菌手术切口感染的因素用药。调查发现骨科患者围手术期常规方法。结果试验组有效率100%明显高于对照组80%。为了预防患肢发生血液循环障碍，须注意下列几点： 手术操作要轻柔仔细，止血彻底，不损伤主要血管；吻合主要血管时要完善正确；如认为术后有严重水肿的可能者，可不缝合筋膜。 绷带包扎不可过紧，如需加压包扎，则更需严密观察。 石膏或绷带内的敷料禁用横条胶布固定，
更不可环形固定。 石膏不可有局部内凹，形成压迫。术后需要有效抬高患肢，但对怀疑有血液循环障碍者除外。密切观察、及时处理血液循环障碍。
参考文献：
[1] 丁焕文，涂强，王迎军，等.数字化骨科手术新方法的建立及其临床广泛应用[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2010，2（2）：92-96.
[2] 桂枫，胡安定.骨科围手术期应用抗菌药物预防切口感染临床观察[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1880-1881.
【关键词】：骨科；手术前；手术后；对比
骨科手术的范围很广，涵盖：四肢和躯干的骨与关节及肌肉、肌腱、韧带等手术，脊髓、周围神经及血管手术，以及一些整形手术等，它的手术前后处理与外科范围内的其他各专业既有共同点，又有不同点。骨科手术从时间而言，可分： 急症手术，例如骨折合并大血管损伤的止血术、断肢再植术和开放骨折的清创缝合术等。可延迟1～2 d甚至更长时间施行的手术，例如锁骨骨折的固定术等。，不计时间的选择性手术，它们的术前准备虽基本相同，但
因时间要求不同，术前准备也有所不同。对后者，可以做好一切全身和局部的术前准备，使患者适合手术要求时，才进行手术。但对急症手术，要在短促的时间内完成必要的术前准备，以挽救生命和伤肢。
1 手术前准备
1.1诊断和手术指征
受术者必须掌握病史、体检、X线检查和化验等全面而重要的资料。只有将这些资料归纳、分析，才能得出正确诊断和手术指征。这是保证患者安全、手术成功的首要条件。现要点叙述如下：例如慢性化脓性骨髓炎和关节炎，与骨关节结核的起病和病程是不同的。目前由于抗生素的广泛应用，一些化脓性骨关节炎的病史较不典型，但起病过程仍是诊断的要点。对骨关节先天性畸形需注意其他系统行检查。对损伤要详细询问受伤史（包括时间、地点和发生机制等），并进一步分析暴力的性质、大小和方向等。又需详细询问现场急救和运送过程中的处理。一个断肢浸泡在盐水或冰水中是难于再植成功的；但若维持于干燥低温的条件下，则非但再植时间可以延长，而且成功机会也较大。
1.手术方法的选择和设计
选择和设计：这也是一项重要的手术前准备工作。同一骨科手术常有几种方法可供选择。选择时要结合全身情况、局部病理、手术组的经验、物质条件以及文献上的经验教训等，慎重商讨和计划手术中的各环节，并做好多种准备，以备应急。丁焕文等[1]研究出独特的数字化手术新方法，广泛应用与脊柱外科手术、骨关节创伤治疗、韧带重建修复、骨肿瘤切除重建、骨关节严重畸形矫正等骨科各分支领的形成，前侧关节囊的移位和挛缩，以及髋臼的瘢痕形成等。若考虑器械：骨科手术常需一些特殊器械和内固定物。为了得心应手，利于手术，有些器械要手术者亲自选好，交手术室护士灭菌备用。有些器械和设备要按具体情况自己设计，不断革新。
2 手术后处理
手术不是治疗的结束，手术后仍需繼续治疗，同时又有手术反应、并发症等新问题需要预防和处理。
2.1 抗感染
由于骨科手术的创口感染可引起严重后果，术后常规给予抗菌药物，这是不加区别的错误做法。如严格执行无菌操作，手术技术轻柔而创伤很小者，则不必使用抗菌药物。如手术野深、范围很大、时间很长、创伤较大，或通过污染或感染的创口进行手术者，则须选用有效的抗菌药物，并须从术中起就要保持血液内有足够的药物浓度。骨科无菌手术感染原因要求手术医师重视围手术期用药，严格按照卫生部制定的骨科无菌手术切口感染的因素用药。调查发现骨科患者围手术期常规方法。结果试验组有效率100%明显高于对照组80%。为了预防患肢发生血液循环障碍，须注意下列几点： 手术操作要轻柔仔细，止血彻底，不损伤主要血管；吻合主要血管时要完善正确；如认为术后有严重水肿的可能者，可不缝合筋膜。 绷带包扎不可过紧，如需加压包扎，则更需严密观察。 石膏或绷带内的敷料禁用横条胶布固定，
更不可环形固定。 石膏不可有局部内凹，形成压迫。术后需要有效抬高患肢，但对怀疑有血液循环障碍者除外。密切观察、及时处理血液循环障碍。
参考文献：
[1] 丁焕文，涂强，王迎军，等.数字化骨科手术新方法的建立及其临床广泛应用[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2010，2（2）：92-96.
[2] 桂枫，胡安定.骨科围手术期应用抗菌药物预防切口感染临床观察[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1880-1881.