论文部分内容阅读
摘要：目的：通过对儿童支原体肺炎的发病年龄、症状体征、辅助检查、用药疗效的分析，提高诊治水平。方法：对2013年7月至2014年5月收治的38例支原体肺炎病例进行回顾性总结分析。结果：显示患儿临床以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状，占92.1%（35例），MP-IgM阳性率高达100%（38例）。治疗以红霉素、阿奇霉素序贯治疗疗效好。
关键词：支原体肺炎；学龄前儿童；序贯治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我中心2013年7月至2014年5月收治的38例患儿作为资料，此诊断符合第7版《实用儿科学》诊断标准[1]。其中患儿男性15例，女性23例，其中9个月～3岁10例，占26.3%；3～6岁20例，占52.6%；6～12岁8例，占21.1%。38例患儿中有29例有集体生活史，占76.3%，患儿病程为3～12 d，平均8.0 d。患儿19例应用红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗，19例应用阿奇霉素序贯疗法治疗。
1.2 方法
随机抽取38例患儿中的19例为治疗组应用红霉素、阿奇霉素序贯治疗，剩余的19例患儿作为对照组应用阿奇霉素治疗。两组患儿性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.1 治疗方法
治疗组和对照组在治疗中都给予降温、化痰等对症治疗以及支持治疗。治疗组给予静脉滴乳酸红霉素20～30 mg/（kg/d），溶于5%葡萄糖注射液中，每日量分两次，用药5 d（或体温正常，支原体血症得以控制）后停静脉滴注，从第1天起口服阿奇霉素10 mg（kg/d），服3 d停4 d后，再服第2疗程，疗程2周。对照组给予阿奇霉素注射液5～10 mg/（kg/d），溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注每天，第1疗程连用5 d后停4 d，第2疗程连用3 d后停4 d，体温降至正常后改为口服阿奇霉素10 mg/（kg/d），服3 d停4 d后，再服第2疗程，共用 2～3疗程。所有患儿用药前后均行X线摄片检查。
1.2.2 疗效评判标准
在整个治疗的过程中要密切观察患儿的情况，根据患儿症状和体征的变化和胸片结果来判断疗效。痊愈标准：症状、体征完全消失，胸片恢复正常；显效标准：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；好转标准：症状及体征好转，体温下降，但未达到显效标准；无效标准：4项指标无明显变化或加重。痊愈和显效合计为有效标准。
2 临床资料
2.1 主要症状体征
本组患儿以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状。发热34例（89.5%），其中体温38℃12例，38～39℃19例，39℃3例，以弛张热或不规则热为主；23例（60.5%）伴有咽部充血；29例（76.3%）患儿有咳嗽。体征：入院时听诊两肺呼吸音粗糙，3例可闻及少许痰鸣音，1例可闻及细湿音。
2.2 实验室检查
血常规WBC低于正常者2例，WBC正常者28例，WBC升高者9例；38例患儿血清特异性肺炎衣原体IgM（MP-IgM）检测均阳性，10例患儿血沉增快。
2.3 X线胸片检查
所选取的38例患儿，其胸片单侧肺纹理改变25例，双侧肺纹理改变13例，均异常。
2.4 临床疗效
治疗组痊愈17例，显效2例，有效率100%；对照组痊愈10例，显效3例，好转6例，有效率68.4%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学（χ2=7.13，P<0.05）。治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间分别为（2.01±0.92）d、（4.09±1.59）d、（2.64±1.08）d、（9.95±2.53）d，对照组分别为（2.45±1.47）d、（5.89±2.11）d、（3.69±1.87）d、（12.74±3.58）d，两组肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间等差异均有统计学意义（t=2.88、3.16、3.68，均P<0.01），两组退热时间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性感染性肺炎的常见病原体。目前的研究显示，社区获得性肺炎的10%～40%为MP感染[2]，好发于5～9岁的儿童，其次为10～14岁儿童[3]，本研究结果基本符合上述报道结果。本组患儿临床表现以持续发热、咳嗽为主要症状，占89.5%，与相关文献报道相符[4]。
支原体可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，从而产生自身抗体形成免疫复合物、炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解和溶酶体酶等，导致多系统免疫损伤，肺及肺外多器官损伤的临床症状。红霉素是14元环大环内酯类抗生素，静脉给药血药浓度高，血清中浓度高于组织内浓度，有利于支原体血症控制，用于早期治疗。阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，有独特的药代动力学特性及良好的组织渗透性，口服吸收好，在组织和细胞内浓度高，为同期血药浓度的50倍，尤以扁桃体和肺组织效果较好，药物半衰期长达68 h，有效药物浓度可维持10 d。利用二者的药理特性，采取两药联用，可达到最大药效。
病例分析结果显示，治疗组在临床治疗中有效率明显高于对照组，治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间均较对照组有缩短，提示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗儿童支原体肺炎症状缓解快、疗效好、合理、安全、有效，且方便经济，值得使用，更符合抗生素合理使用原则，可以减少抗生素的滥用，患儿依从性好，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠，等.实用儿科学.人民卫生出版社，2002：1204-1205
[2]尚云晓，等.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题.中国儿童急救医学，2010，17：385-388
[3] 綦美霞，别慧玲，赵洪波，等.儿童支原体肺炎485例临床分析.中国实用医药，2011，6（9）：99-101
[4] 洪玲，等.儿童支原体肺炎60例临床分析.医学信息，2010，23（9）：3-4
关键词：支原体肺炎；学龄前儿童；序贯治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我中心2013年7月至2014年5月收治的38例患儿作为资料，此诊断符合第7版《实用儿科学》诊断标准[1]。其中患儿男性15例，女性23例，其中9个月～3岁10例，占26.3%；3～6岁20例，占52.6%；6～12岁8例，占21.1%。38例患儿中有29例有集体生活史，占76.3%，患儿病程为3～12 d，平均8.0 d。患儿19例应用红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗，19例应用阿奇霉素序贯疗法治疗。
1.2 方法
随机抽取38例患儿中的19例为治疗组应用红霉素、阿奇霉素序贯治疗，剩余的19例患儿作为对照组应用阿奇霉素治疗。两组患儿性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.1 治疗方法
治疗组和对照组在治疗中都给予降温、化痰等对症治疗以及支持治疗。治疗组给予静脉滴乳酸红霉素20～30 mg/（kg/d），溶于5%葡萄糖注射液中，每日量分两次，用药5 d（或体温正常，支原体血症得以控制）后停静脉滴注，从第1天起口服阿奇霉素10 mg（kg/d），服3 d停4 d后，再服第2疗程，疗程2周。对照组给予阿奇霉素注射液5～10 mg/（kg/d），溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注每天，第1疗程连用5 d后停4 d，第2疗程连用3 d后停4 d，体温降至正常后改为口服阿奇霉素10 mg/（kg/d），服3 d停4 d后，再服第2疗程，共用 2～3疗程。所有患儿用药前后均行X线摄片检查。
1.2.2 疗效评判标准
在整个治疗的过程中要密切观察患儿的情况，根据患儿症状和体征的变化和胸片结果来判断疗效。痊愈标准：症状、体征完全消失，胸片恢复正常；显效标准：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；好转标准：症状及体征好转，体温下降，但未达到显效标准；无效标准：4项指标无明显变化或加重。痊愈和显效合计为有效标准。
2 临床资料
2.1 主要症状体征
本组患儿以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状。发热34例（89.5%），其中体温38℃12例，38～39℃19例，39℃3例，以弛张热或不规则热为主；23例（60.5%）伴有咽部充血；29例（76.3%）患儿有咳嗽。体征：入院时听诊两肺呼吸音粗糙，3例可闻及少许痰鸣音，1例可闻及细湿音。
2.2 实验室检查
血常规WBC低于正常者2例，WBC正常者28例，WBC升高者9例；38例患儿血清特异性肺炎衣原体IgM（MP-IgM）检测均阳性，10例患儿血沉增快。
2.3 X线胸片检查
所选取的38例患儿，其胸片单侧肺纹理改变25例，双侧肺纹理改变13例，均异常。
2.4 临床疗效
治疗组痊愈17例，显效2例，有效率100%；对照组痊愈10例，显效3例，好转6例，有效率68.4%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学（χ2=7.13，P<0.05）。治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间分别为（2.01±0.92）d、（4.09±1.59）d、（2.64±1.08）d、（9.95±2.53）d，对照组分别为（2.45±1.47）d、（5.89±2.11）d、（3.69±1.87）d、（12.74±3.58）d，两组肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间等差异均有统计学意义（t=2.88、3.16、3.68，均P<0.01），两组退热时间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性感染性肺炎的常见病原体。目前的研究显示，社区获得性肺炎的10%～40%为MP感染[2]，好发于5～9岁的儿童，其次为10～14岁儿童[3]，本研究结果基本符合上述报道结果。本组患儿临床表现以持续发热、咳嗽为主要症状，占89.5%，与相关文献报道相符[4]。
支原体可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，从而产生自身抗体形成免疫复合物、炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解和溶酶体酶等，导致多系统免疫损伤，肺及肺外多器官损伤的临床症状。红霉素是14元环大环内酯类抗生素，静脉给药血药浓度高，血清中浓度高于组织内浓度，有利于支原体血症控制，用于早期治疗。阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，有独特的药代动力学特性及良好的组织渗透性，口服吸收好，在组织和细胞内浓度高，为同期血药浓度的50倍，尤以扁桃体和肺组织效果较好，药物半衰期长达68 h，有效药物浓度可维持10 d。利用二者的药理特性，采取两药联用，可达到最大药效。
病例分析结果显示，治疗组在临床治疗中有效率明显高于对照组，治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间均较对照组有缩短，提示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗儿童支原体肺炎症状缓解快、疗效好、合理、安全、有效，且方便经济，值得使用，更符合抗生素合理使用原则，可以减少抗生素的滥用，患儿依从性好，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠，等.实用儿科学.人民卫生出版社，2002：1204-1205
[2]尚云晓，等.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题.中国儿童急救医学，2010，17：385-388
[3] 綦美霞，别慧玲，赵洪波，等.儿童支原体肺炎485例临床分析.中国实用医药，2011，6（9）：99-101
[4] 洪玲，等.儿童支原体肺炎60例临床分析.医学信息，2010，23（9）：3-4