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【摘要】 糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病[1]，糖尿病患者行白内障手术时由于自身的原因，易出现切口愈合能力差、出血、感染和视网膜病变恶化等并发症，加强护理干预，可以减少术后并发症的发生。因此，及时采取科学的护理干预，促使患者保持健康的生活方式，积极的控制和稳定血糖，对并发症的预防和康复具有重要的临床意义。
【关键词】 糖尿病性白内障；并发症；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.460 文章编号：1004-7484（2013）-11-6513-02
1 临床资料
我科在2010年1月1日至2011年1月1日期间共收治糖尿病性白内障65例，其中伴视网膜病变14例，年龄在50-82岁，属老年性白内障。以下主要介绍有关糖尿病性白内障行白内障超声乳化吸除术加人工晶体植入术的有关护理。
2 护 理
2.1 糖尿病性白内障手术期的心理护理
2.1.1 由于患者术前对视力期望值过高，一旦术后视力不提高或提高不明显，往往悲观失望，甚至部分患者会猜疑是医生不负责任或者是医生技术原因造成的。为避免此类纠纷的发生，护理人员应注意加强术前宣教，对术后可能出现的问题预先讲解，使患者心理有所准备。
2.1.2 糖尿病性白内障术后视力的恢复受术前视网膜病变程度的影响。[2]糖尿病不仅可以引起白内障而且也可以引起视网膜病变，白内障手术只解决了混浊晶体问题，而解决不了视网膜病变问题。
2.2 术前准备
2.2.1 白内障超声乳化术前检查应全面、细致，配合医生询问患者过去眼病史，检查视力、色觉、眼压、眼B超、视觉电生理等，分析视力损害与白内障程度是否相符，检查角膜内皮计数，若内皮细胞密度低于1000个/mm2者，考虑手术应谨慎；低于500个/mm2者为手术禁忌症；空腹血糖高于8mmol/L、血压高于180/100mmHg者应暂缓手术[3]。
2.2.2 术前3d抗生素眼液点双眼，除按一般内眼术前准备外，术前1h用复方托吡卡胺眼液充分散瞳，间隔10min，共5次，为术中减少角膜内皮损伤创造条件。
2.3 饮食护理 术后血糖控制不佳可影响伤口的愈合，而饮食疗法是控制血糖最基本的措施之一[4]入院后指导病人及家属掌握饮食疗法并应长期坚持，根据病情和个体需要，计算每日病人对糖、脂肪、蛋白质的需要量，提倡食用粗制米、面和一定量杂粮、绿叶蔬菜、块根类、含糖成分低的水果，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，每日三餐分别按1/5、2/5、2/5或各1/3的比例进行分配，每日饮食中的纤维素含量不少于40g，因食用纤维丰富的食品可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，并促进肠蠕动，防止便秘。每日食盐摄入量应限制在<5g。
2.4 血糖控制 良好的控制血糖水平是手术治疗的关键[5]。我们加强监测空腹及三餐后2h血糖，及时将血糖水平向医生汇报，按医嘱调整口服降糖药或胰岛素用量。所有患者术前空腹血糖均控制在7±1.5mmol/L范围，餐后2h血糖在10mmol/L以内，尿糖（-）或不超过（+），连续3d以上，方进行手术。
2.5 眼部护理 ①术后观察术眼敷料渗血、渗液情况、分泌物性状、切口愈合情况，有无角膜水肿、混浊现象。观察术眼疼痛情况。②嘱患者不要碰、压、揉术眼，手术当日至次日复诊时，不要自行打开眼罩。如果对光线刺激感到不适，可用纱布遮盖或戴太阳镜。③指导患者合理用眼，术后短期内用眼时间不易过长，避免眼睛疲劳。④保持术眼清洁，洗脸时切忌将水流入眼内，禁止用手或不洁物揉搓术眼。⑤按医嘱局部滴用抗生素眼药水和激素眼药水如碘必舒眼液，预防术后感染。
2.6 病情观察 ①观察患者饮水量，进食量，尿量，定期测量体重、血压。②密切观察血糖变化，积极治疗糖尿病，血糖控制正常后方可手术。③注意观察有无低血糖反应，如饥饿感，多汗，心悸，手抖等，尤其是用胰岛素治疗的患者。④视力：术后2d查视力，并在裂隙灯下观察角膜情况。⑤眼压：术后24h可出现一过性眼压升高，表现为眼胀痛，同侧头闷、痛、伴恶心，呕吐，指测眼压较健侧高，考虑为前房内未冲净的粘弹剂阻塞小梁网所致，用20%甘露醇250ml静脉滴注1次，口服乙酰唑胺250mg后症状消失。⑥瞳孔：术后出现瞳孔反应迟钝或不圆，经复方托品酰胺滴眼液散瞳后恢复正常。
3 出院健康指导
白内障患者住院时间短，而糖尿病是终身性疾病，出院后仍需长期治疗，因此要向患者做好宣教工作。告知患者糖尿病饮食控制及运动的注意事项，血糖监测方法，低血糖反应的表现及处理方法；嘱患者保持眼部清洁及用眼卫生，按时用药；术后三个月内避免重体力劳动和剧烈活动，避免外伤，定期复诊。若眼睛出现视力突然下降、复视、眼球胀痛、眼部分泌物增多、红肿疼痛等异常情况，应立即来院检查。
参考文献
[1] 黄怡.营养因素对糖尿病性白内障患者视力的影响.现代中西医结合杂志，2006.
[2] 尹虹，姜燕荣，李晓新等.白内障手术对糖尿病视网膜病变进展的影响[J].中华眼底病杂志，1996，12（4）：254-255.
[3] 邹玉平.白内障手术实用手册[M].北京：科学出版社，2003：46.
[4] 莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006，41（5）：477-478.
[5] 肖鸿香，鲍永珍，黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策[J].中华护理杂志，1999，34（1）：24.
【关键词】 糖尿病性白内障；并发症；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.460 文章编号：1004-7484（2013）-11-6513-02
1 临床资料
我科在2010年1月1日至2011年1月1日期间共收治糖尿病性白内障65例，其中伴视网膜病变14例，年龄在50-82岁，属老年性白内障。以下主要介绍有关糖尿病性白内障行白内障超声乳化吸除术加人工晶体植入术的有关护理。
2 护 理
2.1 糖尿病性白内障手术期的心理护理
2.1.1 由于患者术前对视力期望值过高，一旦术后视力不提高或提高不明显，往往悲观失望，甚至部分患者会猜疑是医生不负责任或者是医生技术原因造成的。为避免此类纠纷的发生，护理人员应注意加强术前宣教，对术后可能出现的问题预先讲解，使患者心理有所准备。
2.1.2 糖尿病性白内障术后视力的恢复受术前视网膜病变程度的影响。[2]糖尿病不仅可以引起白内障而且也可以引起视网膜病变，白内障手术只解决了混浊晶体问题，而解决不了视网膜病变问题。
2.2 术前准备
2.2.1 白内障超声乳化术前检查应全面、细致，配合医生询问患者过去眼病史，检查视力、色觉、眼压、眼B超、视觉电生理等，分析视力损害与白内障程度是否相符，检查角膜内皮计数，若内皮细胞密度低于1000个/mm2者，考虑手术应谨慎；低于500个/mm2者为手术禁忌症；空腹血糖高于8mmol/L、血压高于180/100mmHg者应暂缓手术[3]。
2.2.2 术前3d抗生素眼液点双眼，除按一般内眼术前准备外，术前1h用复方托吡卡胺眼液充分散瞳，间隔10min，共5次，为术中减少角膜内皮损伤创造条件。
2.3 饮食护理 术后血糖控制不佳可影响伤口的愈合，而饮食疗法是控制血糖最基本的措施之一[4]入院后指导病人及家属掌握饮食疗法并应长期坚持，根据病情和个体需要，计算每日病人对糖、脂肪、蛋白质的需要量，提倡食用粗制米、面和一定量杂粮、绿叶蔬菜、块根类、含糖成分低的水果，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，每日三餐分别按1/5、2/5、2/5或各1/3的比例进行分配，每日饮食中的纤维素含量不少于40g，因食用纤维丰富的食品可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，并促进肠蠕动，防止便秘。每日食盐摄入量应限制在<5g。
2.4 血糖控制 良好的控制血糖水平是手术治疗的关键[5]。我们加强监测空腹及三餐后2h血糖，及时将血糖水平向医生汇报，按医嘱调整口服降糖药或胰岛素用量。所有患者术前空腹血糖均控制在7±1.5mmol/L范围，餐后2h血糖在10mmol/L以内，尿糖（-）或不超过（+），连续3d以上，方进行手术。
2.5 眼部护理 ①术后观察术眼敷料渗血、渗液情况、分泌物性状、切口愈合情况，有无角膜水肿、混浊现象。观察术眼疼痛情况。②嘱患者不要碰、压、揉术眼，手术当日至次日复诊时，不要自行打开眼罩。如果对光线刺激感到不适，可用纱布遮盖或戴太阳镜。③指导患者合理用眼，术后短期内用眼时间不易过长，避免眼睛疲劳。④保持术眼清洁，洗脸时切忌将水流入眼内，禁止用手或不洁物揉搓术眼。⑤按医嘱局部滴用抗生素眼药水和激素眼药水如碘必舒眼液，预防术后感染。
2.6 病情观察 ①观察患者饮水量，进食量，尿量，定期测量体重、血压。②密切观察血糖变化，积极治疗糖尿病，血糖控制正常后方可手术。③注意观察有无低血糖反应，如饥饿感，多汗，心悸，手抖等，尤其是用胰岛素治疗的患者。④视力：术后2d查视力，并在裂隙灯下观察角膜情况。⑤眼压：术后24h可出现一过性眼压升高，表现为眼胀痛，同侧头闷、痛、伴恶心，呕吐，指测眼压较健侧高，考虑为前房内未冲净的粘弹剂阻塞小梁网所致，用20%甘露醇250ml静脉滴注1次，口服乙酰唑胺250mg后症状消失。⑥瞳孔：术后出现瞳孔反应迟钝或不圆，经复方托品酰胺滴眼液散瞳后恢复正常。
3 出院健康指导
白内障患者住院时间短，而糖尿病是终身性疾病，出院后仍需长期治疗，因此要向患者做好宣教工作。告知患者糖尿病饮食控制及运动的注意事项，血糖监测方法，低血糖反应的表现及处理方法；嘱患者保持眼部清洁及用眼卫生，按时用药；术后三个月内避免重体力劳动和剧烈活动，避免外伤，定期复诊。若眼睛出现视力突然下降、复视、眼球胀痛、眼部分泌物增多、红肿疼痛等异常情况，应立即来院检查。
参考文献
[1] 黄怡.营养因素对糖尿病性白内障患者视力的影响.现代中西医结合杂志，2006.
[2] 尹虹，姜燕荣，李晓新等.白内障手术对糖尿病视网膜病变进展的影响[J].中华眼底病杂志，1996，12（4）：254-255.
[3] 邹玉平.白内障手术实用手册[M].北京：科学出版社，2003：46.
[4] 莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006，41（5）：477-478.
[5] 肖鸿香，鲍永珍，黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策[J].中华护理杂志，1999，34（1）：24.