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摘要：目的：探讨传统15°～30°静脉穿刺角度和45°～50°静脉穿刺角度用于中枢性神经系统感染的临床效果，观察哪种静脉穿刺角度效果更佳，从而增加中枢性神经系统感染静脉穿刺成功率，减轻疼痛感觉，减少血管组织损伤。方法：采集50例要静脉穿刺的中枢性神经系统感染，把他们分为两组，即对照组和实验组，年龄分别都在19岁～44岁，对照组患者采用传统的15°～30°进针角度，实验组采用45°～50°静脉穿刺角度，相同的进针部位向心性进针，对临床观察指标进行记录，根据观察指标，比较两种静脉穿刺效果。结果：对两组患者的一次静脉穿刺成功率、穿刺时疼痛感觉、血管组织损伤情况进行比较，差异均有统计学意义（P<0.05），实验组好于对照组。结论：通过两种不同静脉穿刺方法的效果比较，45°～50°静脉穿刺角度用于中枢性神经系统感染效果更佳。
关键词：静脉穿刺角度；中枢性神经系统感染；一次穿刺成功率；疼痛
1.1前言：静脉输液是临床护理技术操作中一种最常见的护理技术操作，穿刺技术及穿刺成功率是考查每一位护理人员的一项指标，也是病人是否加重或减轻痛苦的一种体验[1]。传统的静脉穿刺角度是15°～30°，如果以15°～30°穿刺角度进行静脉穿刺，针在皮下穿行的距离会更长，损伤程度更高，所以选择适合于的穿刺角度是有重要意义的。席冠华研究表明，静脉穿刺以45°或接近45°进针较传统角度进针具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。也有研究指出，针头与皮肤之间的角度较大时，可明显减轻穿刺的疼痛感[2]。本人对50例使用传统15°～30°穿刺角度和45°～50°穿刺角度两种方法进行效果观察，发现一次穿刺成功率、疼痛感受、血管组织损伤情况均有差异。
2.1 一般资料
在2014年三月至今选取50例需要进行静脉输液的中枢性神经系统感染。选取病例均为19～44岁，病例均中枢性神经系统感染。对照组男14例，女11例，平均年龄32±12。实验组男13例，女12例，平均年龄33.5±10.5。手背血管状况良好，充盈饱满，无瘢痕、硬结、破损。需要进行一天两至四次，达平均14天的静脉输液治疗。采用相同输液器，同为7号针头，相同的输液贴。
2.2 方法
把患者平均分为两组，即是对照组和实验组，均为25人，对照组患者采用15°～30°传统静脉穿刺进针角度，实验组采用45°～50°静脉穿刺角度，以手背1/2处静脉行向心性穿刺，见回血后压平针头进针少许，松止血带、嘱患者松拳、松速器，调节滴速，用输液贴妥善固定。拔针时用棉签不加压贴着血管，针拔出后，在确定压着皮肤进针点和血管进针点后沿血管方向按压5分钟[4]
2.3 观察内容
2.3.1 一次穿刺成功率
穿刺针头一次进入血管，打开调速器，滴速>30滴/min，穿刺部位无液体外渗，无肿胀为一次穿刺成功，反之为失败[4]。因为观察7天，一组25人，一天两次静脉输液，所以每组都穿刺150次。
2.3.2 疼痛感觉
疼痛评分标准[5]：无疼痛：静脉穿刺时面部表情无改变，询问时局部无痛感；轻微疼痛：静脉穿刺时面部表情无改变，询问时局部有短暂的微痛感，固定好针头后痛感消失；疼痛：静脉穿刺时面部表情紧张，询问时局部有较明显的刺痛，固定好针头后痛感消失；明显疼痛：静脉穿刺时面部表情紧张，皱眉头，张口甚至发出声音，手有收缩的现象，询问时局部疼痛明显，固定好针头疼痛仍未消失。
2.3.3 血管组织损伤情况
三天后观察患者血管周围有无淤血疼痛，分别统计两组患者血管周围淤血疼痛发生率。
2.4 统计学方法
均为计数资料，采用Χ2检验。如果P<0.05，认为差异有统计学意义。
3 结果：
3.1 两组患者一次穿刺成功率比较
根据统计的资料，Χ2=4.5，以v=1查得P<0.05，按a=0.05水准，认为两组患者一次穿刺成功率差异有统计学意义，实验组优于对照组，见表一。
3.2 两组患者穿刺时疼痛感觉比较
根据统计的资料，Χ2=8.13，以v=1查得P<0.05，按a=0.05水准，认为两组患者穿刺时疼痛感觉差异有统计学意义，实验组优于对照组，见表二。
3.3 三天后两组患者血管周围淤血疼痛情况比较
根据统计的资料，Χ2=4.16，以v=1查得P<0.05，按a=0.05水准，认为两组患者血管组织损伤情况差异有统计学意义，实验组优于对照组，见表三。
4 讨论：
4.1 用于中枢性神经系统感染进针角度的改进
根据实验统计后的结果，实验组采用45°～50°静脉穿刺角度，一次成功率更大、穿刺时疼痛感觉无痛或微痛人数更多、血管组织损伤低。可以初步认为，用于超重青壮年时，采用45°～50°静脉穿刺角度效果比传统15°～30°静脉穿刺角度效果好。
4.2 以45°～50°静脉穿刺角度效果好的讨论
席冠华研究表明，静脉穿刺以45°或接近45°进针较传统角度进针具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。也有研究指出，针头与皮肤之间的角度较大时，可明显减轻穿刺的疼痛感。进针角度在45°～50°时穿刺，无痛或微痛者占94.55%，剧痛占5.45%。汪焱芹等研究指出，快速偏大角度穿刺不仅能提高静脉穿刺成功率，而且能明显减轻患者的疼痛[6]。
根据力学中的平行四边形法则，当合力F一定时，随α角度的增大，在垂直方向上的分压力F1增大；当α=45°时，垂直分压力F1与水平分压力F2相等，F1=F2；当α>45°时，F1>F2；随着α角度的增大，针尖与皮肤接触面积减少，单位面积受到的压力增大，容易进针，进针时省力，在进针时皮肤受到的刺激少，病人穿刺时疼痛就轻，如果α>60°，则操作者不容易控制进针的深度，易穿透血管下壁，造成穿刺失败。当α<45°时，水平分力F2>垂直分力F1，随着α角度的减小，针尖与皮肤接触面积增大，单位面积受到的压力减少，不容易进针，进针时费力，在进针时皮肤受到的刺激增加，病人穿刺时疼痛加重[6]。所以静脉穿刺时，以45°角或接近45°角进针，具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻等优点；值得临床推广应用[7]。
使用传统15°～30°静脉穿刺角度，使针穿刺时间长，加重疼痛，还会导致导致穿刺成功率降低[8]。患者在短期内需反复多次输液治疗，若护士静脉穿刺一次成功率低，可造成机械损伤，使静脉药物外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加[9]。这会使病人患静脉炎的几率增加。对于超重青壮年病人使用45°～50°静脉穿刺角度好于15°～30°静脉穿刺角度的原因，是因为增大针头与皮肤之间的进针角度，针头与皮肤表面的触点面积变小，进针时压强增大，进针速度加快，缩短皮下潜行过程，对血管损伤减轻，致痛物质释放减少，疼痛减轻[10]。
参考文献：
[1]贾丽娟.静脉输液穿刺的临床护理体会[J]，中国保健，2008，16（20）：1011
[2]杜少英，孟杰冯，智敏，董沛.手背静脉穿刺技术的研究进展[J]，河北医学，2009，15（11）：1373-1374
[3]陈春明.中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J]，中华预防医学杂志，2001，35（5）：29-30
[4]陆云.外周浅静脉输液技术护理进展[J]，齐鲁护理杂志，2009，15（9）：47-49
[5]廖月鲜，农文政，杨西宁，郭妍玲，陈桂莲，秦海宁，王鸿燕.利多卡因碘伏减轻静脉穿刺疼痛的临床观察[J]，广西中医学院学报，2007，2（10）：88-89
[6]陈敬玉.静脉输液的护理新进展[J]，右江医学，2009，37（5）：356-358
[7]周梦，童燕，余元清，孙丽.静脉输液穿刺时疼痛的原因分析及减轻疼痛的方法探讨[J]，西南军医，2008，10（5）：171-172
[8]宛萍.静脉留置针静脉炎的防治[J]，中国误诊学杂志，2007，7（6）：1199-1200
[9]张冬梅.成功静脉穿刺的临床操作体会[J]，中国保健，2008，16（26）：1347-1348
[10]官计，李丹丹.缓解浅静脉输液疼痛的研究进展[J]，护理实践与研究，2009，6（17）：107-109
作者简介：向姣（1979.11——），女，湖南益阳人，汉，就职于广东三九脑科医院神经内二科，本科，主管护师，研究方向：临床护理学
关键词：静脉穿刺角度；中枢性神经系统感染；一次穿刺成功率；疼痛
1.1前言：静脉输液是临床护理技术操作中一种最常见的护理技术操作，穿刺技术及穿刺成功率是考查每一位护理人员的一项指标，也是病人是否加重或减轻痛苦的一种体验[1]。传统的静脉穿刺角度是15°～30°，如果以15°～30°穿刺角度进行静脉穿刺，针在皮下穿行的距离会更长，损伤程度更高，所以选择适合于的穿刺角度是有重要意义的。席冠华研究表明，静脉穿刺以45°或接近45°进针较传统角度进针具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。也有研究指出，针头与皮肤之间的角度较大时，可明显减轻穿刺的疼痛感[2]。本人对50例使用传统15°～30°穿刺角度和45°～50°穿刺角度两种方法进行效果观察，发现一次穿刺成功率、疼痛感受、血管组织损伤情况均有差异。
2.1 一般资料
在2014年三月至今选取50例需要进行静脉输液的中枢性神经系统感染。选取病例均为19～44岁，病例均中枢性神经系统感染。对照组男14例，女11例，平均年龄32±12。实验组男13例，女12例，平均年龄33.5±10.5。手背血管状况良好，充盈饱满，无瘢痕、硬结、破损。需要进行一天两至四次，达平均14天的静脉输液治疗。采用相同输液器，同为7号针头，相同的输液贴。
2.2 方法
把患者平均分为两组，即是对照组和实验组，均为25人，对照组患者采用15°～30°传统静脉穿刺进针角度，实验组采用45°～50°静脉穿刺角度，以手背1/2处静脉行向心性穿刺，见回血后压平针头进针少许，松止血带、嘱患者松拳、松速器，调节滴速，用输液贴妥善固定。拔针时用棉签不加压贴着血管，针拔出后，在确定压着皮肤进针点和血管进针点后沿血管方向按压5分钟[4]
2.3 观察内容
2.3.1 一次穿刺成功率
穿刺针头一次进入血管，打开调速器，滴速>30滴/min，穿刺部位无液体外渗，无肿胀为一次穿刺成功，反之为失败[4]。因为观察7天，一组25人，一天两次静脉输液，所以每组都穿刺150次。
2.3.2 疼痛感觉
疼痛评分标准[5]：无疼痛：静脉穿刺时面部表情无改变，询问时局部无痛感；轻微疼痛：静脉穿刺时面部表情无改变，询问时局部有短暂的微痛感，固定好针头后痛感消失；疼痛：静脉穿刺时面部表情紧张，询问时局部有较明显的刺痛，固定好针头后痛感消失；明显疼痛：静脉穿刺时面部表情紧张，皱眉头，张口甚至发出声音，手有收缩的现象，询问时局部疼痛明显，固定好针头疼痛仍未消失。
2.3.3 血管组织损伤情况
三天后观察患者血管周围有无淤血疼痛，分别统计两组患者血管周围淤血疼痛发生率。
2.4 统计学方法
均为计数资料，采用Χ2检验。如果P<0.05，认为差异有统计学意义。
3 结果：
3.1 两组患者一次穿刺成功率比较
根据统计的资料，Χ2=4.5，以v=1查得P<0.05，按a=0.05水准，认为两组患者一次穿刺成功率差异有统计学意义，实验组优于对照组，见表一。
3.2 两组患者穿刺时疼痛感觉比较
根据统计的资料，Χ2=8.13，以v=1查得P<0.05，按a=0.05水准，认为两组患者穿刺时疼痛感觉差异有统计学意义，实验组优于对照组，见表二。
3.3 三天后两组患者血管周围淤血疼痛情况比较
根据统计的资料，Χ2=4.16，以v=1查得P<0.05，按a=0.05水准，认为两组患者血管组织损伤情况差异有统计学意义，实验组优于对照组，见表三。
4 讨论：
4.1 用于中枢性神经系统感染进针角度的改进
根据实验统计后的结果，实验组采用45°～50°静脉穿刺角度，一次成功率更大、穿刺时疼痛感觉无痛或微痛人数更多、血管组织损伤低。可以初步认为，用于超重青壮年时，采用45°～50°静脉穿刺角度效果比传统15°～30°静脉穿刺角度效果好。
4.2 以45°～50°静脉穿刺角度效果好的讨论
席冠华研究表明，静脉穿刺以45°或接近45°进针较传统角度进针具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。也有研究指出，针头与皮肤之间的角度较大时，可明显减轻穿刺的疼痛感。进针角度在45°～50°时穿刺，无痛或微痛者占94.55%，剧痛占5.45%。汪焱芹等研究指出，快速偏大角度穿刺不仅能提高静脉穿刺成功率，而且能明显减轻患者的疼痛[6]。
根据力学中的平行四边形法则，当合力F一定时，随α角度的增大，在垂直方向上的分压力F1增大；当α=45°时，垂直分压力F1与水平分压力F2相等，F1=F2；当α>45°时，F1>F2；随着α角度的增大，针尖与皮肤接触面积减少，单位面积受到的压力增大，容易进针，进针时省力，在进针时皮肤受到的刺激少，病人穿刺时疼痛就轻，如果α>60°，则操作者不容易控制进针的深度，易穿透血管下壁，造成穿刺失败。当α<45°时，水平分力F2>垂直分力F1，随着α角度的减小，针尖与皮肤接触面积增大，单位面积受到的压力减少，不容易进针，进针时费力，在进针时皮肤受到的刺激增加，病人穿刺时疼痛加重[6]。所以静脉穿刺时，以45°角或接近45°角进针，具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻等优点；值得临床推广应用[7]。
使用传统15°～30°静脉穿刺角度，使针穿刺时间长，加重疼痛，还会导致导致穿刺成功率降低[8]。患者在短期内需反复多次输液治疗，若护士静脉穿刺一次成功率低，可造成机械损伤，使静脉药物外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加[9]。这会使病人患静脉炎的几率增加。对于超重青壮年病人使用45°～50°静脉穿刺角度好于15°～30°静脉穿刺角度的原因，是因为增大针头与皮肤之间的进针角度，针头与皮肤表面的触点面积变小，进针时压强增大，进针速度加快，缩短皮下潜行过程，对血管损伤减轻，致痛物质释放减少，疼痛减轻[10]。
参考文献：
[1]贾丽娟.静脉输液穿刺的临床护理体会[J]，中国保健，2008，16（20）：1011
[2]杜少英，孟杰冯，智敏，董沛.手背静脉穿刺技术的研究进展[J]，河北医学，2009，15（11）：1373-1374
[3]陈春明.中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J]，中华预防医学杂志，2001，35（5）：29-30
[4]陆云.外周浅静脉输液技术护理进展[J]，齐鲁护理杂志，2009，15（9）：47-49
[5]廖月鲜，农文政，杨西宁，郭妍玲，陈桂莲，秦海宁，王鸿燕.利多卡因碘伏减轻静脉穿刺疼痛的临床观察[J]，广西中医学院学报，2007，2（10）：88-89
[6]陈敬玉.静脉输液的护理新进展[J]，右江医学，2009，37（5）：356-358
[7]周梦，童燕，余元清，孙丽.静脉输液穿刺时疼痛的原因分析及减轻疼痛的方法探讨[J]，西南军医，2008，10（5）：171-172
[8]宛萍.静脉留置针静脉炎的防治[J]，中国误诊学杂志，2007，7（6）：1199-1200
[9]张冬梅.成功静脉穿刺的临床操作体会[J]，中国保健，2008，16（26）：1347-1348
[10]官计，李丹丹.缓解浅静脉输液疼痛的研究进展[J]，护理实践与研究，2009，6（17）：107-109
作者简介：向姣（1979.11——），女，湖南益阳人，汉，就职于广东三九脑科医院神经内二科，本科，主管护师，研究方向：临床护理学