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摘要：目的：探討慢性风湿性心瓣膜病患者的临床观察及护理。方法：对21例慢性风湿性心瓣膜病患者临床观察及护理方法资料进行分析。结果：经临床治疗及护理，显效15例，好转5例，无效1例，总有效率95.23%。结论：经治疗保持呼吸道的通畅，呼吸困难缓解。去除或减轻身心不适，无并发症发生。
关键词：慢性风湿性心瓣膜病；临床护理
【中图分类号】R542.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0329-02
慢性风湿性心瓣膜病是指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病。其特点是肺循环阻力增高，肺动脉高压，以右心衰竭为主。早期发病多见于中青年患者，往往表现为慢性心脏瓣膜损害。慢性风湿性心瓣膜病的病人往往有悲观情绪，家属应帮助病人解除思想顾虑，给予解释和安慰，使病人树立同疾病斗争的信心，配合医生积极治疗。对2013年10月～2014年10月收治的慢性风湿性心瓣膜病患者临床护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的慢性风湿性心瓣膜病患者21例，其中男9例，女12例，年龄23～72岁，平均45岁。病程3个月～30年，平均10年。
1.2 方法与结果 积极预防和控制风湿活动，减轻症状，改善心功能，护理风心病患者应注意减轻心脏负担，维护心脏功能，预防风湿活动及并发症。预防的关键在于防治链球菌感染，预防上呼吸道感染。经临床治疗及护理，显效15例，好转5例，无效1例，总有效率95.23%。
2 护理
2.1指导心功能代偿期病人适当进行锻炼或参加轻工作，可以增强抵抗力、预防感冒，活动量以无心悸、气急、疲劳为度，避免剧烈体力活动、劳累和激动，保证充足的睡眠。心功能失代偿期应据病情增加休息、限制活动甚至绝对卧床，抬高床头或取半卧位、两腿下垂坐位，避免体力劳动和不良刺激，心功能Ⅲ～Ⅳ的育龄女病人应避孕，病变较轻者应在严密监视下渡过妊娠、分娩及产褥期[1]。风湿性心脏炎病人应绝对卧床休息至症状消失、实验室指标恢复正常后3～4个月才可渐增活动量。在病情允许时，鼓励并协助卧床病人翻身，帮助按摩、活动及用温水浸泡下肢，预防压疮及深静脉血栓形成。
2.2指导病人摄高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，心力衰竭时应低钠饮食，以加强营养、增强机体抵抗力、预防便秘、减轻心脏负荷。
2.3观察病情，注意有无风湿活动的征象，如关节红肿痛、皮肤环形红斑、皮下结节、发热等；有无并发症的表现，如出现气急加重、乏力、食欲减退、腹胀、尿少、肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、水肿等提示心力衰竭，有心悸、胸闷、晕厥及心率、心律、脉搏改变等提示心律失常；有意识障碍、偏瘫、失语、肢体疼痛、动脉搏动消失、皮肤苍白、发绀、腰痛、血尿、腹痛、便血、突发胸痛、气急、咯血、休克等征象提示血栓栓塞，有发热、皮肤粘膜瘀点、贫血、脾大、杵状指、栓塞等提示亚急性感染性心内膜炎，有发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等提示肺部感染，应及时汇报医生。
2.4对有并发症的病人，按医嘱应用正性肌力药、利尿剂、血管扩张药、抗心律失常药、溶栓抗凝剂、抗菌药物等，严密观察药物的疗效与副作用，并按有关病情进行护理。
2.5介入或手术治疗前除一般准备外，按医嘱进行抗感染、抗凝等治疗，术后密切观察有无感染、出血倾向、栓塞及心律失常的征象。
2.6向病人及家属说明治疗风心病的长期性，帮助病人树立信心。注意休息与活动、避免劳累和情绪激动，合理饮食，防治风湿活动，使病情长期保持稳定[2]。介绍预防风湿活动、感染性心内膜炎及肺部感染的方法，如居室应温暖、通风、干燥，防寒湿；预防上呼吸道感染，做好口腔、皮肤卫生；扁桃体炎反复发作的病人最好在风湿活动控制后2～4个月手术摘除扁桃体，牙龈炎与龋病要及早治疗；病人感冒发热、咽喉疼痛、扁桃体炎急性发作或风湿活动时应立即就医，按医嘱应用青霉素治疗；风湿活动控制后长期应用苄星青霉素120万U，每4周肌注1次；在拔牙、扁桃体摘除术、分娩、人工流产术、内镜检查等有可能引起菌血症的手术操作前，应告诉医生自己患有风心病，以及时预防性应用抗生素；医护操作应注意严格无菌操作。
2.7教会病人及家属自我护理及观察病情的方法，如测体温、脉搏、体重，采用正确的卧位，鼓励卧床病人咳嗽，定时为其翻身拍背、按摩下肢等。详细介绍药物的名称、用法、疗效、副作用及坚持服药的重要性。嘱定期门诊复查，病情变化时及时就医。
3 健康教育
注意休息与活动，进行适当的体育锻炼，保证充足的睡眠，保持心情舒畅；心功能不全时不宜参加体力活动或运动，应增加卧床休息；减少会客及谈话时间；保持稳定、愉快的情绪。风心病患者服药的主要目的是用于控制心力衰竭以及防止风湿活动反复，控制链球菌感染，以免诱发心力衰竭。应告诉患者坚持服药的重要性。拔牙前需先用抗生素，以预防发生感染性心内膜炎[3]。合理饮食（不宜过于饱食），心力衰竭时注意控制钠盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，保持粪便通畅。加强自我护理，尽可能改善潮湿、寒冷等居住环境；避免与上呼吸道感染的患者接触，平时注意保暖，预防感冒，若有不适及时就医，患者应掌握防止病情发展的自我护理方法。心功能三、四级的育龄妇女避免怀孕；瓣膜病变程度较轻者，应在严密监护下安全度过妊娠、分娩及产褥各期。女患者常因家务过多而使病情加重，护士应帮助患者协调好，并教育家属使他们理解患者的病情并给予支持。
参考文献
[1] 李秀英.对126例风心病患者的临床护理分析[J].中国卫生产业.2014.（8）：40-41.
[2] 刘东亮.对于风湿心脏病患者的心理和护理方法[J].健康必读：下半月.2011.（6）：98-99.
[3] 郭凌云.慢性风湿性心脏瓣膜病患者护理体会[J].实践医学杂志.2001.14（4）：291-292.
关键词：慢性风湿性心瓣膜病；临床护理
【中图分类号】R542.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0329-02
慢性风湿性心瓣膜病是指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病。其特点是肺循环阻力增高，肺动脉高压，以右心衰竭为主。早期发病多见于中青年患者，往往表现为慢性心脏瓣膜损害。慢性风湿性心瓣膜病的病人往往有悲观情绪，家属应帮助病人解除思想顾虑，给予解释和安慰，使病人树立同疾病斗争的信心，配合医生积极治疗。对2013年10月～2014年10月收治的慢性风湿性心瓣膜病患者临床护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的慢性风湿性心瓣膜病患者21例，其中男9例，女12例，年龄23～72岁，平均45岁。病程3个月～30年，平均10年。
1.2 方法与结果 积极预防和控制风湿活动，减轻症状，改善心功能，护理风心病患者应注意减轻心脏负担，维护心脏功能，预防风湿活动及并发症。预防的关键在于防治链球菌感染，预防上呼吸道感染。经临床治疗及护理，显效15例，好转5例，无效1例，总有效率95.23%。
2 护理
2.1指导心功能代偿期病人适当进行锻炼或参加轻工作，可以增强抵抗力、预防感冒，活动量以无心悸、气急、疲劳为度，避免剧烈体力活动、劳累和激动，保证充足的睡眠。心功能失代偿期应据病情增加休息、限制活动甚至绝对卧床，抬高床头或取半卧位、两腿下垂坐位，避免体力劳动和不良刺激，心功能Ⅲ～Ⅳ的育龄女病人应避孕，病变较轻者应在严密监视下渡过妊娠、分娩及产褥期[1]。风湿性心脏炎病人应绝对卧床休息至症状消失、实验室指标恢复正常后3～4个月才可渐增活动量。在病情允许时，鼓励并协助卧床病人翻身，帮助按摩、活动及用温水浸泡下肢，预防压疮及深静脉血栓形成。
2.2指导病人摄高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，心力衰竭时应低钠饮食，以加强营养、增强机体抵抗力、预防便秘、减轻心脏负荷。
2.3观察病情，注意有无风湿活动的征象，如关节红肿痛、皮肤环形红斑、皮下结节、发热等；有无并发症的表现，如出现气急加重、乏力、食欲减退、腹胀、尿少、肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、水肿等提示心力衰竭，有心悸、胸闷、晕厥及心率、心律、脉搏改变等提示心律失常；有意识障碍、偏瘫、失语、肢体疼痛、动脉搏动消失、皮肤苍白、发绀、腰痛、血尿、腹痛、便血、突发胸痛、气急、咯血、休克等征象提示血栓栓塞，有发热、皮肤粘膜瘀点、贫血、脾大、杵状指、栓塞等提示亚急性感染性心内膜炎，有发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等提示肺部感染，应及时汇报医生。
2.4对有并发症的病人，按医嘱应用正性肌力药、利尿剂、血管扩张药、抗心律失常药、溶栓抗凝剂、抗菌药物等，严密观察药物的疗效与副作用，并按有关病情进行护理。
2.5介入或手术治疗前除一般准备外，按医嘱进行抗感染、抗凝等治疗，术后密切观察有无感染、出血倾向、栓塞及心律失常的征象。
2.6向病人及家属说明治疗风心病的长期性，帮助病人树立信心。注意休息与活动、避免劳累和情绪激动，合理饮食，防治风湿活动，使病情长期保持稳定[2]。介绍预防风湿活动、感染性心内膜炎及肺部感染的方法，如居室应温暖、通风、干燥，防寒湿；预防上呼吸道感染，做好口腔、皮肤卫生；扁桃体炎反复发作的病人最好在风湿活动控制后2～4个月手术摘除扁桃体，牙龈炎与龋病要及早治疗；病人感冒发热、咽喉疼痛、扁桃体炎急性发作或风湿活动时应立即就医，按医嘱应用青霉素治疗；风湿活动控制后长期应用苄星青霉素120万U，每4周肌注1次；在拔牙、扁桃体摘除术、分娩、人工流产术、内镜检查等有可能引起菌血症的手术操作前，应告诉医生自己患有风心病，以及时预防性应用抗生素；医护操作应注意严格无菌操作。
2.7教会病人及家属自我护理及观察病情的方法，如测体温、脉搏、体重，采用正确的卧位，鼓励卧床病人咳嗽，定时为其翻身拍背、按摩下肢等。详细介绍药物的名称、用法、疗效、副作用及坚持服药的重要性。嘱定期门诊复查，病情变化时及时就医。
3 健康教育
注意休息与活动，进行适当的体育锻炼，保证充足的睡眠，保持心情舒畅；心功能不全时不宜参加体力活动或运动，应增加卧床休息；减少会客及谈话时间；保持稳定、愉快的情绪。风心病患者服药的主要目的是用于控制心力衰竭以及防止风湿活动反复，控制链球菌感染，以免诱发心力衰竭。应告诉患者坚持服药的重要性。拔牙前需先用抗生素，以预防发生感染性心内膜炎[3]。合理饮食（不宜过于饱食），心力衰竭时注意控制钠盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，保持粪便通畅。加强自我护理，尽可能改善潮湿、寒冷等居住环境；避免与上呼吸道感染的患者接触，平时注意保暖，预防感冒，若有不适及时就医，患者应掌握防止病情发展的自我护理方法。心功能三、四级的育龄妇女避免怀孕；瓣膜病变程度较轻者，应在严密监护下安全度过妊娠、分娩及产褥各期。女患者常因家务过多而使病情加重，护士应帮助患者协调好，并教育家属使他们理解患者的病情并给予支持。
参考文献
[1] 李秀英.对126例风心病患者的临床护理分析[J].中国卫生产业.2014.（8）：40-41.
[2] 刘东亮.对于风湿心脏病患者的心理和护理方法[J].健康必读：下半月.2011.（6）：98-99.
[3] 郭凌云.慢性风湿性心脏瓣膜病患者护理体会[J].实践医学杂志.2001.14（4）：291-292.