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【摘要】 目的 分析连续性血液净化治疗（CRRT）中常见的护理问题，并总结出科学对策。方法 对27例CRRT患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理体会。结果 经过科学的治疗和合理的护理，27例病人，抢救成功20例，死亡6例，放弃治疗1例。结论 在连续性血液净化治疗过程中，应密切观察、严密监测生命体征、预见性的护理，可预防并发症的发生，以确保治疗安全、顺利的进行。
【关键词】 连续性血液净化；护理问题；护理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.485 文章编号：1004-7484（2013）-11-6533-01
连续性血液净化（CRRT）：是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过（CVVHF）、连续性动（静）静脉血液透析（CVVHD）、连续性动（静）静脉血液透析滤过（CVVHDF）、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。目前已广泛用于急慢性肾功能衰竭重症病人，以及多脏器衰竭、严重创伤、感染、水钠潴留、高钾血症、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。现将在27例重症患者的治疗观察中所常见的问题及护理对策汇总如下：
1 临床资料
收集我科27例CRRT治疗患者的临床资料，其中男15例，女12例，年龄16-89岁。均有不同程度的代谢性酸中毒和水肿症状，大多数患者伴有急性左心衰竭、心源性或感染性休克、重度肺部感染、消化道出血、脑出血、昏迷、低血钾、低血钠和黄疸等。均在重症ICU病房接受常规治疗。
2 护理问题
2.1 管路及滤器凝血 体外凝血是中断CRRT治疗的主要原因，常见原因有抗凝剂使用不足、患者处于高凝状态、体外循环血液温度低、血流缓慢、机器报警血泵停转未及时处理、双腔导管位置不佳引起血流不畅等。易发生部位是滤器、动静脉壶、静脉导管。
2.2 水电解质紊乱 CRRT治疗的患者，常存在水钠潴留、代谢性酸碱中毒、心力衰竭等症状，在长时间的CRRT治疗过程中，脱水量过多或过少、输液量与脱水量存在严重不平衡、未及时根据抽血化验值对置换液和透析液进行调整等，均会引起患者水、电解质紊乱，甚至加重酸碱中毒，引起心血管功能衰竭，失衡综合征引起脑水肿。
2.3 静脉导管感染、脱落、栓塞 深静脉双腔留置导管具有插管迅速、简单、易固定、能提供充足的血流量，对患者损伤小，痛苦少等优点，常作为急诊或重症患者行CVVH时建立血管通路的首选。但由于深静脉置管有破损创口，易造成皮肤感染及血栓、烦躁患者极易吴拔导管，引起导管脱落等。
2.4 体温变化、低血压 CRRT治疗使患者血液引出体外暴露于周围环境中，并且大量置换液进入体内，置换液实际温度较低，若环境温度不高，患者保暖不够可致体温过低引起寒颤。另外由于超滤量过大，使血容量减少，致血压下降等。
3 护理对策
3.1 加强基础护理及心理护理 护士应尽量满足患者的舒适需要。保持病室清洁、温暖，对长期卧床患者可使用分压式气垫床、定时翻身及按摩四肢，以促进血液循环，预防压疮发生。同时由于患者病情重，各种抢救及监测仪器多，会加重患者的心理负担。护理人员应对其做好有效沟通，主动了解患者的心理需求，用温和的语言主动解释安慰，帮助患者消除紧张、焦虑和恐惧的心情，既能防止患者烦躁情绪引起导管扭曲、拔脱，又能使患者处于较佳的心理状态，主动配合，顺利完成治疗。
3.2 加强临床观察及预见性护理 密切观察生命体征变化，动态评估病人的意识状况，如患者出现发冷、寒战，应测体温，加强保暖，调高机器加温装置的设定温度；发热应给予降温；若出现低血压症状，应调整超滤率或停止脱水，必要时快速静脉补液、补充胶体、应用血管活性药物。注意CRRT各参数变化，机器报警时要明确原因，快速处理各种报警，注意观察机器动、静脉压和跨膜压的变化，血路管及滤器的颜色，如果血路管及滤器颜色发黑、发暗，或滤器压、跨膜压持续升高提示有凝血，应及时用生理盐水冲洗滤器，如果滤器在冲洗后仍然发黑、发暗，应立即报告医生，采取有效措施，比如追加抗凝剂。凝血严重者，立即回血，重新更换管路及滤器，充分肝素化后再开始治疗。定时检查电解质、血气、血凝，根据检查结果及时调整置换液和透析液的离子浓度，防止出现低血钾、低血糖、低钙等电解质紊乱症状。
3.3 加强导管管理 双腔导管是CRRT患者重要的生命线，保持导管的畅通，对患者能够顺利进行治疗尤其重要。保持静脉插管处局部清洁、干燥，有污染应及时更换敷料；操作时动作要轻，对昏迷患者，加强包扎及固定，发现缝线断开应立即补缝，防止导管脱出。治疗结束后，动、静脉端各推注10ml生理盐水冲净导管内残留血液，再用低分子肝素5000单位加盐水至5ml，分别封入动静脉导管内，以防导管堵塞。
3.4 严格无菌操作，预防感染 由于患者免疫力低下，极易感染，因此，行CRRT治疗时护士需高度谨慎，严格无菌操作，严格检查置换液、透析液的质量，各种液体现配现用；导管敷料要透气、无菌，及时更换，导管的出口切勿打开，必要时必须在除去肝素帽后立即接上无菌注射器，或以新的肝素帽将导管封闭。每次治疗前，均需消毒导管口及延伸管，杜绝一切感染可能的发生。
4 小 结
CRRT作为一种新技术，为重症患者的救治提供了非常重要的手段及赖以生存的内环境平衡，为急危重患者渡过危险期，开辟了一条新的途径，但由于治疗持续时间长，加之患者大都病情危重、病情变化快，护理难度相对较大。因此，护理人员要具有高度的责任心、丰富的临床经验、熟练的操作技能，和严格的无菌观念，密切监测生命体征，及时发现问题并针对性进行处理，以保证治疗得以顺利进行。
参考文献
[1] 任兵，刘芸.连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理[J].中华护理杂志，1999，34（1）：28.
[2] 李智娟.危重病人行连续血液净化的护理观察[J].护理研究，2008，22：1180.
[3] 王雪琴，白春娟.连续性床旁血液净化技术的护理配合[J].护理研究，2008，22（1）：83.
【关键词】 连续性血液净化；护理问题；护理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.485 文章编号：1004-7484（2013）-11-6533-01
连续性血液净化（CRRT）：是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过（CVVHF）、连续性动（静）静脉血液透析（CVVHD）、连续性动（静）静脉血液透析滤过（CVVHDF）、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。目前已广泛用于急慢性肾功能衰竭重症病人，以及多脏器衰竭、严重创伤、感染、水钠潴留、高钾血症、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。现将在27例重症患者的治疗观察中所常见的问题及护理对策汇总如下：
1 临床资料
收集我科27例CRRT治疗患者的临床资料，其中男15例，女12例，年龄16-89岁。均有不同程度的代谢性酸中毒和水肿症状，大多数患者伴有急性左心衰竭、心源性或感染性休克、重度肺部感染、消化道出血、脑出血、昏迷、低血钾、低血钠和黄疸等。均在重症ICU病房接受常规治疗。
2 护理问题
2.1 管路及滤器凝血 体外凝血是中断CRRT治疗的主要原因，常见原因有抗凝剂使用不足、患者处于高凝状态、体外循环血液温度低、血流缓慢、机器报警血泵停转未及时处理、双腔导管位置不佳引起血流不畅等。易发生部位是滤器、动静脉壶、静脉导管。
2.2 水电解质紊乱 CRRT治疗的患者，常存在水钠潴留、代谢性酸碱中毒、心力衰竭等症状，在长时间的CRRT治疗过程中，脱水量过多或过少、输液量与脱水量存在严重不平衡、未及时根据抽血化验值对置换液和透析液进行调整等，均会引起患者水、电解质紊乱，甚至加重酸碱中毒，引起心血管功能衰竭，失衡综合征引起脑水肿。
2.3 静脉导管感染、脱落、栓塞 深静脉双腔留置导管具有插管迅速、简单、易固定、能提供充足的血流量，对患者损伤小，痛苦少等优点，常作为急诊或重症患者行CVVH时建立血管通路的首选。但由于深静脉置管有破损创口，易造成皮肤感染及血栓、烦躁患者极易吴拔导管，引起导管脱落等。
2.4 体温变化、低血压 CRRT治疗使患者血液引出体外暴露于周围环境中，并且大量置换液进入体内，置换液实际温度较低，若环境温度不高，患者保暖不够可致体温过低引起寒颤。另外由于超滤量过大，使血容量减少，致血压下降等。
3 护理对策
3.1 加强基础护理及心理护理 护士应尽量满足患者的舒适需要。保持病室清洁、温暖，对长期卧床患者可使用分压式气垫床、定时翻身及按摩四肢，以促进血液循环，预防压疮发生。同时由于患者病情重，各种抢救及监测仪器多，会加重患者的心理负担。护理人员应对其做好有效沟通，主动了解患者的心理需求，用温和的语言主动解释安慰，帮助患者消除紧张、焦虑和恐惧的心情，既能防止患者烦躁情绪引起导管扭曲、拔脱，又能使患者处于较佳的心理状态，主动配合，顺利完成治疗。
3.2 加强临床观察及预见性护理 密切观察生命体征变化，动态评估病人的意识状况，如患者出现发冷、寒战，应测体温，加强保暖，调高机器加温装置的设定温度；发热应给予降温；若出现低血压症状，应调整超滤率或停止脱水，必要时快速静脉补液、补充胶体、应用血管活性药物。注意CRRT各参数变化，机器报警时要明确原因，快速处理各种报警，注意观察机器动、静脉压和跨膜压的变化，血路管及滤器的颜色，如果血路管及滤器颜色发黑、发暗，或滤器压、跨膜压持续升高提示有凝血，应及时用生理盐水冲洗滤器，如果滤器在冲洗后仍然发黑、发暗，应立即报告医生，采取有效措施，比如追加抗凝剂。凝血严重者，立即回血，重新更换管路及滤器，充分肝素化后再开始治疗。定时检查电解质、血气、血凝，根据检查结果及时调整置换液和透析液的离子浓度，防止出现低血钾、低血糖、低钙等电解质紊乱症状。
3.3 加强导管管理 双腔导管是CRRT患者重要的生命线，保持导管的畅通，对患者能够顺利进行治疗尤其重要。保持静脉插管处局部清洁、干燥，有污染应及时更换敷料；操作时动作要轻，对昏迷患者，加强包扎及固定，发现缝线断开应立即补缝，防止导管脱出。治疗结束后，动、静脉端各推注10ml生理盐水冲净导管内残留血液，再用低分子肝素5000单位加盐水至5ml，分别封入动静脉导管内，以防导管堵塞。
3.4 严格无菌操作，预防感染 由于患者免疫力低下，极易感染，因此，行CRRT治疗时护士需高度谨慎，严格无菌操作，严格检查置换液、透析液的质量，各种液体现配现用；导管敷料要透气、无菌，及时更换，导管的出口切勿打开，必要时必须在除去肝素帽后立即接上无菌注射器，或以新的肝素帽将导管封闭。每次治疗前，均需消毒导管口及延伸管，杜绝一切感染可能的发生。
4 小 结
CRRT作为一种新技术，为重症患者的救治提供了非常重要的手段及赖以生存的内环境平衡，为急危重患者渡过危险期，开辟了一条新的途径，但由于治疗持续时间长，加之患者大都病情危重、病情变化快，护理难度相对较大。因此，护理人员要具有高度的责任心、丰富的临床经验、熟练的操作技能，和严格的无菌观念，密切监测生命体征，及时发现问题并针对性进行处理，以保证治疗得以顺利进行。
参考文献
[1] 任兵，刘芸.连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理[J].中华护理杂志，1999，34（1）：28.
[2] 李智娟.危重病人行连续血液净化的护理观察[J].护理研究，2008，22：1180.
[3] 王雪琴，白春娟.连续性床旁血液净化技术的护理配合[J].护理研究，2008，22（1）：83.