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摘要：目的：观察老年患者院内感染真菌性肺炎的临床状况。方法 随机选取我院2010年1月～2014年10月我院老年病房的20例肺部真菌感染患者。男16例，女4例，年龄68—95岁，平均82.51岁。20例患者均有咳嗽、咯痰、气短，发热（37.3～40.3℃）18例（90%），痰中带血3例（15%），白色黏胶冻样痰1例（5%）；口腔斑15例（73%），肺部可闻及干、湿哕音14例（70%）。结果 经过临床观察20例肺部真菌感染患者，由于临床抗生素药物、激素的广泛应用，以及化疗、免疫抑制剂的应用，条件致病菌的医院感染呈逐渐增多，尤其是真菌感染，其中呼吸道真菌感染最为常见。真菌的感染关键要注意预防，尤其是在使用抗菌素时。
关键词：老年；真菌性；肺炎；临床分析
Summary：Purpose：Observe an old-age sufferer to be infected inside the hospital the clinical condition of fungi pneumonia.The method random selects by examinations my hospital January，2010～October，201420 lung departments of old-age sickroom in my hospital the fungi be infected sufferer.The male is 16，the female is 4，the age is 68-95 years old，on the average 82.51 years old.20 sufferers all have a cough and cough up phlegm，annoy short，have fever（37.3～40.3 ℃）18（90%），take blood in the phlegm 3（15%），the white glue freezes kind phlegm 1（5%）；The mouth cavity spot is 15（73%），the lung department can smell and the dry and wet Yue sound is 14（70%）.The result has been observed 20 lung departments clinically fungi infection sufferer，because of the extensive application of clinical antibiotic medicine，hormone，and the application of chemotherapy，immunity depressant，condition to the hospital infection of germ present to increase gradually，particularly fungi infection，among them the breath way fungi is infected the most familiar.The infection key to fungi wants to notice a prevention，particularly while using an anti-virus vegetable.
Keyword：Old age；Fungi；Pneumonia；Clinical analysis
近几年来肺部真菌感染呈持续增多趋势，老年人的发病率居首位，因老年人因机体免疫功能下降，且糖尿病、各种慢性呼吸道疾病、营养不良、恶性肿瘤等在老年人中最常发生易出现肺部真菌感染。肺部真菌感染早期诊断较困难，致治疗延误，病死率高，为了提高对肺部真菌感染的认识，现将我院2010年1月—2014年10月收治的20例老年肺部真菌感染住院患者进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组为2010年1月一2014年10月我院老年病房的20例肺部真菌感染患者。男16例，女4例，年龄68—95岁，平均82.51岁。20例患者均合并下列基础疾病中的一种或多种：高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等。该组患者均因肺部感染用过抗生素治疗，抗生素主要包括有碳青霉烯类、大环内酯类、三代头孢菌素类、氨基糖甙类及新喹诺酮类。应用抗生素时间7—14d，应用2种抗生素18例（90%），3种抗生素2例（10%）；4例患者全身应用或吸入糖皮质激素，使用时间>6周。合并糖尿病15例（75%），冠心病10例（50%），低蛋白血症10例（50%），气管切开2例（10%），合并2种或以上基础疾病16例（8%）。
1.2诊断标准（1）肺部感染的症状与体征；（2）胸部CT检查肺部有炎性阴影；（3）用生理盐水漱口清洗后采集痰标本，痰培养真菌阳性；（4）根据细菌学检查，抗生素治疗反应可排除其他致病菌的感染。
1.3临床表现20例患者均有咳嗽、咯痰、气短，发热（37.3～40.3℃）18例（90%），痰中带血3例（15%），白色黏胶冻样痰1例（5%）；口腔斑15例（73%），肺部可闻及干、湿哕音14例（70%）。
1.4辅助检查外周血白细胞升高18例，中性粒细胞升高20例；x线胸片或胸部CT提示：双肺纹理增多、模糊18例（90%），浸润性炎性病灶2例（10%），痰标本真菌培养：白色念珠菌12例（60%），酵母样菌7例（35%），毛霉菌1例（5%）。
1.5治疗及转归明确诊断真菌性肺炎后，在原发病治疗、支持、对症基础上，立即根据痰培养及药敏结果选用氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B抗真菌治疗，疗程2 12周，对混合感染者据药敏试验选择使用抗生素治疗，监测肝肾功能变化及复查痰培养结果。20例患者中痊愈或好转16例（80%），自动出院2例（10%），死亡2例（10%）。 2 讨论
近年来，由于临床抗生素药物、激素的广泛应用，以及化疗、免疫抑制剂的应用，条件致病菌的医院感染呈逐渐增多，尤其是真菌感染，其中呼吸道真菌感染最为常见。真菌是人体正常菌群的组成部分，寄生予皮肤和粘膜，但老年患者由于营养不良、机体免疫力降低，在长期大量应用广谱抗生察、糖皮质激素等情况下，易导致正常菌群紊乱，真菌大量繁殖引起二重感染；第二，各种侵袭性操作的广泛应用如气管插管、气管切开、留置管道的建立，也破坏了机体的正常防御功能，为存在于自然界的真菌的侵入打开了门户。
肺部真菌感染多为继发感染，常出现于免疫力低下、有慢性基础疾病的患者及应用抗生素治疗后。从本组资料分析，老年人易继发肺部真菌感染的危险因素有以下几点：（1）患者高龄，常伴发多种严重的基础疾病，致免疫功能低下，增加真菌感染的机会；（2）抗生素使用时间长、种类多、剂量大，尤其是广谱抗生素如碳青霉烯类、第三代头孢菌素类和新氟喹诺酮类抗生素，导致机体内的菌群紊乱，真菌得以繁殖；（3）患者反复发作喘息等症状，长期使用糖皮质激素，致体内一系列代谢及防御功能紊乱，利于真菌入侵和繁殖，从而致真菌感染；（4）患者慢性消耗明显，营养状况差，常合并低蛋白血症。
真菌的感染关键要注意预防，尤其是在使用抗菌素时，应掌握以下原则（1）单一抗生素可以控制的感染不任意选用多种联用，可用窄谱抗生素不用广谱抗菌生素；（2）疗程应尽量缩短，根据药敏试验结果选择抗生素；（3）老年肺部感染患者应减少或不用糖皮质激素、H2受体阻滞剂、制酸剂，以避免真菌生长的酸性环境；（4）避免胃肠道和口咽部真菌移行和易位，可给予预防性抗真菌治疗；（5）做好口腔护理。使口腔寄生菌减少，指导辅助患者正确有效地排痰，保护气道通畅。
参考文献：
[1]陈文彬.深部真菌感染病原学诊断概述[J].中国实用内科杂志.2002.22（1）：526.
[2]徐劲松.蔡绍曦.黄国明.等，肺部真菌感染的临床特征和危险因素分析[J].临床肺科杂志.2006，7（4）：441—442.
[3]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原剐（草案）[J].中华内科杂志，2006.45（8）.*697—700.
[4]徐劲松.蔡绍曦.黄国明.等，肺部真菌感染的临床特征和危险因素分析[J].临床肺科杂志.2006，7（4）：441—442.
关键词：老年；真菌性；肺炎；临床分析
Summary：Purpose：Observe an old-age sufferer to be infected inside the hospital the clinical condition of fungi pneumonia.The method random selects by examinations my hospital January，2010～October，201420 lung departments of old-age sickroom in my hospital the fungi be infected sufferer.The male is 16，the female is 4，the age is 68-95 years old，on the average 82.51 years old.20 sufferers all have a cough and cough up phlegm，annoy short，have fever（37.3～40.3 ℃）18（90%），take blood in the phlegm 3（15%），the white glue freezes kind phlegm 1（5%）；The mouth cavity spot is 15（73%），the lung department can smell and the dry and wet Yue sound is 14（70%）.The result has been observed 20 lung departments clinically fungi infection sufferer，because of the extensive application of clinical antibiotic medicine，hormone，and the application of chemotherapy，immunity depressant，condition to the hospital infection of germ present to increase gradually，particularly fungi infection，among them the breath way fungi is infected the most familiar.The infection key to fungi wants to notice a prevention，particularly while using an anti-virus vegetable.
Keyword：Old age；Fungi；Pneumonia；Clinical analysis
近几年来肺部真菌感染呈持续增多趋势，老年人的发病率居首位，因老年人因机体免疫功能下降，且糖尿病、各种慢性呼吸道疾病、营养不良、恶性肿瘤等在老年人中最常发生易出现肺部真菌感染。肺部真菌感染早期诊断较困难，致治疗延误，病死率高，为了提高对肺部真菌感染的认识，现将我院2010年1月—2014年10月收治的20例老年肺部真菌感染住院患者进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组为2010年1月一2014年10月我院老年病房的20例肺部真菌感染患者。男16例，女4例，年龄68—95岁，平均82.51岁。20例患者均合并下列基础疾病中的一种或多种：高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等。该组患者均因肺部感染用过抗生素治疗，抗生素主要包括有碳青霉烯类、大环内酯类、三代头孢菌素类、氨基糖甙类及新喹诺酮类。应用抗生素时间7—14d，应用2种抗生素18例（90%），3种抗生素2例（10%）；4例患者全身应用或吸入糖皮质激素，使用时间>6周。合并糖尿病15例（75%），冠心病10例（50%），低蛋白血症10例（50%），气管切开2例（10%），合并2种或以上基础疾病16例（8%）。
1.2诊断标准（1）肺部感染的症状与体征；（2）胸部CT检查肺部有炎性阴影；（3）用生理盐水漱口清洗后采集痰标本，痰培养真菌阳性；（4）根据细菌学检查，抗生素治疗反应可排除其他致病菌的感染。
1.3临床表现20例患者均有咳嗽、咯痰、气短，发热（37.3～40.3℃）18例（90%），痰中带血3例（15%），白色黏胶冻样痰1例（5%）；口腔斑15例（73%），肺部可闻及干、湿哕音14例（70%）。
1.4辅助检查外周血白细胞升高18例，中性粒细胞升高20例；x线胸片或胸部CT提示：双肺纹理增多、模糊18例（90%），浸润性炎性病灶2例（10%），痰标本真菌培养：白色念珠菌12例（60%），酵母样菌7例（35%），毛霉菌1例（5%）。
1.5治疗及转归明确诊断真菌性肺炎后，在原发病治疗、支持、对症基础上，立即根据痰培养及药敏结果选用氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B抗真菌治疗，疗程2 12周，对混合感染者据药敏试验选择使用抗生素治疗，监测肝肾功能变化及复查痰培养结果。20例患者中痊愈或好转16例（80%），自动出院2例（10%），死亡2例（10%）。 2 讨论
近年来，由于临床抗生素药物、激素的广泛应用，以及化疗、免疫抑制剂的应用，条件致病菌的医院感染呈逐渐增多，尤其是真菌感染，其中呼吸道真菌感染最为常见。真菌是人体正常菌群的组成部分，寄生予皮肤和粘膜，但老年患者由于营养不良、机体免疫力降低，在长期大量应用广谱抗生察、糖皮质激素等情况下，易导致正常菌群紊乱，真菌大量繁殖引起二重感染；第二，各种侵袭性操作的广泛应用如气管插管、气管切开、留置管道的建立，也破坏了机体的正常防御功能，为存在于自然界的真菌的侵入打开了门户。
肺部真菌感染多为继发感染，常出现于免疫力低下、有慢性基础疾病的患者及应用抗生素治疗后。从本组资料分析，老年人易继发肺部真菌感染的危险因素有以下几点：（1）患者高龄，常伴发多种严重的基础疾病，致免疫功能低下，增加真菌感染的机会；（2）抗生素使用时间长、种类多、剂量大，尤其是广谱抗生素如碳青霉烯类、第三代头孢菌素类和新氟喹诺酮类抗生素，导致机体内的菌群紊乱，真菌得以繁殖；（3）患者反复发作喘息等症状，长期使用糖皮质激素，致体内一系列代谢及防御功能紊乱，利于真菌入侵和繁殖，从而致真菌感染；（4）患者慢性消耗明显，营养状况差，常合并低蛋白血症。
真菌的感染关键要注意预防，尤其是在使用抗菌素时，应掌握以下原则（1）单一抗生素可以控制的感染不任意选用多种联用，可用窄谱抗生素不用广谱抗菌生素；（2）疗程应尽量缩短，根据药敏试验结果选择抗生素；（3）老年肺部感染患者应减少或不用糖皮质激素、H2受体阻滞剂、制酸剂，以避免真菌生长的酸性环境；（4）避免胃肠道和口咽部真菌移行和易位，可给予预防性抗真菌治疗；（5）做好口腔护理。使口腔寄生菌减少，指导辅助患者正确有效地排痰，保护气道通畅。
参考文献：
[1]陈文彬.深部真菌感染病原学诊断概述[J].中国实用内科杂志.2002.22（1）：526.
[2]徐劲松.蔡绍曦.黄国明.等，肺部真菌感染的临床特征和危险因素分析[J].临床肺科杂志.2006，7（4）：441—442.
[3]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原剐（草案）[J].中华内科杂志，2006.45（8）.*697—700.
[4]徐劲松.蔡绍曦.黄国明.等，肺部真菌感染的临床特征和危险因素分析[J].临床肺科杂志.2006，7（4）：441—442.