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【摘要】目的：探讨三孔腹腔镜与开放手术在急性阑尾炎患者中的应用价值。方法：以2019年1月至2020年12月南京梅山医院就诊的281例急性阑尾炎患者为对象。其中184例接受开放手术治疗（对照组），97例接受三孔法腹腔镜手术（观察组）。比较两组治疗疗效。结果：观察组术中出血量、术后排气时间、正常进食时间、术后视觉模拟疼痛（VAS）评分低于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较无差异（P>0.05）。观察组术后未见明显并发症，对照组术后2例（1.09%）患者发生并发症，1例为切口血肿，1例为切口感染，两组比较无差异（P>0.305）。观察组满意度为96.91%（94/97），高于对照组90.22%（166/184）（P<0.05）。结论：本文证实三孔腹腔镜阑尾切除治疗急性阑尾炎的术后恢复快，并发症发生率低，患者满意度高。
【关键词】三孔腹腔镜；开放手术；急性阑尾炎
【中图分类号】R572.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0051-02
急性阑尾炎是临床常见的急症，其主要特征为转移性右下腹疼痛及反跳痛[1]。数据显示，急性阑尾炎的发病率约10%，并且多见于青少年人群[2]。手术为临床治疗急性阑尾炎的主要手段，此前多利用开腹手术，但该种术式创伤较重，且阑尾为回肠与结肠相连接处，处置不当并发瘘、腹腔感染及粘连的风险较高，故术中操作需谨慎[3]。随微创技术的普及，腹腔镜下阑尾切除术逐渐受到临床医师的青睐[4]。但关于传统开放式手术及腹腔镜手术孰优孰劣尚存一定争议，故本文对其进行比较。
1？对象与方法
1.1.研究对象
以2019年1月至2020年12月南京梅山医院就诊的281例急性阑尾炎患者为对象，其中184例为对照组，97例为观察组。观察组年龄19～55（33.87±10.32）岁，男性55例，女性42例，疾病类型为单纯急性阑尾炎15例、急性化脓性阑尾炎82例。对照组年龄21～56（34.52±10.51）岁，男性108例，女性76例，疾病类型为单纯急性阑尾炎31例、急性化脓性阑尾炎153例。两组年龄、性别、疾病类型比較，差异有统计学意义具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：（1）均接受手术治疗；（2）临床表现、体格检查、腹部超声检查、实验室指标等明确为急性阑尾炎；（3）患者对本研究知情。
排除标准：（1）病情严重或发生穿孔、弥漫性腹膜炎者；（2）严重心、肝、肾、肺功能不全；（3）存在麻醉禁忌症者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）患有精神或严重心理障碍性疾病；（6）认知功能障碍者。
1.2.方法
对照组行开放手术。在右麦氏点做4～5 cm切口，逐层切开至腹腔，进行术中探查，吸尽炎性渗液或脓液，寻见阑尾后逐步离断结扎系膜血管至根部，结扎根部后距根部0.5 cm切除阑尾并烧灼、包埋残端，确认无活动出血后，逐层关闭切口。
观察组行三孔法腹腔镜手术。在脐部、右麦氏点、耻骨联合正上方三孔定位，利用二氧化碳建立气腹，气腹压力12～14 mmhg，戳孔径约0.5～10 mm，进械、并行腹腔探查，寻见并提起阑尾头端，超刀凝断系膜至根部，根部塑料夹夹闭、烧灼离断，取出阑尾，吸尽渗液，查无出血后，退出器械、关闭切口。
对于腹腔较多脓性渗出时放置引流管。所有患者术后常规应用抗生素。
1.3.观察指标
记录患者术中出血量，手术、术后排气、正常进食时间；评估患者视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）；统计术后并发症的发生率情况；满意度评价：总分100分，83～100分为满意，60～82分为一般，低于60分为不满意。
1.4.统计学方法
数据分析采用SPSS 21.0。计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2？结果
2.1.两组手术相关指标
观察组术中出血量、术后排气时间、正常进食时间、术后VAS评分低于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较无差异（P>0.05），具体见表1。
2.2.两组并发症
观察组术后未见明显并发症；对照组术后2例（1.09%）患者发生并发症，1例为切口血肿，1例为切口感染，两组比较无差异（χ2=1.062，P=0.303）。
2.3.两组满意度
观察组满意度为96.91%（94/97），高于对照组90.22%（166/184）（P<0.05），见表2。
3？讨论
随着我国居民饮食习惯的变化，腹部疾病的发生率明显升高。急性阑尾炎作为常见的外科急腹症，发病人数不断升高，该病起病迅疾，病情进展较快，疼痛较烈，随病情可进展为弥漫性腹膜炎、门静脉炎等疾病，甚至可危及患者生命[5]。此前开放性手术为常用的治疗方式，但开放性手术的创伤较大，需较大的切口方可获取较好的手术视野，虽然充分暴露阑尾，然而为术后并发症的发生埋下隐患[6]。随着医疗技术的不断进展，腹腔镜阑尾切除术逐渐在临床上广泛应用，常用为三孔法。
腹腔镜手术的创伤较轻，故对机体的应激较轻，其优势主要表现为：（1）接受腹腔镜阑尾切除患者创伤轻，出血少，正如本组中观察组患者术中出血量较少，表明腹腔镜阑尾切除术的切口小，利用腹腔镜的优势可清晰观测到手术视野，无需扩大切口，故术中出血量较少[7]。（2）腹腔镜手术患者术后排气时间明显缩短，提示观察组术后恢复快，其原因可能为腹腔镜手术对胃激素水平及生理静电的影响较小，利于患者术后营养物质的供应；腹腔镜手术不需打开腹腔即可进行阑尾切除手术，避免对脏器的损伤，患者机体应激反应小，术后胃肠蠕动恢复快，利于患者的术后康复[8]。（3）腹腔镜手术期间利用二氧化碳建立气腹，可更好的观察腹腔脏器、手术范围，缩短手术时间，且对脏器组织的损伤较轻，故患者术后正常进食时间较短[9]。（4）腹腔镜手术的微创优势明显，术后患者并发切口感染及切口血肿的风险较低，故该种术式患者住院时间明显缩短，术后患者可更快的投入工作，减轻患者的经济负担。既往研究[10]指出，腹腔镜手术的切口不明显，可基本达到无瘢痕，其原因可能为腹腔镜手术的切口分别为脐周、麦氏点、耻骨联合上方，脐周的天然凹陷利于瘢痕的遮掩，麦氏点上方的切口小，而耻骨联合上方切口可被阴毛遮蔽，可满足患者对美的追求，故患者的满意度较高。 综上所述，本文证实三孔腹腔镜阑尾切除治疗急性阑尾炎的术后恢复快，并发症发生率低，患者满意度高，可在临床中推广。
参考文献
[1] 卓世鹏，李建明.单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术治疗急性阑尾炎合并胆囊结石的疗效比较[J].医学综述，2020，26（14）：2874-2877，2885.
[2] 尹润彬，赵红旗，胡明龙，等.Lapro-Clip可吸收夹在改良三孔腹腔镜阑尾切除术中的应用研究[J].中国当代医药，2017，24（20）：20-22.
[3] Kang BM，Hwang JW，Ryu BY.Single-port laparoscopic surgery in acute appendicitis：retrospective comparative analysis for 618 patients[J].Surg Endosc，2016，30（11）：1-8.
[4] 刘滨，朱海平，杜永基.单孔与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的安全性与有效性比较[J].首都食品与医药，2019，26（14）：12-13.
[5] Khattar SA，Anders BN，Katarina LS，et al.Readmission and reoperation rates following negative diagnostic laparoscopy for clinically suspected appendicitis：the "normal" appendix should not be removed – a retrospective cohort study[J].International Journal of Surgery，2019，16（64）：1-4.
[6] Shekhar R，Gupta VK.Evaluation of Alvarado scoring system（Mandrels scoring） as a diagnostic aid in preoperative diagnosis of acute appendicitis at Nalanda Medical College and Hospital，Patna[J]. International Surgery J，2020，7（7）：2181-2185.
[7] 耿金宏，曾林文，孔祥东，等.腹腔镜牵拉装置协助下模拟单孔腹腔镜阑尾切除术临床疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2019，22（11）：862-865.
[8] El-Reshaid K，Al-Bader S，Markova Z .Mesenteric lymphadenitis；a common diagnostic mimic to acute appendicitis.With radiology it is no more a diagnosis of exclusion，laparoscopy or surgery[J].J Drug Delivery Therapeutics，2021，11（2）：55-57.
[9] Samba T，Da S，Gaudens DA.Acute Uncomplicated Appendicitis and Umbilical Hernia in Children：Open Umbilical Appendectomy an Alternative to the Laparoscopic Approach[J].Pediatrics Therapeutics，2018，8（3）：1-8
[10] 周胜前.经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术与常规三孔腹腔鏡阑尾切除术对急性阑尾炎的效果[J].医学理论与实践，2020，33（13）：2157-2159.
【关键词】三孔腹腔镜；开放手术；急性阑尾炎
【中图分类号】R572.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0051-02
急性阑尾炎是临床常见的急症，其主要特征为转移性右下腹疼痛及反跳痛[1]。数据显示，急性阑尾炎的发病率约10%，并且多见于青少年人群[2]。手术为临床治疗急性阑尾炎的主要手段，此前多利用开腹手术，但该种术式创伤较重，且阑尾为回肠与结肠相连接处，处置不当并发瘘、腹腔感染及粘连的风险较高，故术中操作需谨慎[3]。随微创技术的普及，腹腔镜下阑尾切除术逐渐受到临床医师的青睐[4]。但关于传统开放式手术及腹腔镜手术孰优孰劣尚存一定争议，故本文对其进行比较。
1？对象与方法
1.1.研究对象
以2019年1月至2020年12月南京梅山医院就诊的281例急性阑尾炎患者为对象，其中184例为对照组，97例为观察组。观察组年龄19～55（33.87±10.32）岁，男性55例，女性42例，疾病类型为单纯急性阑尾炎15例、急性化脓性阑尾炎82例。对照组年龄21～56（34.52±10.51）岁，男性108例，女性76例，疾病类型为单纯急性阑尾炎31例、急性化脓性阑尾炎153例。两组年龄、性别、疾病类型比較，差异有统计学意义具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：（1）均接受手术治疗；（2）临床表现、体格检查、腹部超声检查、实验室指标等明确为急性阑尾炎；（3）患者对本研究知情。
排除标准：（1）病情严重或发生穿孔、弥漫性腹膜炎者；（2）严重心、肝、肾、肺功能不全；（3）存在麻醉禁忌症者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）患有精神或严重心理障碍性疾病；（6）认知功能障碍者。
1.2.方法
对照组行开放手术。在右麦氏点做4～5 cm切口，逐层切开至腹腔，进行术中探查，吸尽炎性渗液或脓液，寻见阑尾后逐步离断结扎系膜血管至根部，结扎根部后距根部0.5 cm切除阑尾并烧灼、包埋残端，确认无活动出血后，逐层关闭切口。
观察组行三孔法腹腔镜手术。在脐部、右麦氏点、耻骨联合正上方三孔定位，利用二氧化碳建立气腹，气腹压力12～14 mmhg，戳孔径约0.5～10 mm，进械、并行腹腔探查，寻见并提起阑尾头端，超刀凝断系膜至根部，根部塑料夹夹闭、烧灼离断，取出阑尾，吸尽渗液，查无出血后，退出器械、关闭切口。
对于腹腔较多脓性渗出时放置引流管。所有患者术后常规应用抗生素。
1.3.观察指标
记录患者术中出血量，手术、术后排气、正常进食时间；评估患者视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）；统计术后并发症的发生率情况；满意度评价：总分100分，83～100分为满意，60～82分为一般，低于60分为不满意。
1.4.统计学方法
数据分析采用SPSS 21.0。计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2？结果
2.1.两组手术相关指标
观察组术中出血量、术后排气时间、正常进食时间、术后VAS评分低于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较无差异（P>0.05），具体见表1。
2.2.两组并发症
观察组术后未见明显并发症；对照组术后2例（1.09%）患者发生并发症，1例为切口血肿，1例为切口感染，两组比较无差异（χ2=1.062，P=0.303）。
2.3.两组满意度
观察组满意度为96.91%（94/97），高于对照组90.22%（166/184）（P<0.05），见表2。
3？讨论
随着我国居民饮食习惯的变化，腹部疾病的发生率明显升高。急性阑尾炎作为常见的外科急腹症，发病人数不断升高，该病起病迅疾，病情进展较快，疼痛较烈，随病情可进展为弥漫性腹膜炎、门静脉炎等疾病，甚至可危及患者生命[5]。此前开放性手术为常用的治疗方式，但开放性手术的创伤较大，需较大的切口方可获取较好的手术视野，虽然充分暴露阑尾，然而为术后并发症的发生埋下隐患[6]。随着医疗技术的不断进展，腹腔镜阑尾切除术逐渐在临床上广泛应用，常用为三孔法。
腹腔镜手术的创伤较轻，故对机体的应激较轻，其优势主要表现为：（1）接受腹腔镜阑尾切除患者创伤轻，出血少，正如本组中观察组患者术中出血量较少，表明腹腔镜阑尾切除术的切口小，利用腹腔镜的优势可清晰观测到手术视野，无需扩大切口，故术中出血量较少[7]。（2）腹腔镜手术患者术后排气时间明显缩短，提示观察组术后恢复快，其原因可能为腹腔镜手术对胃激素水平及生理静电的影响较小，利于患者术后营养物质的供应；腹腔镜手术不需打开腹腔即可进行阑尾切除手术，避免对脏器的损伤，患者机体应激反应小，术后胃肠蠕动恢复快，利于患者的术后康复[8]。（3）腹腔镜手术期间利用二氧化碳建立气腹，可更好的观察腹腔脏器、手术范围，缩短手术时间，且对脏器组织的损伤较轻，故患者术后正常进食时间较短[9]。（4）腹腔镜手术的微创优势明显，术后患者并发切口感染及切口血肿的风险较低，故该种术式患者住院时间明显缩短，术后患者可更快的投入工作，减轻患者的经济负担。既往研究[10]指出，腹腔镜手术的切口不明显，可基本达到无瘢痕，其原因可能为腹腔镜手术的切口分别为脐周、麦氏点、耻骨联合上方，脐周的天然凹陷利于瘢痕的遮掩，麦氏点上方的切口小，而耻骨联合上方切口可被阴毛遮蔽，可满足患者对美的追求，故患者的满意度较高。 综上所述，本文证实三孔腹腔镜阑尾切除治疗急性阑尾炎的术后恢复快，并发症发生率低，患者满意度高，可在临床中推广。
参考文献
[1] 卓世鹏，李建明.单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术治疗急性阑尾炎合并胆囊结石的疗效比较[J].医学综述，2020，26（14）：2874-2877，2885.
[2] 尹润彬，赵红旗，胡明龙，等.Lapro-Clip可吸收夹在改良三孔腹腔镜阑尾切除术中的应用研究[J].中国当代医药，2017，24（20）：20-22.
[3] Kang BM，Hwang JW，Ryu BY.Single-port laparoscopic surgery in acute appendicitis：retrospective comparative analysis for 618 patients[J].Surg Endosc，2016，30（11）：1-8.
[4] 刘滨，朱海平，杜永基.单孔与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的安全性与有效性比较[J].首都食品与医药，2019，26（14）：12-13.
[5] Khattar SA，Anders BN，Katarina LS，et al.Readmission and reoperation rates following negative diagnostic laparoscopy for clinically suspected appendicitis：the "normal" appendix should not be removed – a retrospective cohort study[J].International Journal of Surgery，2019，16（64）：1-4.
[6] Shekhar R，Gupta VK.Evaluation of Alvarado scoring system（Mandrels scoring） as a diagnostic aid in preoperative diagnosis of acute appendicitis at Nalanda Medical College and Hospital，Patna[J]. International Surgery J，2020，7（7）：2181-2185.
[7] 耿金宏，曾林文，孔祥东，等.腹腔镜牵拉装置协助下模拟单孔腹腔镜阑尾切除术临床疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2019，22（11）：862-865.
[8] El-Reshaid K，Al-Bader S，Markova Z .Mesenteric lymphadenitis；a common diagnostic mimic to acute appendicitis.With radiology it is no more a diagnosis of exclusion，laparoscopy or surgery[J].J Drug Delivery Therapeutics，2021，11（2）：55-57.
[9] Samba T，Da S，Gaudens DA.Acute Uncomplicated Appendicitis and Umbilical Hernia in Children：Open Umbilical Appendectomy an Alternative to the Laparoscopic Approach[J].Pediatrics Therapeutics，2018，8（3）：1-8
[10] 周胜前.经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术与常规三孔腹腔鏡阑尾切除术对急性阑尾炎的效果[J].医学理论与实践，2020，33（13）：2157-2159.