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【关键词】 紫杉醇（TAX）副作用；药物过敏；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.490 文章编号：1004-7484（2013）-11-6537-01
紫杉醇是抗肿瘤植物药类，是从短叶紫杉或红豆杉的树干、树皮或针叶中提取分离的新二萜类化合物，分子式为C47H51N014，分子量为853.9，具有高度亲脂性，不溶于水，是一种新型的抗微管药物，可以促进微蛋白装配或微管但抑制微管的解聚，从而导致微管束的排列异常，形成星状体，使纺锤体失去正常的功能，使细胞增殖停止在有丝分裂的G2/m期，从而抑制肿瘤生长，TAX于1990年进入三期临床试验，1992年底获美国FOA批准上市，适用于卵巢癌、乳腺癌、结肠癌、黑色素癌、头颈部瘤等。现该药已广泛用于临床，现将多年来我科出现的第一例静脉滴注TAX致严重过敏反应的护理报告如下。
1 病例资料
患者，女性，41岁，因“乳腺癌切除术后3余月，本次入院行第3次化疗”。于2011年8月3日16：10入院，患者入科时查体：T36.7°C，P80次/分，R20次/分，神志清楚，营养中等，对答流利，主动体检，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未能触及肿大。头颅无畸形，颈部（—），左肺下叶呼吸音正常。左胸璧见一手术疤痕，长约35-40cm，左乳缺如，右乳及右胸未触及异常，腹平软，肋下及未触及异常，移动性浊音（—），脊柱及四肢活动自如。患者于2011年8月4日开始，遵医嘱完成相关检查后，在无化疗禁忌后给予美司钠+异环磷酰胺（IFO）+顺铂（DDP）+紫杉醇（TAX）等药物先后输入。患者无过敏史且未曾用过TAX，所以遵医嘱建立两天静脉通路，其中一条通道专滴TAX，在TAX化疗给药前遵医嘱先给予异丙嗪25mg肌注，前12h和6h各给予地塞米松片10mg口服。另外，另一条通道先给予司琼类药物预防呕吐等胃肠道反应，外加其他化疗药物的输注，于2011年8月4日10：08分遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+紫杉醇240mg为一组静脉滴注。其中TAX为深圳万乐药业，60mg/支，约3min时，患者出现肢体麻木，胸闷，呼吸困难，大汗淋漓，全身严重发紫，患者痛苦大叫，恐惧不已，护士立即给予停止该路静脉输液，并立即从另一通道给予地塞米松10mg静推，给予吸氧3L/min，并及时给予心理护理，持续心电监护，上述症状持续时间约5-7min，测T36.7°C，P104次/分，24次/分，BP90/50mmhg，采取措施后2-5min后症状好转，紫绀明显消退，呼吸困难减轻，10-15min后症状消失，皮肤颜色转为正常，持续吸氧2L/min，严密监测生命体征，未出现异常，经检查可知上述药物紫杉醇已滴入患者血管内的药量约为10ml左右。考虑为紫杉醇过敏反应，遵医嘱给予停止输入，此例为多年来我科出现最严重的1例。
2 讨 论
紫杉醇过敏反应主要是Ⅰ型变态反应，常见的临床表现有呼吸困难，血压下降，心跳加速及血管神经性水肿、胸闷、胸痛、荨麻疹等，由于病情进展迅速，可在数分钟内致人死亡。
为预防和处理TAX过敏反应的发生，我科医生同护士一起研究讨论制定了适用于本科室的一套方案，具体如下：
2.1 使用紫杉醇之前详细询问患者的用药史和过敏史，对于有药物过敏史的患者，应加强观察，做好随时抢救的准备，并教会患者使用输液调节器，嘱患者或其家属若有任何不适或异常，立即关闭输液调节器，及时与医护人员联系。
2.2 首次输注紫杉醇时，主管医生或护士必须在床头观察10-30min，备好急救药品及设备，以防过敏，同时应采取适当的方式分散患者的注意力，给予心理护理，缓解紧张情绪。
2.3 严格按药物说明书的要求做好充分准备，在使用TAX前30分钟，给予盐酸异丙嗪25mg肌注，0.9%氯化钠注射液100ml十地塞米松10mg静滴，然后再使用TAX，另外用药时尽量安排在正常上班时间，一旦发生反应时，可以有充足的人力和物力，迅速有效的组织医护人员进行抢救。
2.4 患者首次用药时，可先将一支剂量的紫杉醇60mg加入0.9%氯化钠注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml里静滴观察，前10min内滴速控制在15滴/min，若无过敏反应再补足剂量，一般认为紫杉醇治疗的剂量和时间均不会影响过敏反应的发生和程度，这样做既可以方便观察不良反应，同时又避免药品浪费，减轻了患者的经济负担。
2.5 用药过程中，应加强责任心，加强巡视，以便及时发现异常情况及采取有效措施。
3 小 结
该例患者为紫杉醇引起的严重过敏反应，其起病快，症状典型，发展迅速，病情严重，对患者生命造成威胁，但因医护人员在场，且事先有思想准备，严格执行操作流程，且平时训练有素，当不良反应发生后，迅速而有条不紊的采取一系列抢救、治疗措施，及时抢救了患者的生命。
总之，过敏反应是紫杉醇的严重不良反应之一，对首次输注该药以及有药物过敏史的患者尤其要密切观察，平时要提高医护人员对该药的认识，加强对过敏性休克的学习，及时抢救患者的生命，因此，应严密观察药物反应，特别是首次使用者，及时发现问题，及时处理，同时药物应现配现用，减少反应机率。尤其对老年患者用药须十分慎重[1]。
参考文献
[1] 傅国芬，王荣，余小萍.影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策[J].护理学杂志，2006，21（11）：75-77.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.490 文章编号：1004-7484（2013）-11-6537-01
紫杉醇是抗肿瘤植物药类，是从短叶紫杉或红豆杉的树干、树皮或针叶中提取分离的新二萜类化合物，分子式为C47H51N014，分子量为853.9，具有高度亲脂性，不溶于水，是一种新型的抗微管药物，可以促进微蛋白装配或微管但抑制微管的解聚，从而导致微管束的排列异常，形成星状体，使纺锤体失去正常的功能，使细胞增殖停止在有丝分裂的G2/m期，从而抑制肿瘤生长，TAX于1990年进入三期临床试验，1992年底获美国FOA批准上市，适用于卵巢癌、乳腺癌、结肠癌、黑色素癌、头颈部瘤等。现该药已广泛用于临床，现将多年来我科出现的第一例静脉滴注TAX致严重过敏反应的护理报告如下。
1 病例资料
患者，女性，41岁，因“乳腺癌切除术后3余月，本次入院行第3次化疗”。于2011年8月3日16：10入院，患者入科时查体：T36.7°C，P80次/分，R20次/分，神志清楚，营养中等，对答流利，主动体检，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未能触及肿大。头颅无畸形，颈部（—），左肺下叶呼吸音正常。左胸璧见一手术疤痕，长约35-40cm，左乳缺如，右乳及右胸未触及异常，腹平软，肋下及未触及异常，移动性浊音（—），脊柱及四肢活动自如。患者于2011年8月4日开始，遵医嘱完成相关检查后，在无化疗禁忌后给予美司钠+异环磷酰胺（IFO）+顺铂（DDP）+紫杉醇（TAX）等药物先后输入。患者无过敏史且未曾用过TAX，所以遵医嘱建立两天静脉通路，其中一条通道专滴TAX，在TAX化疗给药前遵医嘱先给予异丙嗪25mg肌注，前12h和6h各给予地塞米松片10mg口服。另外，另一条通道先给予司琼类药物预防呕吐等胃肠道反应，外加其他化疗药物的输注，于2011年8月4日10：08分遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+紫杉醇240mg为一组静脉滴注。其中TAX为深圳万乐药业，60mg/支，约3min时，患者出现肢体麻木，胸闷，呼吸困难，大汗淋漓，全身严重发紫，患者痛苦大叫，恐惧不已，护士立即给予停止该路静脉输液，并立即从另一通道给予地塞米松10mg静推，给予吸氧3L/min，并及时给予心理护理，持续心电监护，上述症状持续时间约5-7min，测T36.7°C，P104次/分，24次/分，BP90/50mmhg，采取措施后2-5min后症状好转，紫绀明显消退，呼吸困难减轻，10-15min后症状消失，皮肤颜色转为正常，持续吸氧2L/min，严密监测生命体征，未出现异常，经检查可知上述药物紫杉醇已滴入患者血管内的药量约为10ml左右。考虑为紫杉醇过敏反应，遵医嘱给予停止输入，此例为多年来我科出现最严重的1例。
2 讨 论
紫杉醇过敏反应主要是Ⅰ型变态反应，常见的临床表现有呼吸困难，血压下降，心跳加速及血管神经性水肿、胸闷、胸痛、荨麻疹等，由于病情进展迅速，可在数分钟内致人死亡。
为预防和处理TAX过敏反应的发生，我科医生同护士一起研究讨论制定了适用于本科室的一套方案，具体如下：
2.1 使用紫杉醇之前详细询问患者的用药史和过敏史，对于有药物过敏史的患者，应加强观察，做好随时抢救的准备，并教会患者使用输液调节器，嘱患者或其家属若有任何不适或异常，立即关闭输液调节器，及时与医护人员联系。
2.2 首次输注紫杉醇时，主管医生或护士必须在床头观察10-30min，备好急救药品及设备，以防过敏，同时应采取适当的方式分散患者的注意力，给予心理护理，缓解紧张情绪。
2.3 严格按药物说明书的要求做好充分准备，在使用TAX前30分钟，给予盐酸异丙嗪25mg肌注，0.9%氯化钠注射液100ml十地塞米松10mg静滴，然后再使用TAX，另外用药时尽量安排在正常上班时间，一旦发生反应时，可以有充足的人力和物力，迅速有效的组织医护人员进行抢救。
2.4 患者首次用药时，可先将一支剂量的紫杉醇60mg加入0.9%氯化钠注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml里静滴观察，前10min内滴速控制在15滴/min，若无过敏反应再补足剂量，一般认为紫杉醇治疗的剂量和时间均不会影响过敏反应的发生和程度，这样做既可以方便观察不良反应，同时又避免药品浪费，减轻了患者的经济负担。
2.5 用药过程中，应加强责任心，加强巡视，以便及时发现异常情况及采取有效措施。
3 小 结
该例患者为紫杉醇引起的严重过敏反应，其起病快，症状典型，发展迅速，病情严重，对患者生命造成威胁，但因医护人员在场，且事先有思想准备，严格执行操作流程，且平时训练有素，当不良反应发生后，迅速而有条不紊的采取一系列抢救、治疗措施，及时抢救了患者的生命。
总之，过敏反应是紫杉醇的严重不良反应之一，对首次输注该药以及有药物过敏史的患者尤其要密切观察，平时要提高医护人员对该药的认识，加强对过敏性休克的学习，及时抢救患者的生命，因此，应严密观察药物反应，特别是首次使用者，及时发现问题，及时处理，同时药物应现配现用，减少反应机率。尤其对老年患者用药须十分慎重[1]。
参考文献
[1] 傅国芬，王荣，余小萍.影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策[J].护理学杂志，2006，21（11）：75-77.