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摘要：目的：探讨在胆道术后感染腹部切口皮下置一次性硅胶负压吸引球的临床作用，并从护理角度分析其相关的预防措施。方法：选取胆道术后感染患者随机分成观察组和对照组各30 例。观察组患者切口置硅胶负压吸引球，对照组切口采用常规引流，将两组数据进行比较。结果：观察组的置管时间短于对照组（p<0.05），并发症少于对照组（P<0.01），切口甲级愈合率的比较明显优于对照组（p<0.01）。结论：胆道术后感染腹部切口皮下置一次性硅胶负压吸引球，并根据影响因素采取有针对性的护理干预措施，能明显减少患者术后切口愈合不良，更有利于胆道术后感染腹部切口引流护理；缩短患者住数，提高患者术后的生活质量。
关键词：负压引流球；胆道术后感染；腹部切口；护理干预
随着胆道外科手术技术的发展与手术技术的复杂化，越来越显示引流管在胆道手术中的重要价值，胆道术后腹部手术切口感染是常见并发症，严重者可危及生命并给患者家属带来沉重经济负担。为探讨胆道术后腹部切口感染负压引流球的应用，有针对性的从护理环节提出应对措施，提高护理质量，我科采用硅胶管持续负压引流并加强术前、术后护理，防止严重污染及化脓性感染切口感染仅为0.6%，低于Ⅰ类伤口感染率。[1]本研究通过对我院60例胆道腹部手术后切口感染患者临床资料进行性分析，并将其分为实验组和对照组两组，本文就两组患者从护理环节提出相关的预防措施，采取不同的护理方式，对比分析两组患者在康复率等方面的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2011 年3月～2013年10 月在我科就诊的胆道疾病经腹手术术后切口感染的病例30例，年龄16～70 岁，平均48.6 岁，随机分为观察组和对照组，各30例。两组病人的年龄、病情和一般情况比较差异无统计学意义。
1.2 方法采用随机入组，病人按单双号进入A 组（观察组）与B 组（对照组）。对患有糖尿病、肾病、曾使用大量激素、精神异常不合作者不予入组。
2 护理干预
2.1 术前护理
2.1.1 饮食术前营养状况直接影响术后康复过程，尤其对于实施腹部切口手术的患者更为重要。术前给患者高蛋白、丰富维生素饮食，保证机体充足的营养，促进切口愈合，增进机体抵抗力和组织修复能力。
2.1.2 腹部皮肤准备按下腹部手术常规消毒皮肤，备皮，备皮时间不超过术前24 小时，以脱毛剂的方式去除毛发，以避免刮毛、剃毛时损伤皮肤[2]以石腊油棉签彻底清除脐孔污垢。
2.1.3 健康指导护理人员要向患者详细讲解手术的相关知识和手术的必要性，讲解手术前后注意事项，术前各项检查；指导患者学会有效咳嗽，并讲述咳嗽的重要作用及咳嗽时如何保护好切口；观察组患者除执行常规的术前护理外，还需详细告知切口置皮下负压吸引球的作用、方法、放置时间及活动情况等。
2.2 术后护理
2.2.1 对照组切口护理护理人员每日观察患者腹部切口，有无渗液、渗血，切口张力是否增加；卧位床头抬高15 ～30，双膝下垫小软枕，放松腹部肌肉；咳嗽时采用平卧，双手轻压腹部两侧，以减轻切口张力，嘱患者多饮水；痰液粘稠无法咳出时可予雾化吸入；遵医嘱合理使用抗生素预防感染；饮食方面给予高热量、高蛋白饮食，补充丢失的蛋白和营养物质，利于切口的再生和修复；适当补充水、电解质、维生素。
2.2.2 观察组切口护理护理人员在对照组切口护理的基础上加强吸引球引流管的护理，硅胶管负压吸引球能有效引流腹部切口积液，同时其自身设有抗返流装置单向引流，能防止引流液的逆流，封闭式的负压引流，硅胶管负压吸引球的一次性使用，保持一次性硅胶负压吸引球引流管无扭曲、受压、引流管通畅，并妥善固定，防止脱落；应保持一次性硅胶负压吸引球低于切口的位置并持续呈负压状态，做好标记；密切观察并记录引流液的量、颜色、性质，以便及时发现异常情况；一次性硅胶负压吸引球内的引流液每日倾倒1 次。倾倒时先用血管钳钳夹住吸引球引流管的近切口端，打开负压吸引球的阀门倾倒液体，然后按无菌操作原则关闭阀门并保证负压吸引球内负压持续存在，松开血管钳之后妥善固定；提醒患者及陪护人员维护负压引流设备，不要折叠、压迫、牵扯引流管；负压吸引球内液体少于5ml时遵循无菌操作拔除引流管，能明显减少院内感染的发生。
2.2.3 两组患者均给予疼痛护理及康复指导护理人员应观察疼痛的性质、部位，应用疼痛评估量表（NRS）评估疼痛，若疼痛评分NRS<4 分，可采取非药物止痛法如分散注意力、取舒适的体位、咳嗽时用双手按压腹部切口等；若NRS≥4 分，则遵医嘱应用止痛剂，并观察镇痛效果、药物不良反应等。手术后3～4 天，伤口疼痛评分仍NRS≥4 分或加重者，应观察伤口及体温是否正常，及时发现和处理伤口感染；术后指导患者进行合理有效的康复运动和注意事项，防止因任何因素导致腹部切口张力增加阻硅胶管皮下负压引流在腹部切口护理中的应用。
2.2.4 统计学方法所有数据均采用SPSS13.0 统计软件包进行处理，计量资料采
用x±s 表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。P < 0.05 差异有统计学意义。
3 结果
将两组资料从手术后伤口换药的频率、换药时疼痛情况、伤口愈合时间、有无切口愈合不良等情况作比较，结果显示观察组切口愈合情况明显优于对照组，观察组腹部切口愈合时间及住院时间明显短于对照组（P <0.01），而护理质量满意度明显高于对照组。具体见表1、2。
4讨论
目前随着切口负压引流技术的不断推广和发展，已经广泛运用于外科多个领域[3]；同样，在在胆道术后腹部切口感染中应用也取得了良好的效果。硅胶管皮下负压引流是一种高效全方位引流，硅胶管质地较软，负压吸引球所连接的硅胶管前端引流处引流孔多，孔大小合适，加上适宜的负压，能避免负压过大造成大网膜对引流孔的堵塞，且引流管其腔内有凸槽，即使其折叠也能保持引流管的通畅。另外，硅胶引流管与传统使用的橡胶管比较，其组织反应小，引流管周围局部不易引起粘连、包裹，硅胶管负压吸引球能想到持续引流的作用，并能减少腹腔内局部粘连的发生。被引流区内的渗液能及时、彻底地引出体外，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区；被引流腔隙也因高负压的存在而加速缩小和闭合，明显缩短了切口愈合时间，并能有效预防切口脂肪液化、裂开等切口愈合不良情况的出现，提高切口甲级愈合率[4]；硅胶管负压吸引球操作方便，护理简单，切口置一次性硅胶管皮下负压引流的患者，因持续保持引流管的负压与通畅，使伤口区域的引流液有效地引出体外，因此切口敷料清洁干燥，切口换药的次数也明显减少；切口疼痛轻微；其吸引球体上标有容量刻度能精确计算引流量；护理时，发现吸引球内有引流液及气体将使引流球完全膨胀前，记引流液量后，挤出引流液及气体后使吸引球瘪陷即能达到负压引流目的，硅胶管负压吸引球体积小，能随身携带。有利于胆道术后病人早期下床活动，能减少术后长期卧床所引起的并发症，促使病人尽早康复。放置后病人无明显的不适感且操作简便等优点。其次因此在胆道术后腹部切口感染选用硅胶管负压吸引球引流，能达到完全引流积血积液的目的，在胆道术后腹部切口感染中护理值得探讨与推广。
参考文献：
[1] 刘志高，王宗喜，渠时学，等 负压引流预防腹部切口感染的临床分析[J]中国医师进修杂志，2010，33（32）：29
[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4 版，北京：人民卫生出版社，2006.；
[3] 余黎，余国荣，陶圣祥，等.负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（l）：44.
[4] 朱振宁，冯艳红.皮下留置负压引流管促进妇科手术切口愈合的临床观察[J].延安大学学报：医学科学版，20ll，9（3）：46～47.
关键词：负压引流球；胆道术后感染；腹部切口；护理干预
随着胆道外科手术技术的发展与手术技术的复杂化，越来越显示引流管在胆道手术中的重要价值，胆道术后腹部手术切口感染是常见并发症，严重者可危及生命并给患者家属带来沉重经济负担。为探讨胆道术后腹部切口感染负压引流球的应用，有针对性的从护理环节提出应对措施，提高护理质量，我科采用硅胶管持续负压引流并加强术前、术后护理，防止严重污染及化脓性感染切口感染仅为0.6%，低于Ⅰ类伤口感染率。[1]本研究通过对我院60例胆道腹部手术后切口感染患者临床资料进行性分析，并将其分为实验组和对照组两组，本文就两组患者从护理环节提出相关的预防措施，采取不同的护理方式，对比分析两组患者在康复率等方面的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2011 年3月～2013年10 月在我科就诊的胆道疾病经腹手术术后切口感染的病例30例，年龄16～70 岁，平均48.6 岁，随机分为观察组和对照组，各30例。两组病人的年龄、病情和一般情况比较差异无统计学意义。
1.2 方法采用随机入组，病人按单双号进入A 组（观察组）与B 组（对照组）。对患有糖尿病、肾病、曾使用大量激素、精神异常不合作者不予入组。
2 护理干预
2.1 术前护理
2.1.1 饮食术前营养状况直接影响术后康复过程，尤其对于实施腹部切口手术的患者更为重要。术前给患者高蛋白、丰富维生素饮食，保证机体充足的营养，促进切口愈合，增进机体抵抗力和组织修复能力。
2.1.2 腹部皮肤准备按下腹部手术常规消毒皮肤，备皮，备皮时间不超过术前24 小时，以脱毛剂的方式去除毛发，以避免刮毛、剃毛时损伤皮肤[2]以石腊油棉签彻底清除脐孔污垢。
2.1.3 健康指导护理人员要向患者详细讲解手术的相关知识和手术的必要性，讲解手术前后注意事项，术前各项检查；指导患者学会有效咳嗽，并讲述咳嗽的重要作用及咳嗽时如何保护好切口；观察组患者除执行常规的术前护理外，还需详细告知切口置皮下负压吸引球的作用、方法、放置时间及活动情况等。
2.2 术后护理
2.2.1 对照组切口护理护理人员每日观察患者腹部切口，有无渗液、渗血，切口张力是否增加；卧位床头抬高15 ～30，双膝下垫小软枕，放松腹部肌肉；咳嗽时采用平卧，双手轻压腹部两侧，以减轻切口张力，嘱患者多饮水；痰液粘稠无法咳出时可予雾化吸入；遵医嘱合理使用抗生素预防感染；饮食方面给予高热量、高蛋白饮食，补充丢失的蛋白和营养物质，利于切口的再生和修复；适当补充水、电解质、维生素。
2.2.2 观察组切口护理护理人员在对照组切口护理的基础上加强吸引球引流管的护理，硅胶管负压吸引球能有效引流腹部切口积液，同时其自身设有抗返流装置单向引流，能防止引流液的逆流，封闭式的负压引流，硅胶管负压吸引球的一次性使用，保持一次性硅胶负压吸引球引流管无扭曲、受压、引流管通畅，并妥善固定，防止脱落；应保持一次性硅胶负压吸引球低于切口的位置并持续呈负压状态，做好标记；密切观察并记录引流液的量、颜色、性质，以便及时发现异常情况；一次性硅胶负压吸引球内的引流液每日倾倒1 次。倾倒时先用血管钳钳夹住吸引球引流管的近切口端，打开负压吸引球的阀门倾倒液体，然后按无菌操作原则关闭阀门并保证负压吸引球内负压持续存在，松开血管钳之后妥善固定；提醒患者及陪护人员维护负压引流设备，不要折叠、压迫、牵扯引流管；负压吸引球内液体少于5ml时遵循无菌操作拔除引流管，能明显减少院内感染的发生。
2.2.3 两组患者均给予疼痛护理及康复指导护理人员应观察疼痛的性质、部位，应用疼痛评估量表（NRS）评估疼痛，若疼痛评分NRS<4 分，可采取非药物止痛法如分散注意力、取舒适的体位、咳嗽时用双手按压腹部切口等；若NRS≥4 分，则遵医嘱应用止痛剂，并观察镇痛效果、药物不良反应等。手术后3～4 天，伤口疼痛评分仍NRS≥4 分或加重者，应观察伤口及体温是否正常，及时发现和处理伤口感染；术后指导患者进行合理有效的康复运动和注意事项，防止因任何因素导致腹部切口张力增加阻硅胶管皮下负压引流在腹部切口护理中的应用。
2.2.4 统计学方法所有数据均采用SPSS13.0 统计软件包进行处理，计量资料采
用x±s 表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。P < 0.05 差异有统计学意义。
3 结果
将两组资料从手术后伤口换药的频率、换药时疼痛情况、伤口愈合时间、有无切口愈合不良等情况作比较，结果显示观察组切口愈合情况明显优于对照组，观察组腹部切口愈合时间及住院时间明显短于对照组（P <0.01），而护理质量满意度明显高于对照组。具体见表1、2。
4讨论
目前随着切口负压引流技术的不断推广和发展，已经广泛运用于外科多个领域[3]；同样，在在胆道术后腹部切口感染中应用也取得了良好的效果。硅胶管皮下负压引流是一种高效全方位引流，硅胶管质地较软，负压吸引球所连接的硅胶管前端引流处引流孔多，孔大小合适，加上适宜的负压，能避免负压过大造成大网膜对引流孔的堵塞，且引流管其腔内有凸槽，即使其折叠也能保持引流管的通畅。另外，硅胶引流管与传统使用的橡胶管比较，其组织反应小，引流管周围局部不易引起粘连、包裹，硅胶管负压吸引球能想到持续引流的作用，并能减少腹腔内局部粘连的发生。被引流区内的渗液能及时、彻底地引出体外，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区；被引流腔隙也因高负压的存在而加速缩小和闭合，明显缩短了切口愈合时间，并能有效预防切口脂肪液化、裂开等切口愈合不良情况的出现，提高切口甲级愈合率[4]；硅胶管负压吸引球操作方便，护理简单，切口置一次性硅胶管皮下负压引流的患者，因持续保持引流管的负压与通畅，使伤口区域的引流液有效地引出体外，因此切口敷料清洁干燥，切口换药的次数也明显减少；切口疼痛轻微；其吸引球体上标有容量刻度能精确计算引流量；护理时，发现吸引球内有引流液及气体将使引流球完全膨胀前，记引流液量后，挤出引流液及气体后使吸引球瘪陷即能达到负压引流目的，硅胶管负压吸引球体积小，能随身携带。有利于胆道术后病人早期下床活动，能减少术后长期卧床所引起的并发症，促使病人尽早康复。放置后病人无明显的不适感且操作简便等优点。其次因此在胆道术后腹部切口感染选用硅胶管负压吸引球引流，能达到完全引流积血积液的目的，在胆道术后腹部切口感染中护理值得探讨与推广。
参考文献：
[1] 刘志高，王宗喜，渠时学，等 负压引流预防腹部切口感染的临床分析[J]中国医师进修杂志，2010，33（32）：29
[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4 版，北京：人民卫生出版社，2006.；
[3] 余黎，余国荣，陶圣祥，等.负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（l）：44.
[4] 朱振宁，冯艳红.皮下留置负压引流管促进妇科手术切口愈合的临床观察[J].延安大学学报：医学科学版，20ll，9（3）：46～47.