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【摘要】 目的 探讨肝胆结石外科手术的治疗体会。方法 选取2010年5月到2013年3月我院收治的胆结石患者病例34例，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各17人，对照组按传统的操作方法进行治疗，观察组采用手术治疗。结果 对所有患者进行比较，对照组有14（82.35%）例患者痊愈，2（11.76%）例患者出现局部感染，1（5.88%）例患者出现胆瘘症状；观察组有9（52.94%）例患者痊愈，5（29.41%）例患者出现局部感染，3（17.65%）例患者出现胆瘘症状，所有患者无死亡病例，两组患者比较有统计学意义（P<0.05）。结论 采用手术对肝胆结石患者进行治疗取得了良好的治疗效果，术后并发症少，易康复，值得临床大力推广。
【关键词】 肝胆结石；外科；手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.242 文章编号：1004-7484（2013）-11-6337-01
伴随着我国经济迅速发展，人们的工作和生活压力越来越大，作息越来越不规律，这导致我国肝胆结石患者日趋增多，发病率上升速度较快，其中老年人占大多数，这一现象引起了国家和社会的广泛关注和重视，怎样治疗该疾病更有效果，能使患者尽快摆脱病魔的困扰，在进行治疗是应该注意哪些问题，是所有人关注的重点[1]。在本次研究中，我们选取2010年5月到2013年3月我院收治的胆结石患者病例34例，对所有患者进行手术治疗，并对患者手术前后所产生的各种信息进行记录分析。现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月到2013年3月我院收治的胆结石患者病例34例，其中男24例，女10例，年龄29-69岁，平均年龄（45.6±2.2）岁，胆总管结石合并右肝内胆管结石4例，胆囊、胆总管结石合并慢性胆囊炎6例，中胆囊结石合并急性胆囊炎15例，胆总管结石合并左肝内胆管结石9例。其中患者患有泌尿系统结石9例，低蛋白血症3例，前列腺增生5例，高脂血症6例，肝硬化3例，心脏传导阻滞4例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各17人，对照组按传统的操作方法进行治疗，观察组采用手术治疗。两组患者病情、诊断、年龄、病情、住院日等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 在患者进行手术前，对所有患者进行心功能、血糖、水与电解质、肺功能、肾功能等一些常规检测，并对患者的营养状况进行评估[2]。对照组：对照组患者采用连续硬膜外麻醉，在右肋边缘3到4厘米处下刀，首先切开皮肤和皮下组织，采用钝性分离腹直肌，最后切开直肌后鞘和腹膜。手术时要用在盐水浸泡过的纱布隔开胆囊下方的其他脏器，用仪器使胆囊三角及胆囊暴露出来。手术的关键是切除胆囊，在切除胆囊的过程中要明确胆总管、肝总管及胆囊管的结构分布和三角关系，首先要用医用小钳住胆囊动脉，并切断，然后用细线吊住胆囊管，进行结扎。观察组患者采用传统常规治疗方法进行治疗，选择合适的时期进行肝胆手术。
1.3 观察方法 由经过严格的培训和考核并且合格的护士及医师对患者住院期间所产生的一切信息进行详细的记录，以用来对比观察组和对照组的疗效。
1.4 统计学分析 本研究就得所有数据均通过SPSS15.0进行处理，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
两组患者治疗效果比较：对所有患者进行比较，对照组有14（82.35%）例患者痊愈，2（11.76%）例患者出现局部感染，1（5.88%）例患者出现胆瘘症状；观察组有9（52.94%）例患者痊愈，5（29.41%）例患者出现局部感染，3（17.65%）例患者出现胆瘘症状，见表1。
根据表1，我们看出石施手术治疗的患者治愈率要高于为石施手术的患者，P<0.05，有统计学意义。
3 结 果
伴随着我国经济迅速发展，人们的工作和生活压力越来越大，作息越来越不规律，这导致我国肝胆结石患者日趋增多，发病率上升速度较快，其中老年人占大多数，这一现象引起了国家和社会的广泛关注和重视，怎样治疗该疾病更有效果，能使患者尽快摆脱病魔的困扰，在进行治疗时应该注意哪些问题，是所有人关注的重点。随着年龄的递增，患者的体质不断变差，抵抗力下降，这无疑给手术增加了难度和风险性，因此对待肝胆结石的老年患者要认真观察发病症状，研究发病原因，选择最有效的治疗方法，增强手术的安全性[3]。
目前，在选择肝胆结石手术时机方面，很多医师存在较大分歧。大部分医师认为，老年患者由于身体各方面原因，应进行保守治疗，在选择保守治疗后，如果患者出现黄疸、发热或腹膜炎时，才考虑进行手术治疗。也有医师提出，老年患者身体状况不好，胆囊出现血运障碍，容易发生坏疽、穿孔、胆道化脓等，所以他们主张尽早实施手术[4]。但根据本文研究，如果处理好老年患者的各种并发症，在进行手术后，肝胆结石患者的病死率和复发率并不高。
对于老年胆道结石患者，进行手术时，应该根据患者本身结石的分布情况，来选择进行手术的最佳方式。手术方式选择原则：首先能够解除患者体内梗阻、去除患者病因、使患者体内血流顺畅。选择的手术方式应简单、有效，手术时间短[5]。我院在进行治疗时，根据患者的具体情况，选择了合适的手术方式。进行治疗的34例患者，没有出现一例死亡，绝大多数患者都能痊愈，按时出院。
结合本文分析，对于肝胆结石患者，首先要控制好患者的各种基础病，尽早的进行手术治疗，根据患者体内结石分布状况，选择合适的手术方式，手术结束后要积极防治并发症，并给予适当的营养治疗，以提高患者的手术成功率。采用手术对肝胆结石患者进行治疗取得了良好的治疗效果，术后并发症少，易康复，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 陈希纲，王文光，彭民浩，等.纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用[J].中华肝胆外科杂志，2010，（5）：304.
[2] 王秋生，张阳德.内镜腹腔镜外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：51-258.
[3] 王志兵.90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会[J].中国现代医生，2010，48（36）：176-177.
[4] 王建球，杨廷燕，王建平，等.经皮经肝胆囊穿刺引流治疗老年急性胆囊炎32例[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（5）：488-489.
[5] 田秉璋，吴金术，蒋波.尾叶肝管原发性胆同醇结石的诊断和外科处理[J].中华肝胆外科杂志，2009，12（3）：199-200.
【关键词】 肝胆结石；外科；手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.242 文章编号：1004-7484（2013）-11-6337-01
伴随着我国经济迅速发展，人们的工作和生活压力越来越大，作息越来越不规律，这导致我国肝胆结石患者日趋增多，发病率上升速度较快，其中老年人占大多数，这一现象引起了国家和社会的广泛关注和重视，怎样治疗该疾病更有效果，能使患者尽快摆脱病魔的困扰，在进行治疗是应该注意哪些问题，是所有人关注的重点[1]。在本次研究中，我们选取2010年5月到2013年3月我院收治的胆结石患者病例34例，对所有患者进行手术治疗，并对患者手术前后所产生的各种信息进行记录分析。现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月到2013年3月我院收治的胆结石患者病例34例，其中男24例，女10例，年龄29-69岁，平均年龄（45.6±2.2）岁，胆总管结石合并右肝内胆管结石4例，胆囊、胆总管结石合并慢性胆囊炎6例，中胆囊结石合并急性胆囊炎15例，胆总管结石合并左肝内胆管结石9例。其中患者患有泌尿系统结石9例，低蛋白血症3例，前列腺增生5例，高脂血症6例，肝硬化3例，心脏传导阻滞4例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各17人，对照组按传统的操作方法进行治疗，观察组采用手术治疗。两组患者病情、诊断、年龄、病情、住院日等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 在患者进行手术前，对所有患者进行心功能、血糖、水与电解质、肺功能、肾功能等一些常规检测，并对患者的营养状况进行评估[2]。对照组：对照组患者采用连续硬膜外麻醉，在右肋边缘3到4厘米处下刀，首先切开皮肤和皮下组织，采用钝性分离腹直肌，最后切开直肌后鞘和腹膜。手术时要用在盐水浸泡过的纱布隔开胆囊下方的其他脏器，用仪器使胆囊三角及胆囊暴露出来。手术的关键是切除胆囊，在切除胆囊的过程中要明确胆总管、肝总管及胆囊管的结构分布和三角关系，首先要用医用小钳住胆囊动脉，并切断，然后用细线吊住胆囊管，进行结扎。观察组患者采用传统常规治疗方法进行治疗，选择合适的时期进行肝胆手术。
1.3 观察方法 由经过严格的培训和考核并且合格的护士及医师对患者住院期间所产生的一切信息进行详细的记录，以用来对比观察组和对照组的疗效。
1.4 统计学分析 本研究就得所有数据均通过SPSS15.0进行处理，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
两组患者治疗效果比较：对所有患者进行比较，对照组有14（82.35%）例患者痊愈，2（11.76%）例患者出现局部感染，1（5.88%）例患者出现胆瘘症状；观察组有9（52.94%）例患者痊愈，5（29.41%）例患者出现局部感染，3（17.65%）例患者出现胆瘘症状，见表1。
根据表1，我们看出石施手术治疗的患者治愈率要高于为石施手术的患者，P<0.05，有统计学意义。
3 结 果
伴随着我国经济迅速发展，人们的工作和生活压力越来越大，作息越来越不规律，这导致我国肝胆结石患者日趋增多，发病率上升速度较快，其中老年人占大多数，这一现象引起了国家和社会的广泛关注和重视，怎样治疗该疾病更有效果，能使患者尽快摆脱病魔的困扰，在进行治疗时应该注意哪些问题，是所有人关注的重点。随着年龄的递增，患者的体质不断变差，抵抗力下降，这无疑给手术增加了难度和风险性，因此对待肝胆结石的老年患者要认真观察发病症状，研究发病原因，选择最有效的治疗方法，增强手术的安全性[3]。
目前，在选择肝胆结石手术时机方面，很多医师存在较大分歧。大部分医师认为，老年患者由于身体各方面原因，应进行保守治疗，在选择保守治疗后，如果患者出现黄疸、发热或腹膜炎时，才考虑进行手术治疗。也有医师提出，老年患者身体状况不好，胆囊出现血运障碍，容易发生坏疽、穿孔、胆道化脓等，所以他们主张尽早实施手术[4]。但根据本文研究，如果处理好老年患者的各种并发症，在进行手术后，肝胆结石患者的病死率和复发率并不高。
对于老年胆道结石患者，进行手术时，应该根据患者本身结石的分布情况，来选择进行手术的最佳方式。手术方式选择原则：首先能够解除患者体内梗阻、去除患者病因、使患者体内血流顺畅。选择的手术方式应简单、有效，手术时间短[5]。我院在进行治疗时，根据患者的具体情况，选择了合适的手术方式。进行治疗的34例患者，没有出现一例死亡，绝大多数患者都能痊愈，按时出院。
结合本文分析，对于肝胆结石患者，首先要控制好患者的各种基础病，尽早的进行手术治疗，根据患者体内结石分布状况，选择合适的手术方式，手术结束后要积极防治并发症，并给予适当的营养治疗，以提高患者的手术成功率。采用手术对肝胆结石患者进行治疗取得了良好的治疗效果，术后并发症少，易康复，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 陈希纲，王文光，彭民浩，等.纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用[J].中华肝胆外科杂志，2010，（5）：304.
[2] 王秋生，张阳德.内镜腹腔镜外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：51-258.
[3] 王志兵.90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会[J].中国现代医生，2010，48（36）：176-177.
[4] 王建球，杨廷燕，王建平，等.经皮经肝胆囊穿刺引流治疗老年急性胆囊炎32例[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（5）：488-489.
[5] 田秉璋，吴金术，蒋波.尾叶肝管原发性胆同醇结石的诊断和外科处理[J].中华肝胆外科杂志，2009，12（3）：199-200.