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【摘要】 目的 探讨5例关节镜下手术治疗胫骨平台骨折的特殊护理。方法 对5例关节镜辅助治疗胫骨平台骨折患者进行精心的术前、术后护理。结果 5例患者均未发生并发症，治愈出院。随诊6个月-1年，患者均恢复生活自理能力。结论 关节镜具有创伤小，术后疼痛和肿胀轻，复位固定满意，功能恢复快等特点，同时术前指导患者行股四头肌等长收缩等功能锻炼，术后进行有效的护理，能使关节功能早日恢复正常。
【关键词】 关节镜；胫骨平台骨折；复位内固定术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.472 文章编号：1004-7484（2013）-11-6523-01
胫骨平台骨折是一种关节内骨折，是临床负重最多的关节，可以导致关节面应力分布不稳定，关节疼痛和功能障碍，其次胫骨平台骨折常伴有半月板损伤及韧带损伤，[1]持关节稳定，同时积极处理关节内其他病变，有利于早期康复训练，随着关节镜技术的开展，微创条件下治疗胫骨平台骨折的可行性已广泛应用于临床。这是一种骨科新的手术治疗方法，可减少手术创伤，避免二次手术。2011年2月至2012年8月；本院骨科对5例胫骨平台骨折患者可取关节镜下小切口治疗，术后经细心检查治疗和护理，效果满意。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例，年龄40-68岁，平均年龄53.7岁；交通事故3例，摔伤2例，X线，MRI检查显示合并前交叉韧带损伤3例，半月板损伤1例；均采用关节镜下复位固定术治疗。
1.2 结果 5例随治6-12个月，X线复查显示均达到解剖复位，无膝关节感染等并发症。参照刘延刚膝关节功能评定标准，优3例；良1例；中1例，优良率为80%。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 评估 全面认真进行病史采集，对患者的身体状况尤其是年龄较大患者要进行充分评估，护理查体，了解患者既往健康状况，及时对症治疗，降低手术及护理风险。
2.1.2 心理护理 因胫骨平台骨折可引起患肢肿痛，功能障碍，严重影响行走功能。因此，心理康复对机体功能康复起积极作用，而机体的功能康复、生活自理能力是心理康复的基础。针对患者的心理状况，护士应细致向患者讲解手术的必要性，让患者了解治疗方案，讲解关节镜治疗的优点，消除患者恐惧、焦虑心理，增强治疗信心，以最佳状态接受手术治疗。
2.1.3 指导患者进行功能锻炼，作腹四头肌等长收缩运动，让患者了解CPM机的功能及使用情况，使患者真正认识到术后功能锻炼的重要性，并耐心指导训练床上大小便，并保证患者充分睡眠。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后6h取平卧位，头偏向一侧，每30min-1h观察并记录生命体征。对年龄高，心肺功能差，手术创伤耐药性程度不同，发现异常及时汇报医生处理。
2.2.2 体位护理 患肢一般用枕头或软垫垫高15-300或伸直，严禁肢体外固定，患肢用弹力绷带加压包扎，以减轻创面渗血、渗液，缓解关节腔内压力过大所致疼痛，[2]后切口肿胀及有利于血液循环。
2.2.3 伤口观察及引流管护理 由于伤口经弹力绷带加压包扎，应密切观察患肢血运、切口出血、皮肤温度、神经感觉、足趾活动情况，并与健侧同时观察比较，发现异常及时报告医生，术后放置引流管如短时间内量多、颜色鲜红，及时报告医生，48h-72h内引流量<50ml，应予拔出引流管。
2.2.4 关节腔积液的预防 关节镜微创手术后为防止关节腔积液，医护人员按常规进行弹力绷带加压包扎，但每个人手法不同，不能准确控制其松紧度，包扎时间过长也会出现压力松减，继而出现渗血、积液。[3]口愈合前应注意卧床休息，不可过早下床运动，避免膝关节负重。
2.2.5 功能锻炼 ①术后早期功能锻炼有利于关节内血肿吸收，预防关节粘连，促进关节软骨修复，最终促进关节骨折愈合和关节面平整。首先进行踝关节活动，锻炼的原则是：早锻炼、晚负重，嘱患者遵循活动次数由少到多，幅度由小到大，循序渐进，不使患者伤口疼痛为原则。②膝关节活动度练习包括被动伸展、主动屈曲练习（闭合运动练习0-60°-范围）。膝关节活动度练习由300开始，30min/次，2次/日，每两天增加100，拆线出院时应达到900，使用CPM机时要床边守护，如患者疼痛应随时调整及停止。[4]展时，患者患肢足跟下垫一枕头，患肢膝部完全悬空，在膝关节上方放10磅的重物进行持续加压，用小量而持久的拉力获得患肢膝关节伸展位，15-20min/组，3组/d。可使患者在短期内达到健侧的伸膝水平，预防屈膝畸形，为后期的步态训练打下良好的基础。主动屈曲即让患者双手握住患肢的小腿下部，向近心端牵拉，[5]节屈曲，5-10min/组，3组/d。膝关节活动度的训练在第1周开始，以控制疼痛和肿胀，[6]根据患者的手术和术后的机体情况而定。如果渗出严重，关节活动度应控制在小范围，给肿胀消退以充分时间。
3 结 论
膝关节镜手术具有创伤小，康复快的特点，已广泛运用于临床，关节镜可在直视状态下观察骨折复位情况，术后恢复快，感染风险率降低，提高了关节内骨折治疗效果，而传统的手术切开复位内固定治疗方法切口大，暴露广泛，难以发现和处理膝关节内其他损伤，[7]补了这一缺点。对于胫骨平台骨折运用X线和CT三维重建充分进行评估，确定骨折患型和治疗方案，在关节镜引导下能准确观察指导关节面的修复、固定，以最小的创伤使膝关节的功能得到良好的恢复。
参考文献
[1] 张其川，熊蠡茗，杨连华.软骨修复中组织整合研究进展.国际骨科学杂志，2008，29（6）：387-390.
[2] 王冰，潘海涛，林欣.关节镜下治疗胫骨平台骨折.哈尔滨医科大学学报，2008，42（1）259-69.
[3] 王再德，刘丹平.两种术式治疗胫骨平台骨折对关节功能恢复的影响.国际骨科学杂志，2008，29（3）：207-210.
[4] 赵艳红，全明花.膝关节镜手术病人的围手术期护理及功能锻炼[J].吉林医学，2006，27（6）：6321.
[5] 陈文兰，贺爱兰.弹力绷带用于膝关节镜术后病人的临床观察[J].护理研究，2006，20（3上旬版）：617.
[6] 周振宁，唐坚，姜海萤，等.关节镜监视下胫骨平台骨折内固定探讨[J].实用骨科学杂志，2003，18（7）：478-479.
[7] 郑连杰，杨梁，王洪丽，等.同种异体肋软骨膜移植半月板再生的实验研究[J].中国矫形外科杂志，2002，9（7）：667-670.
【关键词】 关节镜；胫骨平台骨折；复位内固定术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.472 文章编号：1004-7484（2013）-11-6523-01
胫骨平台骨折是一种关节内骨折，是临床负重最多的关节，可以导致关节面应力分布不稳定，关节疼痛和功能障碍，其次胫骨平台骨折常伴有半月板损伤及韧带损伤，[1]持关节稳定，同时积极处理关节内其他病变，有利于早期康复训练，随着关节镜技术的开展，微创条件下治疗胫骨平台骨折的可行性已广泛应用于临床。这是一种骨科新的手术治疗方法，可减少手术创伤，避免二次手术。2011年2月至2012年8月；本院骨科对5例胫骨平台骨折患者可取关节镜下小切口治疗，术后经细心检查治疗和护理，效果满意。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例，年龄40-68岁，平均年龄53.7岁；交通事故3例，摔伤2例，X线，MRI检查显示合并前交叉韧带损伤3例，半月板损伤1例；均采用关节镜下复位固定术治疗。
1.2 结果 5例随治6-12个月，X线复查显示均达到解剖复位，无膝关节感染等并发症。参照刘延刚膝关节功能评定标准，优3例；良1例；中1例，优良率为80%。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 评估 全面认真进行病史采集，对患者的身体状况尤其是年龄较大患者要进行充分评估，护理查体，了解患者既往健康状况，及时对症治疗，降低手术及护理风险。
2.1.2 心理护理 因胫骨平台骨折可引起患肢肿痛，功能障碍，严重影响行走功能。因此，心理康复对机体功能康复起积极作用，而机体的功能康复、生活自理能力是心理康复的基础。针对患者的心理状况，护士应细致向患者讲解手术的必要性，让患者了解治疗方案，讲解关节镜治疗的优点，消除患者恐惧、焦虑心理，增强治疗信心，以最佳状态接受手术治疗。
2.1.3 指导患者进行功能锻炼，作腹四头肌等长收缩运动，让患者了解CPM机的功能及使用情况，使患者真正认识到术后功能锻炼的重要性，并耐心指导训练床上大小便，并保证患者充分睡眠。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后6h取平卧位，头偏向一侧，每30min-1h观察并记录生命体征。对年龄高，心肺功能差，手术创伤耐药性程度不同，发现异常及时汇报医生处理。
2.2.2 体位护理 患肢一般用枕头或软垫垫高15-300或伸直，严禁肢体外固定，患肢用弹力绷带加压包扎，以减轻创面渗血、渗液，缓解关节腔内压力过大所致疼痛，[2]后切口肿胀及有利于血液循环。
2.2.3 伤口观察及引流管护理 由于伤口经弹力绷带加压包扎，应密切观察患肢血运、切口出血、皮肤温度、神经感觉、足趾活动情况，并与健侧同时观察比较，发现异常及时报告医生，术后放置引流管如短时间内量多、颜色鲜红，及时报告医生，48h-72h内引流量<50ml，应予拔出引流管。
2.2.4 关节腔积液的预防 关节镜微创手术后为防止关节腔积液，医护人员按常规进行弹力绷带加压包扎，但每个人手法不同，不能准确控制其松紧度，包扎时间过长也会出现压力松减，继而出现渗血、积液。[3]口愈合前应注意卧床休息，不可过早下床运动，避免膝关节负重。
2.2.5 功能锻炼 ①术后早期功能锻炼有利于关节内血肿吸收，预防关节粘连，促进关节软骨修复，最终促进关节骨折愈合和关节面平整。首先进行踝关节活动，锻炼的原则是：早锻炼、晚负重，嘱患者遵循活动次数由少到多，幅度由小到大，循序渐进，不使患者伤口疼痛为原则。②膝关节活动度练习包括被动伸展、主动屈曲练习（闭合运动练习0-60°-范围）。膝关节活动度练习由300开始，30min/次，2次/日，每两天增加100，拆线出院时应达到900，使用CPM机时要床边守护，如患者疼痛应随时调整及停止。[4]展时，患者患肢足跟下垫一枕头，患肢膝部完全悬空，在膝关节上方放10磅的重物进行持续加压，用小量而持久的拉力获得患肢膝关节伸展位，15-20min/组，3组/d。可使患者在短期内达到健侧的伸膝水平，预防屈膝畸形，为后期的步态训练打下良好的基础。主动屈曲即让患者双手握住患肢的小腿下部，向近心端牵拉，[5]节屈曲，5-10min/组，3组/d。膝关节活动度的训练在第1周开始，以控制疼痛和肿胀，[6]根据患者的手术和术后的机体情况而定。如果渗出严重，关节活动度应控制在小范围，给肿胀消退以充分时间。
3 结 论
膝关节镜手术具有创伤小，康复快的特点，已广泛运用于临床，关节镜可在直视状态下观察骨折复位情况，术后恢复快，感染风险率降低，提高了关节内骨折治疗效果，而传统的手术切开复位内固定治疗方法切口大，暴露广泛，难以发现和处理膝关节内其他损伤，[7]补了这一缺点。对于胫骨平台骨折运用X线和CT三维重建充分进行评估，确定骨折患型和治疗方案，在关节镜引导下能准确观察指导关节面的修复、固定，以最小的创伤使膝关节的功能得到良好的恢复。
参考文献
[1] 张其川，熊蠡茗，杨连华.软骨修复中组织整合研究进展.国际骨科学杂志，2008，29（6）：387-390.
[2] 王冰，潘海涛，林欣.关节镜下治疗胫骨平台骨折.哈尔滨医科大学学报，2008，42（1）259-69.
[3] 王再德，刘丹平.两种术式治疗胫骨平台骨折对关节功能恢复的影响.国际骨科学杂志，2008，29（3）：207-210.
[4] 赵艳红，全明花.膝关节镜手术病人的围手术期护理及功能锻炼[J].吉林医学，2006，27（6）：6321.
[5] 陈文兰，贺爱兰.弹力绷带用于膝关节镜术后病人的临床观察[J].护理研究，2006，20（3上旬版）：617.
[6] 周振宁，唐坚，姜海萤，等.关节镜监视下胫骨平台骨折内固定探讨[J].实用骨科学杂志，2003，18（7）：478-479.
[7] 郑连杰，杨梁，王洪丽，等.同种异体肋软骨膜移植半月板再生的实验研究[J].中国矫形外科杂志，2002，9（7）：667-670.