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摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的临床效果。方法：对52例急性胆囊炎患者入院资料进行分析，根据患者入院时间（单、双日）分为两组。对照组采用开腹式胆囊切除手术，试验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者治疗效果。结果：试验组患者中有8例患者治疗效果较好，患者基本痊愈；16例患者治疗后临床症状改善，治疗总有效率为92.3%高于对照组患者总有效率（80.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。；试验组患者术中出血量、术后下床时间及术后住院时间均优于对照组（P0.05）。结论：临床上，对急性胆囊炎患者采用腹腔镜技术诊治对患者损伤小、恢复快、可显著改善患者的预后，是一种安全可靠的治疗方式，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；普外科急腹症；诊断及治疗；效果
引言
急性胆囊炎是外科常见病、多发病。它是一种由胆囊管堵塞或细菌感染导致的常见腹部疾病，一般发病比较突然，出现阵发性右上腹绞痛以及腹肌强直等症状，并且伴有右肩和胸背部的放射痛。急性胆囊炎患者绝大多数伴有胆囊结石，故又被称为结石性胆囊炎[1]。近年来急性胆囊炎的发病率呈逐年上升的趋势。随着腹腔镜手术的开展，其已经成为治疗胆囊良性病变的金标准。腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊与传统开腹手术治疗急性胆囊炎相比较，具有创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短及术后并发症少等优点，是微创外科中成熟的手术之一。为探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的临床效果，对2013年1月～2014年10月52例急性胆囊炎患者入院资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
对52例急性胆囊炎患者入院资料进行分析，男35例，女17例，年龄39～84岁，平均（49.4±1.3）岁。患者中，l2例胆绞痛，1O例恶心，2例患者呕吐，5例患者发热。其中单发胆结石l9例，多发胆结石15例，胆囊周围积液的有18例。根据患者入院时间（单、双日）分为试验组与对照组各26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者人院后，医护人员对患者进行全身检查，必要时对患者进行辅助检查，如患者的血压、体温等。对照组患者开腹式胆囊切除手术，试验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，具体方法如下：采用气管插管，对患者进行全身麻醉后，依照三孔法操作，在脐下切一个长为1cm的切口，建立人工气腹，保证腹内压14cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa），采用1cm的Trocar腹腔穿刺后放置腹腔镜，在腹腔镜协助下进行手术。手术中保证患者头较脚低10°～15°，身体侧倾斜10°。然后对胆总管、胆囊、胆囊三角进行观察，对粘连程度及验证情况进行观察，切除胆囊，并采用电凝棒止血，穿刺套管拔出后进行缝合[2]。
1.3统计学处理
统计软件采用SPSS17.0，所有的数据采用均数±标准差（X±S），比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
试验组患者中有8例患者治疗效果较好，患者基本痊愈；16例患者治疗后临床症状改善，治疗总有效率为92.3%（以基本痊愈与有所好转统计总有效率），高于对照组患者总有效率（80.7%）。具体数据见表1。
2.2 两组患者各手术指标情况比较
试验组患者术中出血量为（80.5±28.2）ml明显少于对照组的（168.3±40.6）ml；手术后，试验组患者恢复较好，患者术后（26.5±7.7）h后即可下床，且患者住院时间为（6.1±1.1）d均优于对照组，两组患者在手术时间比较上无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
急性胆囊炎是临床上比较常见的疾病，这种疾病会造成大量炎性充血，导致手术治疗困难。这种疾病诱因较多，机制复杂，患者发病时，临床上主要表现为右上腹绞痛、呕吐、恶心等，给患者带来很大痛苦。
由于急性结石性胆囊炎与周围组织黏连严重、胆囊周围充血水肿严重、解剖困难，曾被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。随着微创技术的进步、医务人员操作水平的不断提高以及手术者手术操作经验的积累，急性胆囊炎的并发症发生率也越来越低，在发达国家腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗急性胆囊炎的首选方法。近年来，微创技术的发展使腹腔镜探查术在急性胆囊炎中广泛应用，本组中试验组治疗总有效率92.3%高于对照组患者总有效率（80.7%），说明腹腔镜的使用能够帮助急腹痛患者早期治疗，且患者治疗后效果较好。
另外，医护人员要严格掌握腹腔镜手术适合症状与常见的禁忌特征，确保对于患者的诊治能够成功。对于一些不能承受大切口、自身免疫力差的儿童和老年患者更加适合使用腹腔镜探查；对于胆囊炎比较严重，伤口易液化及伤口生长能力差的患者，也较适合使用腹腔镜进行手术，这样能够将患者疼痛和损伤降至最低，提高了手术效果，缩短了住院时间。试验组患者术中出血量为（80.5±28.2）ml明显少于对照组的（168.3±40.6）ml；手术后，试验组患者恢复较好，患者术后（26.5±7.7）h后即可下床，且患者住院时间为（6.1±1.1）d均优于对照组，两组患者在手术时间比较上无明显差异（P>0.05）。
综上所述，临床上，对急性胆囊炎患者采用腹腔镜手术诊治效果较好疗效明显、创伤较小、术后恢复快、并发症少的优点，但是需要临床医生术前充分评估患者的病史资料，准确抓住手术时机，术中耐心细致地解剖，掌握的手术技巧。总之，急性胆囊炎行腹腔镜手术是安全、有效、可行的。
参考文献：
【1】刘海林.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析[J].医学综述，2012，18（19）：3313.
【2】童登武.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效观察[J].中国伤残医学，2012，20（5）：52.
【3】陈维.腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察[J]_中国医药指南，2012，10（32）：148.
【4】尹铁林，王富强，杨晓龙 .32例腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石嵌顿的诊治体会 fJ].中国实用医药，2012，7（5）：89—90.
【5】廖恒江，宋在如，王家林.腹腔镜与开腹胆囊切除术后发生胆囊切除术后综合征的比较[J].蚌埠医学院学报，2012，37（8）：962—963.
【6】薛飞，韩延昌.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：126—127.
关键词：腹腔镜；普外科急腹症；诊断及治疗；效果
引言
急性胆囊炎是外科常见病、多发病。它是一种由胆囊管堵塞或细菌感染导致的常见腹部疾病，一般发病比较突然，出现阵发性右上腹绞痛以及腹肌强直等症状，并且伴有右肩和胸背部的放射痛。急性胆囊炎患者绝大多数伴有胆囊结石，故又被称为结石性胆囊炎[1]。近年来急性胆囊炎的发病率呈逐年上升的趋势。随着腹腔镜手术的开展，其已经成为治疗胆囊良性病变的金标准。腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊与传统开腹手术治疗急性胆囊炎相比较，具有创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短及术后并发症少等优点，是微创外科中成熟的手术之一。为探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的临床效果，对2013年1月～2014年10月52例急性胆囊炎患者入院资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
对52例急性胆囊炎患者入院资料进行分析，男35例，女17例，年龄39～84岁，平均（49.4±1.3）岁。患者中，l2例胆绞痛，1O例恶心，2例患者呕吐，5例患者发热。其中单发胆结石l9例，多发胆结石15例，胆囊周围积液的有18例。根据患者入院时间（单、双日）分为试验组与对照组各26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者人院后，医护人员对患者进行全身检查，必要时对患者进行辅助检查，如患者的血压、体温等。对照组患者开腹式胆囊切除手术，试验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，具体方法如下：采用气管插管，对患者进行全身麻醉后，依照三孔法操作，在脐下切一个长为1cm的切口，建立人工气腹，保证腹内压14cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa），采用1cm的Trocar腹腔穿刺后放置腹腔镜，在腹腔镜协助下进行手术。手术中保证患者头较脚低10°～15°，身体侧倾斜10°。然后对胆总管、胆囊、胆囊三角进行观察，对粘连程度及验证情况进行观察，切除胆囊，并采用电凝棒止血，穿刺套管拔出后进行缝合[2]。
1.3统计学处理
统计软件采用SPSS17.0，所有的数据采用均数±标准差（X±S），比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
试验组患者中有8例患者治疗效果较好，患者基本痊愈；16例患者治疗后临床症状改善，治疗总有效率为92.3%（以基本痊愈与有所好转统计总有效率），高于对照组患者总有效率（80.7%）。具体数据见表1。
2.2 两组患者各手术指标情况比较
试验组患者术中出血量为（80.5±28.2）ml明显少于对照组的（168.3±40.6）ml；手术后，试验组患者恢复较好，患者术后（26.5±7.7）h后即可下床，且患者住院时间为（6.1±1.1）d均优于对照组，两组患者在手术时间比较上无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
急性胆囊炎是临床上比较常见的疾病，这种疾病会造成大量炎性充血，导致手术治疗困难。这种疾病诱因较多，机制复杂，患者发病时，临床上主要表现为右上腹绞痛、呕吐、恶心等，给患者带来很大痛苦。
由于急性结石性胆囊炎与周围组织黏连严重、胆囊周围充血水肿严重、解剖困难，曾被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。随着微创技术的进步、医务人员操作水平的不断提高以及手术者手术操作经验的积累，急性胆囊炎的并发症发生率也越来越低，在发达国家腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗急性胆囊炎的首选方法。近年来，微创技术的发展使腹腔镜探查术在急性胆囊炎中广泛应用，本组中试验组治疗总有效率92.3%高于对照组患者总有效率（80.7%），说明腹腔镜的使用能够帮助急腹痛患者早期治疗，且患者治疗后效果较好。
另外，医护人员要严格掌握腹腔镜手术适合症状与常见的禁忌特征，确保对于患者的诊治能够成功。对于一些不能承受大切口、自身免疫力差的儿童和老年患者更加适合使用腹腔镜探查；对于胆囊炎比较严重，伤口易液化及伤口生长能力差的患者，也较适合使用腹腔镜进行手术，这样能够将患者疼痛和损伤降至最低，提高了手术效果，缩短了住院时间。试验组患者术中出血量为（80.5±28.2）ml明显少于对照组的（168.3±40.6）ml；手术后，试验组患者恢复较好，患者术后（26.5±7.7）h后即可下床，且患者住院时间为（6.1±1.1）d均优于对照组，两组患者在手术时间比较上无明显差异（P>0.05）。
综上所述，临床上，对急性胆囊炎患者采用腹腔镜手术诊治效果较好疗效明显、创伤较小、术后恢复快、并发症少的优点，但是需要临床医生术前充分评估患者的病史资料，准确抓住手术时机，术中耐心细致地解剖，掌握的手术技巧。总之，急性胆囊炎行腹腔镜手术是安全、有效、可行的。
参考文献：
【1】刘海林.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析[J].医学综述，2012，18（19）：3313.
【2】童登武.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效观察[J].中国伤残医学，2012，20（5）：52.
【3】陈维.腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察[J]_中国医药指南，2012，10（32）：148.
【4】尹铁林，王富强，杨晓龙 .32例腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石嵌顿的诊治体会 fJ].中国实用医药，2012，7（5）：89—90.
【5】廖恒江，宋在如，王家林.腹腔镜与开腹胆囊切除术后发生胆囊切除术后综合征的比较[J].蚌埠医学院学报，2012，37（8）：962—963.
【6】薛飞，韩延昌.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：126—127.