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【摘要】 目的 探讨老年急性心肌梗死患者的护理方法。方法 分析90例老年急性心肌梗死患者的护理方法。结果 死亡8例，其余病例好转出院。结论 老年急性心肌梗死患者，实施正确及时的治疗和护理措施，可取得良好的临床效果，能提高生存质量，对降低致死率有积极作用。
【关键词】 老年心肌梗死；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.396 文章编号：1004-7484（2013）-11-6464-01
急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，血流量减少或者中断，相应心肌缺血坏死导致。老年急性心肌梗死是常见病之一。给老年人的健康带来威胁。发病后老年人和家属极易产生不同的心理特点。患者的社会地位不一样，就会有不同心理变化。护士及家属在治疗和护理过程中采用相应的护理观察，本文对我科2009年7月——2012年11月收治的96例病人分析，并且结合临床实践，体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 96例患者男69例，女27例，年龄35-78岁，平均56岁.根据心电图显示梗死部位，前壁54例，广泛前壁22例，前间壁12例，下壁8例。
1.2 发病时间 晚20点-次日早8点，41例，8点-12点29例，12点-晚20点19例。夜间发病病例较多。
1.3 诱发因素 有明显诱发因素的72例，劳累41例，情绪激动17例，饮酒9例，大便用力1例。
1.4 结果 死亡8例，其余病例好转出院。
2 护 理
2.1 一般护理
2.1.1 提供好的住院环境，病房干净整洁、温度湿度适宜 床单平整，皮肤清洁。急性期患者卧床休息，可以在床上主动或者被动上下肢练习，做呼吸运动，生活由护理人员照顾。7天后没有并发症患者，由床上逐步过渡到床边。半月以后可以适当活动。
2.1.2 饮食护理 早期给予清淡饮食，低脂肪容易消化流质饮食、半流质饮食，少食多餐。进食不宜过饱，减少心肌耗氧量。多饮水，保持肠腔足够水分软化大便，患者进食含渣多高脂肪和高纤维素蔬菜水果。每日清晨进食蜂蜜水，按摩腹部，促进肠蠕动。
2.1.3 患者活动过程中，随时询问感受，观察患者反应 检测血压、心率、心电图变化。如果发现患者活动出现头晕、乏力、呼吸困难、心前区疼痛血压增高，心律失常或者S-T段移位，停止活动休息。
2.1.4 认真严格观察呼吸、血压、心率、体温等生命体征变化。
2.1.5 疼痛护理 观察心前区疼痛性质、部位、持续时间、静脉滴入硝酸甘油扩血管药物后效果。急性期绝对卧床休息，避免激动，低流量吸氧，不能下床活动，避免发生意外。
2.1.6 溶栓治疗护理 护士和患者沟通，使其情绪稳定。向患者及家属介绍溶栓治疗的必要性、方法、注意事项，取得患者配合。按医嘱将尿激酶静脉100-200万u溶于生理盐水100毫升溶液中，30分钟内输完。护士注意观察出血情况，观察患者意识、瞳孔异常情况，观察尿量及分泌物变化，减少肌肉注射，减少反复穿刺。可以静脉留置针接三通，用肝素封管。
2.1.7 低血压护理 监测血压变化，心电监护仪24小时检测血压，血压收缩压低于90mmHg，有心动过缓，给予阿托品或者扩张血容量纠正。
2.1.8 心率失常护理 急性期心电监护，注意导线电极牢固，防止脱落。备好急救药物，除颤器，随时准备抢救。维持水电解质平衡。以免出现心率失常。
2.1.9 心力衰竭护理 观察患者是否有咳嗽、咳痰、气急，尿量增多，肺部听诊变化，发现异常，立即报告医生。控制输液速度，和液体入量，患者出现肺水肿，立即处理。
2.2 心理护理
2.2.1 恐惧紧张心理 突然发病心前区剧烈疼痛，压榨感，呼吸困难，难忍受。产生恐惧紧张心理。治疗一段时间病情稳定，患者又担心再次出现意外出现并发症。对疾病了解少。不敢活动，不敢进食。护士就要耐心细致向患者讲解疾病常识，注意事项，给患者安慰。讲授健康知识，限制探试人数和时间。安排合理查房，安排有经验护士，使患者产生信任感，消除患者恐惧心理和探试引起疲劳。消除恐惧、紧张心理。病情稳定以后，护士照顾好患者，和患者沟通。树立信心，了解新的治疗手段及仪器。心肌梗死是可以治愈的，有意外发生时，护士及医生保持镇静，应用熟练的技术，给予患者紧急救治。
2.2.2 焦虑忧郁心理 患者突然发病，平时由于家庭、性格对疾病认识不足，自己担心疾病不能治愈和家庭经济条件受影响。担心对自己照顾不周到，担心疾病预后不好。护士就要针对不同心理，主动热情提供服务，巡视病房和患者交谈，了解患者心理，观察心理变化。耐心解释，注意休息，合理饮食，照顾周到。考虑减轻患者负担，使患者愉快接受治疗。安心配合治疗，早日康复。
2.2.3 偏执自信心理 有一部分老年人，因为平时身体健康，对心肌梗死疾病知识认识不够，发病较轻，患者自己不在意，不配合治疗。病情好转，疼痛减轻。自己做主下床活动。对这样患者，首先尊重患者，建立良好医患关系，耐心细致讲解心肌梗死疾病病情发病过程，下床活动的危害，对疾病预后的影响，希望取得更好配合治疗，早日治愈，减少并发症。
2.2.4 顺从合作心理 患者对心肌梗死疾病有足够认识了解，相信医护人员，心态平和，积极配合医护人员治疗，康复快，没有合并症，预后好。
老年急性心肌梗死的心理护理对疾病治疗预后转归有重要意义，护理工作中，耐心细致地关心体贴患者，和患者良好沟通。了解掌握患者心理状态和心理变化，向患者讲解心肌梗死的发病原因、治疗、预后的注意事项。消除患者不良心理，排除后顾之忧。护理操作中，准确熟练，减轻患者痛苦，给患者创立良好的医疗环境。合理安排医护人员值班，使患者产生信任感，增强患者配合治疗，战胜疾病的信心，早日康复出院。
参考文献
[1] 梁艳敏，心肌梗死患者健康教育的实施[J].当代护士（学术版），2003年10期.
[2] 谢银均，李华.急性心肌梗死康复护理的进展[J].护士进修杂志，2008年13期.
[3] 李湘萍，郑一梅，尚少梅，谭赛男.以患者当前关注点为主导的健康教育在急性冠脉综合征患者中的应用[J].护理学杂志，2007年01期.
[4] 隋烟宁.冠心病健康教育的研究进展[J].菏泽医学专科学校学报，2009年04期.
[5] 刁蓉.急性心肌梗死病人32例临床观察及护理要点[J].中国民族民间医药，2009年16期.
【关键词】 老年心肌梗死；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.396 文章编号：1004-7484（2013）-11-6464-01
急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，血流量减少或者中断，相应心肌缺血坏死导致。老年急性心肌梗死是常见病之一。给老年人的健康带来威胁。发病后老年人和家属极易产生不同的心理特点。患者的社会地位不一样，就会有不同心理变化。护士及家属在治疗和护理过程中采用相应的护理观察，本文对我科2009年7月——2012年11月收治的96例病人分析，并且结合临床实践，体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 96例患者男69例，女27例，年龄35-78岁，平均56岁.根据心电图显示梗死部位，前壁54例，广泛前壁22例，前间壁12例，下壁8例。
1.2 发病时间 晚20点-次日早8点，41例，8点-12点29例，12点-晚20点19例。夜间发病病例较多。
1.3 诱发因素 有明显诱发因素的72例，劳累41例，情绪激动17例，饮酒9例，大便用力1例。
1.4 结果 死亡8例，其余病例好转出院。
2 护 理
2.1 一般护理
2.1.1 提供好的住院环境，病房干净整洁、温度湿度适宜 床单平整，皮肤清洁。急性期患者卧床休息，可以在床上主动或者被动上下肢练习，做呼吸运动，生活由护理人员照顾。7天后没有并发症患者，由床上逐步过渡到床边。半月以后可以适当活动。
2.1.2 饮食护理 早期给予清淡饮食，低脂肪容易消化流质饮食、半流质饮食，少食多餐。进食不宜过饱，减少心肌耗氧量。多饮水，保持肠腔足够水分软化大便，患者进食含渣多高脂肪和高纤维素蔬菜水果。每日清晨进食蜂蜜水，按摩腹部，促进肠蠕动。
2.1.3 患者活动过程中，随时询问感受，观察患者反应 检测血压、心率、心电图变化。如果发现患者活动出现头晕、乏力、呼吸困难、心前区疼痛血压增高，心律失常或者S-T段移位，停止活动休息。
2.1.4 认真严格观察呼吸、血压、心率、体温等生命体征变化。
2.1.5 疼痛护理 观察心前区疼痛性质、部位、持续时间、静脉滴入硝酸甘油扩血管药物后效果。急性期绝对卧床休息，避免激动，低流量吸氧，不能下床活动，避免发生意外。
2.1.6 溶栓治疗护理 护士和患者沟通，使其情绪稳定。向患者及家属介绍溶栓治疗的必要性、方法、注意事项，取得患者配合。按医嘱将尿激酶静脉100-200万u溶于生理盐水100毫升溶液中，30分钟内输完。护士注意观察出血情况，观察患者意识、瞳孔异常情况，观察尿量及分泌物变化，减少肌肉注射，减少反复穿刺。可以静脉留置针接三通，用肝素封管。
2.1.7 低血压护理 监测血压变化，心电监护仪24小时检测血压，血压收缩压低于90mmHg，有心动过缓，给予阿托品或者扩张血容量纠正。
2.1.8 心率失常护理 急性期心电监护，注意导线电极牢固，防止脱落。备好急救药物，除颤器，随时准备抢救。维持水电解质平衡。以免出现心率失常。
2.1.9 心力衰竭护理 观察患者是否有咳嗽、咳痰、气急，尿量增多，肺部听诊变化，发现异常，立即报告医生。控制输液速度，和液体入量，患者出现肺水肿，立即处理。
2.2 心理护理
2.2.1 恐惧紧张心理 突然发病心前区剧烈疼痛，压榨感，呼吸困难，难忍受。产生恐惧紧张心理。治疗一段时间病情稳定，患者又担心再次出现意外出现并发症。对疾病了解少。不敢活动，不敢进食。护士就要耐心细致向患者讲解疾病常识，注意事项，给患者安慰。讲授健康知识，限制探试人数和时间。安排合理查房，安排有经验护士，使患者产生信任感，消除患者恐惧心理和探试引起疲劳。消除恐惧、紧张心理。病情稳定以后，护士照顾好患者，和患者沟通。树立信心，了解新的治疗手段及仪器。心肌梗死是可以治愈的，有意外发生时，护士及医生保持镇静，应用熟练的技术，给予患者紧急救治。
2.2.2 焦虑忧郁心理 患者突然发病，平时由于家庭、性格对疾病认识不足，自己担心疾病不能治愈和家庭经济条件受影响。担心对自己照顾不周到，担心疾病预后不好。护士就要针对不同心理，主动热情提供服务，巡视病房和患者交谈，了解患者心理，观察心理变化。耐心解释，注意休息，合理饮食，照顾周到。考虑减轻患者负担，使患者愉快接受治疗。安心配合治疗，早日康复。
2.2.3 偏执自信心理 有一部分老年人，因为平时身体健康，对心肌梗死疾病知识认识不够，发病较轻，患者自己不在意，不配合治疗。病情好转，疼痛减轻。自己做主下床活动。对这样患者，首先尊重患者，建立良好医患关系，耐心细致讲解心肌梗死疾病病情发病过程，下床活动的危害，对疾病预后的影响，希望取得更好配合治疗，早日治愈，减少并发症。
2.2.4 顺从合作心理 患者对心肌梗死疾病有足够认识了解，相信医护人员，心态平和，积极配合医护人员治疗，康复快，没有合并症，预后好。
老年急性心肌梗死的心理护理对疾病治疗预后转归有重要意义，护理工作中，耐心细致地关心体贴患者，和患者良好沟通。了解掌握患者心理状态和心理变化，向患者讲解心肌梗死的发病原因、治疗、预后的注意事项。消除患者不良心理，排除后顾之忧。护理操作中，准确熟练，减轻患者痛苦，给患者创立良好的医疗环境。合理安排医护人员值班，使患者产生信任感，增强患者配合治疗，战胜疾病的信心，早日康复出院。
参考文献
[1] 梁艳敏，心肌梗死患者健康教育的实施[J].当代护士（学术版），2003年10期.
[2] 谢银均，李华.急性心肌梗死康复护理的进展[J].护士进修杂志，2008年13期.
[3] 李湘萍，郑一梅，尚少梅，谭赛男.以患者当前关注点为主导的健康教育在急性冠脉综合征患者中的应用[J].护理学杂志，2007年01期.
[4] 隋烟宁.冠心病健康教育的研究进展[J].菏泽医学专科学校学报，2009年04期.
[5] 刁蓉.急性心肌梗死病人32例临床观察及护理要点[J].中国民族民间医药，2009年16期.