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手术室是医院的最重要的科室之一,无论在业务上,还是在工作环境、工作性质上都有着它的特殊性,因此,手术室工作人员应加强自我防护,免遭危害因素的侵害。
1工作环境方面的危害及防护
1.1危害及常见的侵入途径
手术室环境中化学消毒剂使用广泛,常见的有甲醛、碘、乙醇、甲苯、含氯消毒剂等,主要通过呼吸道吸收和皮肤吸收对人体皮肤、呼吸系统、消化系统和神经系统等造成损害,长期接触甚至可诱发细胞突变,导致癌症、胎儿畸形等。
1.2配制使用中的安全防护
提倡物理消毒灭菌法,减少化学消毒剂的使用。淘汰甲醛等对人体有害的化学消毒剂;手术室安装空气净化的层流设备,封装不可高压的物品送供应室环氧乙烷灭菌。尽可能配备先进的仪器设备以减少化学性侵害,如器械清洗机,内镜、软镜及各种导管清洗消毒机,避免因人工清洗溅入眼内和锋利器械损伤手的事故隐患。消毒剂集中
保存管理,放置于阴凉通风处;易挥发消毒剂密封保存。
2特殊的手术室护理操作对人体的危害及防护
2.1手术室护理人员在工作中频繁地直接接触病人的分泌物、排泄物、术中清理出的脓、血、肿瘤等,极易受到病原微生物的感染。而在术中应用的缝针、手术刀、剪又容易在紧急操作中刺破洗手护士的手部皮肤,这样就更增加了血源性传播疾病的感染机会,通过职业暴露感染的血源性疾病病毒最主要的有3种:即乙型肝炎病毒(HBV),丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)。
2.2血源性传播疾病的防护
2.2.1 树立全面预防观念对所有病人采取标准预防,即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,接触这些物质时,必须采取防护措施,如戴手套。
2.2.2 正确使用隔离技术进行有可能接触病人的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒;在护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅时,应戴手套、具有防渗透性能的隔离衣或围裙;医务人员的手部皮肤发生缺损,在进行有可能接触病人血液、体液操作时,必须戴双层手套。
2.2.3 防止意外受伤的策略完整的皮肤是防止微生物入侵的天然屏障,所以手术室的护理人员要特别注意皮肤的保护。洗手护士在操作过程中要时刻保持清醒的头脑,精神高度集中地投入到工作中,妥善保管好手术中应用的锐利器械,同时还要给予充足的光线,尽量避免手术刀、剪、缝针、针头等刺破手部皮肤;术后将使用过的锐利器械直接放入防渗漏的利器盒,禁止将用后的一次性针头重新套上针头套;禁止用手直接接触使用后的针、刀片等锐器。
2.2.4 职业暴露后要及时正确地进行处理如有意外损伤,应立即停止配合手术,并在伤口旁端挤捏,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部按压,受伤部位伤口冲洗后,再用消毒液,如75%乙醇或碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的黏膜,应当反复用生理盐水冲洗干净,HBV暴露后应尽早检测抗体,并根据免疫状况及抗体水平采取相应措施,如肌注乙肝高效价免疫球蛋白等。
3电离辐射的危害及防护
手术室护理人员可在术中诊疗时暴露在电离辐射的环境中,如X线摄片,造影检查,各种定位检查等诊疗过程中。
3.1电离辐射的危害
过量的电离辐射可导致放射性疾病包括全身放射性疾病、局部放射性疾病,如急、慢性放射性皮炎、辐射性白内障和放射性辐射所致远期损伤如白血病等。
3.2防护
术中拍片过程中,在保证病人安全的前提下,医务人员暂时回避,如不能回避,则须穿防护铅衣。受辐射强度与距离辐射源距离平方成正比,因此,无关人员应尽量远离辐射源。合理安排暴露于放射源的护理工作人员,避免部分人在短时间内接受多次辐射。在工作场所通风过滤;被放射性核素污染的衣物和皮肤可用肥皂流水冲洗。
4社会心理因素导致的危害及防护
手术室护士因长期受高强度的工作负荷,极易产生较多心理方面的不良影响和后果,如焦虑、神经衰弱、抑郁等,应注意加强防护。首先要加强学习,在不断提高自身业务水平的同时,还要学习交流沟通技巧避免减少冲突事件的发生。第二要做好心理调整,克服个性弱点,努力保持最佳的心理状态和良好的人际关系,学会自我放松,如听轻音乐,多参加娱乐活动等;第三要合理安排工作和休息,劳逸结合,合理设计工作流程,提高工作效率。
5其他因素导致的危害及防护
手术室工作经常需要加班加点,生活没规律,可导致人体生物种紊乱,进而影响机体内环境的稳定,引起内分泌紊乱,机体抵抗力降低,容易感染疾病;不能规律进食又常可导致胃炎、胃12指肠溃汤的发生;在手术配合中站立时间长,下肢血液回流不畅,易此起下肢静脉曲张,据调查几乎80%的手术室工作人员有下肢静脉曲张的病症,所以长期从事手术室工作的人员要注意操作中的节力原则,在不影响手术配合的情况下改站立操作为坐位操作,经常改变站立时的姿势,休息时抬高下肢,以利于下肢静脉回流。还要特别注意营养,重视休息,加强身体锻炼,以增强体魄。
1工作环境方面的危害及防护
1.1危害及常见的侵入途径
手术室环境中化学消毒剂使用广泛,常见的有甲醛、碘、乙醇、甲苯、含氯消毒剂等,主要通过呼吸道吸收和皮肤吸收对人体皮肤、呼吸系统、消化系统和神经系统等造成损害,长期接触甚至可诱发细胞突变,导致癌症、胎儿畸形等。
1.2配制使用中的安全防护
提倡物理消毒灭菌法,减少化学消毒剂的使用。淘汰甲醛等对人体有害的化学消毒剂;手术室安装空气净化的层流设备,封装不可高压的物品送供应室环氧乙烷灭菌。尽可能配备先进的仪器设备以减少化学性侵害,如器械清洗机,内镜、软镜及各种导管清洗消毒机,避免因人工清洗溅入眼内和锋利器械损伤手的事故隐患。消毒剂集中
保存管理,放置于阴凉通风处;易挥发消毒剂密封保存。
2特殊的手术室护理操作对人体的危害及防护
2.1手术室护理人员在工作中频繁地直接接触病人的分泌物、排泄物、术中清理出的脓、血、肿瘤等,极易受到病原微生物的感染。而在术中应用的缝针、手术刀、剪又容易在紧急操作中刺破洗手护士的手部皮肤,这样就更增加了血源性传播疾病的感染机会,通过职业暴露感染的血源性疾病病毒最主要的有3种:即乙型肝炎病毒(HBV),丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)。
2.2血源性传播疾病的防护
2.2.1 树立全面预防观念对所有病人采取标准预防,即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,接触这些物质时,必须采取防护措施,如戴手套。
2.2.2 正确使用隔离技术进行有可能接触病人的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒;在护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅时,应戴手套、具有防渗透性能的隔离衣或围裙;医务人员的手部皮肤发生缺损,在进行有可能接触病人血液、体液操作时,必须戴双层手套。
2.2.3 防止意外受伤的策略完整的皮肤是防止微生物入侵的天然屏障,所以手术室的护理人员要特别注意皮肤的保护。洗手护士在操作过程中要时刻保持清醒的头脑,精神高度集中地投入到工作中,妥善保管好手术中应用的锐利器械,同时还要给予充足的光线,尽量避免手术刀、剪、缝针、针头等刺破手部皮肤;术后将使用过的锐利器械直接放入防渗漏的利器盒,禁止将用后的一次性针头重新套上针头套;禁止用手直接接触使用后的针、刀片等锐器。
2.2.4 职业暴露后要及时正确地进行处理如有意外损伤,应立即停止配合手术,并在伤口旁端挤捏,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部按压,受伤部位伤口冲洗后,再用消毒液,如75%乙醇或碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的黏膜,应当反复用生理盐水冲洗干净,HBV暴露后应尽早检测抗体,并根据免疫状况及抗体水平采取相应措施,如肌注乙肝高效价免疫球蛋白等。
3电离辐射的危害及防护
手术室护理人员可在术中诊疗时暴露在电离辐射的环境中,如X线摄片,造影检查,各种定位检查等诊疗过程中。
3.1电离辐射的危害
过量的电离辐射可导致放射性疾病包括全身放射性疾病、局部放射性疾病,如急、慢性放射性皮炎、辐射性白内障和放射性辐射所致远期损伤如白血病等。
3.2防护
术中拍片过程中,在保证病人安全的前提下,医务人员暂时回避,如不能回避,则须穿防护铅衣。受辐射强度与距离辐射源距离平方成正比,因此,无关人员应尽量远离辐射源。合理安排暴露于放射源的护理工作人员,避免部分人在短时间内接受多次辐射。在工作场所通风过滤;被放射性核素污染的衣物和皮肤可用肥皂流水冲洗。
4社会心理因素导致的危害及防护
手术室护士因长期受高强度的工作负荷,极易产生较多心理方面的不良影响和后果,如焦虑、神经衰弱、抑郁等,应注意加强防护。首先要加强学习,在不断提高自身业务水平的同时,还要学习交流沟通技巧避免减少冲突事件的发生。第二要做好心理调整,克服个性弱点,努力保持最佳的心理状态和良好的人际关系,学会自我放松,如听轻音乐,多参加娱乐活动等;第三要合理安排工作和休息,劳逸结合,合理设计工作流程,提高工作效率。
5其他因素导致的危害及防护
手术室工作经常需要加班加点,生活没规律,可导致人体生物种紊乱,进而影响机体内环境的稳定,引起内分泌紊乱,机体抵抗力降低,容易感染疾病;不能规律进食又常可导致胃炎、胃12指肠溃汤的发生;在手术配合中站立时间长,下肢血液回流不畅,易此起下肢静脉曲张,据调查几乎80%的手术室工作人员有下肢静脉曲张的病症,所以长期从事手术室工作的人员要注意操作中的节力原则,在不影响手术配合的情况下改站立操作为坐位操作,经常改变站立时的姿势,休息时抬高下肢,以利于下肢静脉回流。还要特别注意营养,重视休息,加强身体锻炼,以增强体魄。