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摘要：目的：探讨经乳晕缘切口乳腺良性肿瘤切除术的安全性及应用价值.方法：对在门诊手术室行乳腺良性肿瘤切除术患者资料进行回顾分析和随访，比较经乳晕缘切口组（A组66例）和经肿瘤原位切口组（B组75例）的手术时间、术后并发症、切口瘢痕评分（VSS评分）及满意度.分析乳晕缘切口患者术后乳晕区感觉异常与切口长度及肿瘤部位的相关性.结果：A组的手术时间较B组有显著延长（P<0.01）.两组中均有1例术后切口感染，均无术后血肿的发生.A组VSS评分和患者的满意度评价优于B组，差异有统计学意义（P<0.01）.在A组中，乳晕区感觉异常与肿瘤部位有关（P=0.02），尤以外下和内下象限的肿瘤切除术后易出现感觉异常，但未发现与切口长度有关（P=0.54）.结论：乳腺良性肿瘤经乳晕缘切口手术安全、可靠，肿瘤暴露良好，术后瘢痕不显著，美体效果好，适于推广应用.但对于肿瘤位于外下和内下象限的，术后易出现乳晕区感觉异常，应予重视。
关键词：乳晕切口；乳腺良性肿瘤；手术切除
乳腺良性肿瘤是临床治疗中的常见女性疾病，其首发症状为无痛性肿块，临床特点为肿块呈浸润性成长，可累及乳腺悬韧带导致皮肤黏连等症状，若肿块较大，则可引起皮肤水肿、橘皮样变以及淋巴结肿大等[1]。乳腺良性肿瘤的临床治疗多采用手术治疗方式，但手术治疗方式产生瘢痕，影响乳房的美观程度。因此临床治疗乳腺肿瘤疾病，不仅要尽可能的减轻手术对乳腺的损伤，还要最大程度的维持其美观程度。本文通过研究经乳晕切口手术治疗方式的临床效果，探讨治疗乳腺良性肿瘤患者的良好措施。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年9月～2013年10月在我院接受乳腺良性肿瘤治疗的患者141例，其中66例患者采用乳晕缘切口手术治疗方式（A组），75例患者采用肿瘤原位切口治疗方式（B组）。A组患者年龄19岁～54岁，平均年龄31.8±2.1岁；A组患者的肿瘤最长径为3.05±1.02cm，肿瘤与乳晕的平均距离为4.70±1.63cm，其中41例患者为纤维腺瘤，12例患者为乳腺瘤样增生，13例患者为导管内乳头状瘤；A组患者中有17例患者肿瘤在内上象限，8例位于内下象限，23例位于外上象限，18例位于外下象限。B组患者年龄21岁～57岁，平均年龄36.2±3.2岁；B组患者的肿瘤最长径为2.83±0.86cm，肿瘤与乳晕的平均距离为4.33±1.45cm，其中46例患者为纤维腺瘤，15例患者为乳腺瘤样增生，14例患者为导管内乳头状瘤；B组患者中有21例患者肿瘤在内上象限，11例位于内下象限，21例位于外上象限，22例位于外下象限。两组患者的肿瘤部位、肿瘤大小以及病理类型等比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法 两组患者均采用1%～2%利多卡因局部浸润麻醉方式，若患者的肿瘤较大，则可加用1滴～4滴复方肾上腺素，A组患者中有16例患者加用复方肾上腺素，B组患者中有13例患者加用复方肾上腺素。A组患者的手术治疗方式为：沿乳晕的弧形切口切开皮肤以及皮下组织，游离脂肪层以及腺体，接触到肿瘤后将肿瘤牵拉到切口部位，采用锐钝结合的方式分离乳腺组织，切除全部肿瘤。使用电凝止血后，进行皮内缝合，残墙体表的投影区以及乳晕切口位置使用绷带进行加压包扎。B组患者手术治疗方式：以乳头为中心做放射状切口，采用同心圆弧形切口方式切开乳房周边，切口的长度要保证完全暴露肿块。在暴露的肿块表面切开皮肤以及皮下组织，肿块的切除方式以及缝合方法同A组患者治疗方式。
1.3 评定标准 采用VSS评分量表比较两组患者的切口瘢痕情况，分值越高则瘢痕越严重。比较两组患者的手术时间、患者满意度等情况。
1.4 统计学软件 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2、结果
A组患者的手术时间为32.23±8.67min，B组患者的手术时间为24.43±7.68min，两组患者的手术时间比较差异显著，P<0.01具有统计学意义。A组患者的VSS评分为1.64±1.06，B组患者的VSS评分为5.64±1.78，两组患者比较差异显著，P<0.01具有统计学意义。两组中均有1例术后切口感染，均无术后血肿的发生；A组患者中有63例对手术效果表示满意，占95.46%，B组患者中有43例患者对手术效果表示满意，占57.33%，两组患者的手术满意度比较差异显著，P<0.01具有统计学意义。A组患者中乳晕区的感觉异常与肿瘤部位有关（P=0.02），特别以外下和内下象限的肿瘤切除术后易出现感觉异常，但未发现与切口长度有关（P=0.54）。
3、讨论
乳房是女性的重要器官，乳房的完美是女性美的一种重要体现。随着医疗技术水平的不断提高以及女性对身体美的重视，对临床治疗乳腺良性肿瘤的要求也越来越高。因乳晕部位周围皮肤相对较薄，便于伸展，手术过程中可进行扇形游离皮瓣，根据相关数据统计显示，乳晕周围最大的皮肤暴露范围是距离乳晕部位7cm左右。采用经乳晕切口手术治疗方式，可有效提高患者治疗效果的同时，也可造成乳晕区麻木、刺痛以及瘙痒等症状，根据相关文献研究报道[2]，因乳头乳晕区的神经纤维呈向心性递增趋势，特别是外下象限神经纤维较为丰富，若肋间神经皮质受损，则可影响手术后乳晕区的刺痛感。
通过本组研究可看出，经乳晕切口手术治疗乳腺良性肿瘤疾病，肿瘤的暴露程度好，手术治疗方式安全，瘢痕不明显，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Nedelec B，Shankow sky A，Tyedgett EE.Rating the resolvinghy pertrophyic scar：C ompa irson of the V ancou ver scar scale and scar volum e[J].J Bu rn Care Rehabil，2 0 0 0，2 1（3）：2 0 5 - 2 0 7.
[2]杜稼苓，孙鹤庆.乳晕小切口治疗乳腺良性肿瘤_附5 4 8 例报告[J].中国普通外科杂志，2 0 0 7，1 6（1）：4 4 - 4 6.
关键词：乳晕切口；乳腺良性肿瘤；手术切除
乳腺良性肿瘤是临床治疗中的常见女性疾病，其首发症状为无痛性肿块，临床特点为肿块呈浸润性成长，可累及乳腺悬韧带导致皮肤黏连等症状，若肿块较大，则可引起皮肤水肿、橘皮样变以及淋巴结肿大等[1]。乳腺良性肿瘤的临床治疗多采用手术治疗方式，但手术治疗方式产生瘢痕，影响乳房的美观程度。因此临床治疗乳腺肿瘤疾病，不仅要尽可能的减轻手术对乳腺的损伤，还要最大程度的维持其美观程度。本文通过研究经乳晕切口手术治疗方式的临床效果，探讨治疗乳腺良性肿瘤患者的良好措施。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年9月～2013年10月在我院接受乳腺良性肿瘤治疗的患者141例，其中66例患者采用乳晕缘切口手术治疗方式（A组），75例患者采用肿瘤原位切口治疗方式（B组）。A组患者年龄19岁～54岁，平均年龄31.8±2.1岁；A组患者的肿瘤最长径为3.05±1.02cm，肿瘤与乳晕的平均距离为4.70±1.63cm，其中41例患者为纤维腺瘤，12例患者为乳腺瘤样增生，13例患者为导管内乳头状瘤；A组患者中有17例患者肿瘤在内上象限，8例位于内下象限，23例位于外上象限，18例位于外下象限。B组患者年龄21岁～57岁，平均年龄36.2±3.2岁；B组患者的肿瘤最长径为2.83±0.86cm，肿瘤与乳晕的平均距离为4.33±1.45cm，其中46例患者为纤维腺瘤，15例患者为乳腺瘤样增生，14例患者为导管内乳头状瘤；B组患者中有21例患者肿瘤在内上象限，11例位于内下象限，21例位于外上象限，22例位于外下象限。两组患者的肿瘤部位、肿瘤大小以及病理类型等比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法 两组患者均采用1%～2%利多卡因局部浸润麻醉方式，若患者的肿瘤较大，则可加用1滴～4滴复方肾上腺素，A组患者中有16例患者加用复方肾上腺素，B组患者中有13例患者加用复方肾上腺素。A组患者的手术治疗方式为：沿乳晕的弧形切口切开皮肤以及皮下组织，游离脂肪层以及腺体，接触到肿瘤后将肿瘤牵拉到切口部位，采用锐钝结合的方式分离乳腺组织，切除全部肿瘤。使用电凝止血后，进行皮内缝合，残墙体表的投影区以及乳晕切口位置使用绷带进行加压包扎。B组患者手术治疗方式：以乳头为中心做放射状切口，采用同心圆弧形切口方式切开乳房周边，切口的长度要保证完全暴露肿块。在暴露的肿块表面切开皮肤以及皮下组织，肿块的切除方式以及缝合方法同A组患者治疗方式。
1.3 评定标准 采用VSS评分量表比较两组患者的切口瘢痕情况，分值越高则瘢痕越严重。比较两组患者的手术时间、患者满意度等情况。
1.4 统计学软件 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2、结果
A组患者的手术时间为32.23±8.67min，B组患者的手术时间为24.43±7.68min，两组患者的手术时间比较差异显著，P<0.01具有统计学意义。A组患者的VSS评分为1.64±1.06，B组患者的VSS评分为5.64±1.78，两组患者比较差异显著，P<0.01具有统计学意义。两组中均有1例术后切口感染，均无术后血肿的发生；A组患者中有63例对手术效果表示满意，占95.46%，B组患者中有43例患者对手术效果表示满意，占57.33%，两组患者的手术满意度比较差异显著，P<0.01具有统计学意义。A组患者中乳晕区的感觉异常与肿瘤部位有关（P=0.02），特别以外下和内下象限的肿瘤切除术后易出现感觉异常，但未发现与切口长度有关（P=0.54）。
3、讨论
乳房是女性的重要器官，乳房的完美是女性美的一种重要体现。随着医疗技术水平的不断提高以及女性对身体美的重视，对临床治疗乳腺良性肿瘤的要求也越来越高。因乳晕部位周围皮肤相对较薄，便于伸展，手术过程中可进行扇形游离皮瓣，根据相关数据统计显示，乳晕周围最大的皮肤暴露范围是距离乳晕部位7cm左右。采用经乳晕切口手术治疗方式，可有效提高患者治疗效果的同时，也可造成乳晕区麻木、刺痛以及瘙痒等症状，根据相关文献研究报道[2]，因乳头乳晕区的神经纤维呈向心性递增趋势，特别是外下象限神经纤维较为丰富，若肋间神经皮质受损，则可影响手术后乳晕区的刺痛感。
通过本组研究可看出，经乳晕切口手术治疗乳腺良性肿瘤疾病，肿瘤的暴露程度好，手术治疗方式安全，瘢痕不明显，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Nedelec B，Shankow sky A，Tyedgett EE.Rating the resolvinghy pertrophyic scar：C ompa irson of the V ancou ver scar scale and scar volum e[J].J Bu rn Care Rehabil，2 0 0 0，2 1（3）：2 0 5 - 2 0 7.
[2]杜稼苓，孙鹤庆.乳晕小切口治疗乳腺良性肿瘤_附5 4 8 例报告[J].中国普通外科杂志，2 0 0 7，1 6（1）：4 4 - 4 6.