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【摘要】目的：探讨清酸畅胃汤配合拔罐在反流性食管炎治疗中的应用效果。方法：随机选取清远市中医院接收的52例反流性食管炎患者，选取时间为2018年1月至2019年12月，采取随机数字表法分组，每组26例；对照组采取常规西药治疗，观察组实施清酸畅胃汤结合拔罐治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗总有效率方面，对照组是65.38%，观察组是92.31%，观察组更高，与对照组比较，差异明显（c2=5.649，P=0.017）；不良反应总发生率方面，对照组是23.08%，观察组是3.85%，观察组较对照组低，差异显著（c2=5.318，P=0.021）；吞咽困难、反酸、烧心症状积分方面，治疗前，两组比较，差异较小（t=0.125、0.148、0.049，P=0.901、0.883、0.961）；治疗后，观察组均较对照组低，差异明显（t=5.174、5.813、8.705，P均为0.000）。结论：反流性食管炎临床治疗过程中，结合清酸畅胃汤与拔罐治疗方法，有助于患者胃胀、反酸、烧灼感等临床症状减轻，促进治疗效果的提高，此外，以上两种药物具有较高的安全性，可明显降低不良反应发生率，值得临床采纳与推广。
【关键词】反流性食管炎；拔罐；清酸畅胃汤；反酸
[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0034-02
反流性食管炎是临床发生率较高的一种消化系统疾病，该病属于消化道动力障碍性疾病，主要是因为酸性胃液反流到食管导致的糜烂、食管黏膜炎症、纤维化病变及溃疡等，致使气道、咽喉等食管外的组织损伤[1]。40～60岁人群是主要患病人群，且男性比女性高。到目前为止，反流性食管炎的发病机制依旧不明，西医治疗过程中，主要予以黏膜保护剂、抑酸药等，其能够及早减轻患者临床症状，但是需要长时间服用药物，具有较高的不良反应发生率，服药停止后具有较高的复发率。中医将反流性食管炎归于“吐酸”、“胃脘痛”的范围内，其是由于肝气郁结、胃气上逆等引起的[2]。因而，本次研究针对本院接收的反流性食管炎患者采取清酸畅胃汤结合拔罐治疗效果进行简单阐述，详情如下。
1 资料与方法
1.1资料 本次研究52例反流性食管炎患者均为清远市中医院2018年1月至2019年12月接收，分组依据随机数字表法，对照组中男14例、女12例；年龄41～74岁，平均年龄（59.68±3.14）歲；病程1～8个月，平均病程（3.72±1.27）个月；文化水平：小学、初中、高中、大专及大专以上分别有4例、7例、8例、7例；观察组中男16例、女10例；年龄40～72岁，平均年龄（59.59±3.21）岁；病程1～7个月，平均病程（3.68±1.31）个月；文化水平：小学、初中、高中、大专及大专以上分别有5例、6例、7例、8例；基线资料方面，两组比较，差异较小（P>0.05）。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：反流性食管炎诊断标准与《中药新药临床研究指导原则》相符；具有反酸、烧心等临床症状；自愿参与研究并签署研究同意书；研究资料完整、齐全；具备正常沟通、表达和理解能力；排除标准：具有多潘立酮或者奥美拉唑药物过敏史；哺乳期或者妊娠期妇女；由于毒素或者化学因素引起的食管炎；伴有消化道溃疡；合并恶性肿瘤；存在心理障碍或者具有精神疾病史；合并器官功能不全；继发性反流性食管炎；具有认知障碍或者视力障碍。
1.2方法 对照组患者进行常规西药治疗，多潘立酮（批准文号：国药准字H10910003，生产企业：西安杨森制药有限公司）口服，10mg/次，3次/d；艾司奥美拉唑（批准文号： 国药准字H20046379，生产企业：阿斯利康制药有限公司）口服，20mg/次，2次/d，接受连续1个月的治疗。
观察组进行清酸畅胃汤配合拔罐治疗。清酸畅胃汤：吴茱萸5 g，党参30 g，黄芩15 g，白术25 g，郁金15 g，砂仁15 g，干姜10 g，白芍15 g，茯苓15 g，甘草5 g，大枣3枚，温水煎煮，1剂/d，2次/d。拔罐治疗：穴位选取包括天枢穴、肝、胆、脾、胃腧、神阙、三焦腧、中脘及膈腧，拔罐，8～10个/次，隔日交替1次穴位，接受连续1个月的治疗。
1.3观察指标 ①观察临床治疗效果，疗效判定：烧心、反酸、反食等临床症状全部表示，经过胃镜检查提示食管黏膜全部恢复，未见发红、条索状糜烂等症状，表示显效；烧心、反酸、反食等症状基本缓解，经过胃镜检查提示食管黏膜出现轻微红肿，表示有效；临床症状未减轻，或者病情加重，表示无效。（有效例数+显效例数）/总例数*100%=总有效率[3]。②统计不良反应发生状况，包括腹泻、嗜睡、头晕。③评估症状积分，包括吞咽困难、烧心、反酸，每项指标的评分最高分为3分，分值越低，表示临床症状越轻[4]。
1.4统计学方法 应用SPSS21.0软件分析计量资料x±s与计数资料率（%），前者用t检验，后者用c2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床治疗效果对比较 对照组，观察组治疗总有效率更高，与对照组存在明显差异（P<0.05），详见表1。
2.2两组不良反应发生状况 观察组比对照组不良反应总发生率低，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3两组症状积分对比 治疗前，两组吞咽困难、反酸和烧心症状评分比较，差异较小（P>0.05）；治疗后，观察组更低，与对照组比较，差异显著（P<0.05），详见表3。
3 讨论
当前，关于反流性食管炎的诱发机制依旧不明，据有关资料显示，该病的发生与括约肌压力降低、幽门螺杆菌感染等存在紧密联系，由于上述因素作用，致使胃内容物反流，损伤食管而引起的[5]。临床上，针对反流性食管炎的治疗以提高胃动力、抑制胃酸药物为主，但是长时间采取西药治疗，治疗效果并不理想，且具有较高的不良反应发生率[6]。中医将反流性食管炎归于“胸痹”、“吐酸”的范围内，其是由于肝气郁滞，导致胆、胃等脏器功能异常，肝脏主要负责疏泄，胃主受纳腐熟水谷，胃之和降均需要依靠肝脏的疏泄功能，如果肝脏疏泄出现异常，导致气机郁滞现象的发生，导致胃气不和，使得肝气犯胃，气逆向上，最终导致嘈杂、反酸等症状。临床治疗过程中，主要按照降逆和胃、疏肝清热的原则进行[7]。 本次研究结果显示，治疗总有效率方面，觀察组（92.31%）比对照组（65.38%）高，差异明显（P<0.05）；吞咽困难、反酸、烧心症状积分方面，两组治疗前比较，差异较小（P>0.05）；治疗后，观察组更低，与对照组比较，差异显著（P<0.05），可见，观察组治疗效果比对照组优，本次研究结果与李非、胡锦洋研究结果一致，其研究结果显示，西医+疏肝和胃汤组治疗总有效率是100.00%，常规治疗组是75.00%，西医+疏肝和胃汤组比常规治疗组高，差异明显（P<0.05）；烧灼感、反胃和吞咽困难症状积分方面，西医+疏肝和胃汤组治疗后比常规治疗组低，差异显著（P<0.05）。原因如下：对于反流性食管炎患者而言，西医治疗过程中主要采用促进胃动力药物和胃酸分泌抑制药物，其中艾司奥美拉唑属于质子泵抑制剂，其能够对胃酸的分泌有效抑制，结合多潘立酮可以及早恢复胃动力，使胃部及早排空，将以上两种药物结合在一起能够将各自的优势充分发挥出来，能够减小胃酸对食管下段括约肌的影响，及早恢复胃功能，并对十二指肠和胃内容物反流到食管中进行抑制，减小食管黏膜受损，减轻临床症状，但是因为患病时间较长，长时间用药使得患者耐药性受到影响，后期治疗效果不理想，且具有较高的复发率[8]。观察组则采取清酸畅胃汤结合拔罐治疗，清酸畅胃汤组成包括吴茱萸、党参、黄芩、白术、郁金、砂仁、干姜、白芍、茯苓、甘草，其中党参具有生津、益气、补中功效；黄芩具有止血、泻火解毒及清热燥湿功效；白术能够固表止汗、燥湿利水及益气健脾；郁金功效包括利胆退黄、止痛活血、凉血清心、行气解郁；砂仁具有醒脾、和胃、行气调中作用；干姜具有回阳通脉、温中散寒及温肺化饮功效；白芍能够柔肝止痛、调经养血、平抑肝阳；茯苓具有宁心、利水渗湿、健脾作用；甘草具有止咳祛痰、解毒清热[9]。将所有药物结合在一起，能够达到和胃降逆、疏肝理气作用。结合拔火罐疗法，以经络原理为依据，对背部神阙、中脘、天枢等穴位进行选择，能够活血行气、止痛散寒及祛除瘀滞，对机体阴阳平衡进行调节，使患者个人体质提高[10]。不良总反应发生率方面，对照组23.08%，观察组是3.85%，观察组比对照组低，差异明显（P<0.05）；由此可见，相比于西医药物，中药清酸畅胃汤配合拔罐治疗的安全性更高，其能够尽量避免不良反应的发生，确保良好的治疗效果，加快患者康复速度，促进其日常生活质量的提高。
总而言之，清酸畅胃汤结合拔罐在反流性食管炎治疗中具有较高的应用价值，除减轻烧灼感、反酸及吞咽困难等临床症状外，可促进治疗效果的提高，此外，以上两种治疗方法具有较高的安全性，能够尽量降低不良反应发生率，值得临床进一步采纳与推广。
参考文献
[1] 李非， 胡锦洋. 疏肝和胃汤治疗反流性食管炎的效果分析[J]. 内蒙古中医药， 2020， 39（3）： 61-62.
[2] 任天飞. 中医疏肝和胃汤治疗反流性食管炎的临床意义[J]. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（15）： 50-51.
[3] 孙云广. 疏肝和胃汤加减治疗反流性食管炎的临床疗效观察[J].现代医学与健康研究， 2019， 3（21）： 59-61.
[4] 肖琨珉， 李可歆， 陈洁， 等. 旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎的Meta分析[J]. 世界中西医结合杂志， 2019， 14（2）： 171-175.
[5] 周军怀. 清胃顺气汤治疗反流性食管炎疗效观察[J]. 中医学，
2019， 8（2）： 69-73.
[6] 李琳琳， 安振涛， 朱方石. 半夏厚朴汤治疗反流性食管炎临床研究进展[J]. 广西中医药， 2020， 43（2）： 82-84.
[7] 贾军峰， 李文萍. 和胃降逆饮联合西药及针刺治疗残胃引起的反流性食管炎的疗效及对血清胃动素的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志， 2020， 28（12）： 48-52.
[8] 李玉兰， 宋永念. 和胃降逆汤加减结合西药治疗胃食管反流的临床效果[J]. 甘肃医药， 2020， 39（9）： 60-61.
[9] 冯珍凤， 郭召平. 平冲降逆汤治疗反流性食管炎50例临床疗效评价[J]. 中医药信息， 2020， 37（5）： 108-111.
[10] 庞涛. 自拟健脾疏肝降逆汤联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗， 2020， 31（21）： 21-22.
【关键词】反流性食管炎；拔罐；清酸畅胃汤；反酸
[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0034-02
反流性食管炎是临床发生率较高的一种消化系统疾病，该病属于消化道动力障碍性疾病，主要是因为酸性胃液反流到食管导致的糜烂、食管黏膜炎症、纤维化病变及溃疡等，致使气道、咽喉等食管外的组织损伤[1]。40～60岁人群是主要患病人群，且男性比女性高。到目前为止，反流性食管炎的发病机制依旧不明，西医治疗过程中，主要予以黏膜保护剂、抑酸药等，其能够及早减轻患者临床症状，但是需要长时间服用药物，具有较高的不良反应发生率，服药停止后具有较高的复发率。中医将反流性食管炎归于“吐酸”、“胃脘痛”的范围内，其是由于肝气郁结、胃气上逆等引起的[2]。因而，本次研究针对本院接收的反流性食管炎患者采取清酸畅胃汤结合拔罐治疗效果进行简单阐述，详情如下。
1 资料与方法
1.1资料 本次研究52例反流性食管炎患者均为清远市中医院2018年1月至2019年12月接收，分组依据随机数字表法，对照组中男14例、女12例；年龄41～74岁，平均年龄（59.68±3.14）歲；病程1～8个月，平均病程（3.72±1.27）个月；文化水平：小学、初中、高中、大专及大专以上分别有4例、7例、8例、7例；观察组中男16例、女10例；年龄40～72岁，平均年龄（59.59±3.21）岁；病程1～7个月，平均病程（3.68±1.31）个月；文化水平：小学、初中、高中、大专及大专以上分别有5例、6例、7例、8例；基线资料方面，两组比较，差异较小（P>0.05）。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：反流性食管炎诊断标准与《中药新药临床研究指导原则》相符；具有反酸、烧心等临床症状；自愿参与研究并签署研究同意书；研究资料完整、齐全；具备正常沟通、表达和理解能力；排除标准：具有多潘立酮或者奥美拉唑药物过敏史；哺乳期或者妊娠期妇女；由于毒素或者化学因素引起的食管炎；伴有消化道溃疡；合并恶性肿瘤；存在心理障碍或者具有精神疾病史；合并器官功能不全；继发性反流性食管炎；具有认知障碍或者视力障碍。
1.2方法 对照组患者进行常规西药治疗，多潘立酮（批准文号：国药准字H10910003，生产企业：西安杨森制药有限公司）口服，10mg/次，3次/d；艾司奥美拉唑（批准文号： 国药准字H20046379，生产企业：阿斯利康制药有限公司）口服，20mg/次，2次/d，接受连续1个月的治疗。
观察组进行清酸畅胃汤配合拔罐治疗。清酸畅胃汤：吴茱萸5 g，党参30 g，黄芩15 g，白术25 g，郁金15 g，砂仁15 g，干姜10 g，白芍15 g，茯苓15 g，甘草5 g，大枣3枚，温水煎煮，1剂/d，2次/d。拔罐治疗：穴位选取包括天枢穴、肝、胆、脾、胃腧、神阙、三焦腧、中脘及膈腧，拔罐，8～10个/次，隔日交替1次穴位，接受连续1个月的治疗。
1.3观察指标 ①观察临床治疗效果，疗效判定：烧心、反酸、反食等临床症状全部表示，经过胃镜检查提示食管黏膜全部恢复，未见发红、条索状糜烂等症状，表示显效；烧心、反酸、反食等症状基本缓解，经过胃镜检查提示食管黏膜出现轻微红肿，表示有效；临床症状未减轻，或者病情加重，表示无效。（有效例数+显效例数）/总例数*100%=总有效率[3]。②统计不良反应发生状况，包括腹泻、嗜睡、头晕。③评估症状积分，包括吞咽困难、烧心、反酸，每项指标的评分最高分为3分，分值越低，表示临床症状越轻[4]。
1.4统计学方法 应用SPSS21.0软件分析计量资料x±s与计数资料率（%），前者用t检验，后者用c2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床治疗效果对比较 对照组，观察组治疗总有效率更高，与对照组存在明显差异（P<0.05），详见表1。
2.2两组不良反应发生状况 观察组比对照组不良反应总发生率低，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3两组症状积分对比 治疗前，两组吞咽困难、反酸和烧心症状评分比较，差异较小（P>0.05）；治疗后，观察组更低，与对照组比较，差异显著（P<0.05），详见表3。
3 讨论
当前，关于反流性食管炎的诱发机制依旧不明，据有关资料显示，该病的发生与括约肌压力降低、幽门螺杆菌感染等存在紧密联系，由于上述因素作用，致使胃内容物反流，损伤食管而引起的[5]。临床上，针对反流性食管炎的治疗以提高胃动力、抑制胃酸药物为主，但是长时间采取西药治疗，治疗效果并不理想，且具有较高的不良反应发生率[6]。中医将反流性食管炎归于“胸痹”、“吐酸”的范围内，其是由于肝气郁滞，导致胆、胃等脏器功能异常，肝脏主要负责疏泄，胃主受纳腐熟水谷，胃之和降均需要依靠肝脏的疏泄功能，如果肝脏疏泄出现异常，导致气机郁滞现象的发生，导致胃气不和，使得肝气犯胃，气逆向上，最终导致嘈杂、反酸等症状。临床治疗过程中，主要按照降逆和胃、疏肝清热的原则进行[7]。 本次研究结果显示，治疗总有效率方面，觀察组（92.31%）比对照组（65.38%）高，差异明显（P<0.05）；吞咽困难、反酸、烧心症状积分方面，两组治疗前比较，差异较小（P>0.05）；治疗后，观察组更低，与对照组比较，差异显著（P<0.05），可见，观察组治疗效果比对照组优，本次研究结果与李非、胡锦洋研究结果一致，其研究结果显示，西医+疏肝和胃汤组治疗总有效率是100.00%，常规治疗组是75.00%，西医+疏肝和胃汤组比常规治疗组高，差异明显（P<0.05）；烧灼感、反胃和吞咽困难症状积分方面，西医+疏肝和胃汤组治疗后比常规治疗组低，差异显著（P<0.05）。原因如下：对于反流性食管炎患者而言，西医治疗过程中主要采用促进胃动力药物和胃酸分泌抑制药物，其中艾司奥美拉唑属于质子泵抑制剂，其能够对胃酸的分泌有效抑制，结合多潘立酮可以及早恢复胃动力，使胃部及早排空，将以上两种药物结合在一起能够将各自的优势充分发挥出来，能够减小胃酸对食管下段括约肌的影响，及早恢复胃功能，并对十二指肠和胃内容物反流到食管中进行抑制，减小食管黏膜受损，减轻临床症状，但是因为患病时间较长，长时间用药使得患者耐药性受到影响，后期治疗效果不理想，且具有较高的复发率[8]。观察组则采取清酸畅胃汤结合拔罐治疗，清酸畅胃汤组成包括吴茱萸、党参、黄芩、白术、郁金、砂仁、干姜、白芍、茯苓、甘草，其中党参具有生津、益气、补中功效；黄芩具有止血、泻火解毒及清热燥湿功效；白术能够固表止汗、燥湿利水及益气健脾；郁金功效包括利胆退黄、止痛活血、凉血清心、行气解郁；砂仁具有醒脾、和胃、行气调中作用；干姜具有回阳通脉、温中散寒及温肺化饮功效；白芍能够柔肝止痛、调经养血、平抑肝阳；茯苓具有宁心、利水渗湿、健脾作用；甘草具有止咳祛痰、解毒清热[9]。将所有药物结合在一起，能够达到和胃降逆、疏肝理气作用。结合拔火罐疗法，以经络原理为依据，对背部神阙、中脘、天枢等穴位进行选择，能够活血行气、止痛散寒及祛除瘀滞，对机体阴阳平衡进行调节，使患者个人体质提高[10]。不良总反应发生率方面，对照组23.08%，观察组是3.85%，观察组比对照组低，差异明显（P<0.05）；由此可见，相比于西医药物，中药清酸畅胃汤配合拔罐治疗的安全性更高，其能够尽量避免不良反应的发生，确保良好的治疗效果，加快患者康复速度，促进其日常生活质量的提高。
总而言之，清酸畅胃汤结合拔罐在反流性食管炎治疗中具有较高的应用价值，除减轻烧灼感、反酸及吞咽困难等临床症状外，可促进治疗效果的提高，此外，以上两种治疗方法具有较高的安全性，能够尽量降低不良反应发生率，值得临床进一步采纳与推广。
参考文献
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2019， 8（2）： 69-73.
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[8] 李玉兰， 宋永念. 和胃降逆汤加减结合西药治疗胃食管反流的临床效果[J]. 甘肃医药， 2020， 39（9）： 60-61.
[9] 冯珍凤， 郭召平. 平冲降逆汤治疗反流性食管炎50例临床疗效评价[J]. 中医药信息， 2020， 37（5）： 108-111.
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