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【摘要】 目的 探讨老年患者腹部手术术后常见并发症的护理干预。方法 选取我科老年腹部手术的患者88例进行分析研究，随机分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者在实施常规护理措施的基础上给予并发症的护理干预措施，比较两组患者住院期间并发症的发生率。结果 观察组患者的肺部感染、泌尿系感染、压疮、切口感染的发生率明显低于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05）。结论 老年患者腹部手术术后需要卧床休息较长时间，加强并发症的护理干预能够明显的降低老年患者腹部手术术后的并发症发生率，加快康复速度，提高患者的生活质量。
【关键词】 腹部手术；并发症；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.458 文章编号：1004-7484（2013）-11-6512-01
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的老年腹部手术的患者88例进行研究，男性患者47例，女性患者41例，年龄在62-91岁，平均年龄在67.27±2.24岁。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施术后常规护理措施，观察组患者实施常规护理措施的基础上给予并发症的护理干预措施，两组患者的年龄、性别、文化程度、手术方式、手术部位以及疾病程度等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法 对照组患者实施术后常规护理措施，观察组患者在实施常规护理措施的基础上实施术后常见并发症的护理干预措施，具体如下：
1.2.1 肺感染的护理干预 老年患者术后大多会出现呼吸道功能减弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，继而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留等，容易引起肺部感染[1]。保持气道的通畅，观察患者出现分泌物增多的症状，进行及时有效的吸痰，减少肺感染的发生率。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，双手按压伤口，轻轻咳几下把痰咳到气道内，在稍用力吧痰咳到口腔。根据患者病情，可取半坐卧位。护士协助有效的叩背方法，单手手指并拢，空心掌适度进行拍打，震动背部，由两侧至中央，由上而下，反复叩击5-10min，促进气道排痰；若患者咳嗽反射能力较弱，指导患者吸气终末时，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，此方法刺激咳嗽能力；[2]保持气道湿化，对于人工气道的患者每日做两次管道切口护理。对于痰液较为粘稠的患者进行雾化吸入，能保持气道湿化，稀释痰液，降低痰液粘度，使痰液容易咳出。每次雾化时间为20-30min，每天2-3次，必要时增加雾化吸入次数[3]。
1.2.2 泌尿系感染的护理干预 为意识障碍的患者留置尿管，做好尿道护理，每日两次；定期更换集尿袋，保持泌尿系紧密，保持尿袋在耻骨联合下方，防止尿液倒流。
1.2.3 压疮的护理干预 加强老年患者的皮肤护理，防止褥疮发生。保持患者的床铺清洁干燥，避免患者的二便便失禁、出汗等潮湿刺激局部皮肤，定期为患者更换床单，每日进行皮肤护理，可以使用50%的乙醇按摩患者的骨突隆处的皮肤，并适当的使用防湿乳剂和爽身粉等。局部减压和各种减压设备的使用：为患者进行定时翻身，长期卧床的患者床头建立翻身卡片，每2h翻身一次，翻身之后进行记录，严格进行交接班，为患者的功能障碍的肢体放置正确体位和姿势，保持肢体处于功能位，经常改变身体重量的支撑以减少皮肤长期的压迫，可以在受压点使用软枕、气垫等保护设备进行保护。必要时为患者使用悬浮气垫床或者气囊褥垫床、交替压力气垫等设备，应根据患者的疾病情况等合理的使用。如患者病情允许避免抬高床头30°以上，使患者所受剪切力达最小[4]。
1.2.4 切口感染的护理干预 加强操作技术，对于老年患者术后换药时要严格执行无菌操作技术，并且认真、彻底的严格执行手卫生。对于术后的患者进行切口换药时，要注意换药包是否处于无菌状态，在换药期间遵守无菌操作技术，并做好辅助配合工作减少无菌器械受污染的机会。
1.2.5 营养支持预防并发症的发生 加强营养支持治疗提高机体免疫力，为禁食的患者进行肠外营养，保证机体的需要，昏迷以及不能由口进食的患者给予留置胃管，鼻饲高营养、高维生素、高热量、高蛋白的流质食物。有效的营养支持，以提高患者的抵抗力、对控制感染是十分重要的。
1.2.6 其他护理干预 ①加强口腔护理：对于昏迷的患者做好每日的口腔护理，尤其气管插管或气管切开加强口腔护理的同时，注意及时清理套管气囊处的滞留物。定期进行痰标本采集应检测感染因素。②抗生素的合理使用：根据痰培养结果以及医嘱。合理、规范的使用抗生素，对于联合使用抗生素用药的情况，护理人员需要认真核对审批后方可执行。
1.3 数据处理 计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS11.3软件包完成，P<0.05为有显著性差异具有统计学意义。
2 结 果
两组患者经过不同的护理干预后，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05），见表1。
3 讨 论
外科老年手术患者由于高龄术后需要长期卧床休息，加之老年人机体各种正常生理功能的减退，手术相关疾病带来的体能消耗，术后患者体弱无力，并发症随之而来，尤其是肺部并发症的发生，术后老年患者常表现咳嗽无力，无效咳痰，易发生肺部感染。加强并发症护理干预、基础护理、营养支持、口腔护理等均能够明显的降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，加快患者康复速度。
参考文献
[1] 郑丽萍.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，8（4）.
[2] 鲁纯智.235例80岁以上老年人外科手术评价[J].中华老年医学杂志，2009，11：272-274.
[3] 马丽萍.重症监护室患者并发肺部感染的相关因素及护理措施[J].中国医学创新，2011，6（8）：16.
[4] 李从荣.深部真菌医院感染的临床调查和耐药现状的研究[J].中华医院感染学杂志，2009，21（4）：78.
【关键词】 腹部手术；并发症；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.458 文章编号：1004-7484（2013）-11-6512-01
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的老年腹部手术的患者88例进行研究，男性患者47例，女性患者41例，年龄在62-91岁，平均年龄在67.27±2.24岁。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施术后常规护理措施，观察组患者实施常规护理措施的基础上给予并发症的护理干预措施，两组患者的年龄、性别、文化程度、手术方式、手术部位以及疾病程度等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法 对照组患者实施术后常规护理措施，观察组患者在实施常规护理措施的基础上实施术后常见并发症的护理干预措施，具体如下：
1.2.1 肺感染的护理干预 老年患者术后大多会出现呼吸道功能减弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，继而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留等，容易引起肺部感染[1]。保持气道的通畅，观察患者出现分泌物增多的症状，进行及时有效的吸痰，减少肺感染的发生率。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，双手按压伤口，轻轻咳几下把痰咳到气道内，在稍用力吧痰咳到口腔。根据患者病情，可取半坐卧位。护士协助有效的叩背方法，单手手指并拢，空心掌适度进行拍打，震动背部，由两侧至中央，由上而下，反复叩击5-10min，促进气道排痰；若患者咳嗽反射能力较弱，指导患者吸气终末时，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，此方法刺激咳嗽能力；[2]保持气道湿化，对于人工气道的患者每日做两次管道切口护理。对于痰液较为粘稠的患者进行雾化吸入，能保持气道湿化，稀释痰液，降低痰液粘度，使痰液容易咳出。每次雾化时间为20-30min，每天2-3次，必要时增加雾化吸入次数[3]。
1.2.2 泌尿系感染的护理干预 为意识障碍的患者留置尿管，做好尿道护理，每日两次；定期更换集尿袋，保持泌尿系紧密，保持尿袋在耻骨联合下方，防止尿液倒流。
1.2.3 压疮的护理干预 加强老年患者的皮肤护理，防止褥疮发生。保持患者的床铺清洁干燥，避免患者的二便便失禁、出汗等潮湿刺激局部皮肤，定期为患者更换床单，每日进行皮肤护理，可以使用50%的乙醇按摩患者的骨突隆处的皮肤，并适当的使用防湿乳剂和爽身粉等。局部减压和各种减压设备的使用：为患者进行定时翻身，长期卧床的患者床头建立翻身卡片，每2h翻身一次，翻身之后进行记录，严格进行交接班，为患者的功能障碍的肢体放置正确体位和姿势，保持肢体处于功能位，经常改变身体重量的支撑以减少皮肤长期的压迫，可以在受压点使用软枕、气垫等保护设备进行保护。必要时为患者使用悬浮气垫床或者气囊褥垫床、交替压力气垫等设备，应根据患者的疾病情况等合理的使用。如患者病情允许避免抬高床头30°以上，使患者所受剪切力达最小[4]。
1.2.4 切口感染的护理干预 加强操作技术，对于老年患者术后换药时要严格执行无菌操作技术，并且认真、彻底的严格执行手卫生。对于术后的患者进行切口换药时，要注意换药包是否处于无菌状态，在换药期间遵守无菌操作技术，并做好辅助配合工作减少无菌器械受污染的机会。
1.2.5 营养支持预防并发症的发生 加强营养支持治疗提高机体免疫力，为禁食的患者进行肠外营养，保证机体的需要，昏迷以及不能由口进食的患者给予留置胃管，鼻饲高营养、高维生素、高热量、高蛋白的流质食物。有效的营养支持，以提高患者的抵抗力、对控制感染是十分重要的。
1.2.6 其他护理干预 ①加强口腔护理：对于昏迷的患者做好每日的口腔护理，尤其气管插管或气管切开加强口腔护理的同时，注意及时清理套管气囊处的滞留物。定期进行痰标本采集应检测感染因素。②抗生素的合理使用：根据痰培养结果以及医嘱。合理、规范的使用抗生素，对于联合使用抗生素用药的情况，护理人员需要认真核对审批后方可执行。
1.3 数据处理 计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS11.3软件包完成，P<0.05为有显著性差异具有统计学意义。
2 结 果
两组患者经过不同的护理干预后，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05），见表1。
3 讨 论
外科老年手术患者由于高龄术后需要长期卧床休息，加之老年人机体各种正常生理功能的减退，手术相关疾病带来的体能消耗，术后患者体弱无力，并发症随之而来，尤其是肺部并发症的发生，术后老年患者常表现咳嗽无力，无效咳痰，易发生肺部感染。加强并发症护理干预、基础护理、营养支持、口腔护理等均能够明显的降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，加快患者康复速度。
参考文献
[1] 郑丽萍.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，8（4）.
[2] 鲁纯智.235例80岁以上老年人外科手术评价[J].中华老年医学杂志，2009，11：272-274.
[3] 马丽萍.重症监护室患者并发肺部感染的相关因素及护理措施[J].中国医学创新，2011，6（8）：16.
[4] 李从荣.深部真菌医院感染的临床调查和耐药现状的研究[J].中华医院感染学杂志，2009，21（4）：78.