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【摘要】目的：探讨莫西沙星联合小剂量激素在高龄重症呼吸机肺炎患者治疗中的效果及免疫功能。方法：将于本院收治的高龄重症呼吸机相关性肺炎（ventilator.assciated.pneumona，VAP）患者中抽出60例，将其平均分为观察组和对照组。对照组选择小剂量激素（甲泼尼龙琥珀酸钠）用药，观察组在对照组用药基础上联合莫西沙星进行治疗，比较两组患者的临床效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（>76.32%）；观察组免疫功能指标及自然杀伤细胞（NK）水平改善情况优于对照组；观察组机械通气、ICU住院所用时间均短于对照组（P<0.05）。结论：针对高龄重症呼吸机相关性肺炎患者，采用莫西沙星联合小剂量激素进行治疗，不仅能缩减其机械通气及ICU住院时间，还能有效改善患者免疫功能，是提高其治疗效果的有效方案，效果显著。
【关键词】莫西沙星；小剂量激素；高龄重症呼吸机肺炎；治疗效果；免疫功能
【中图分类号】R563.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0053-02
呼吸机相关性肺炎（ventilator assciated pneumona，VAP）作为临床重症病房中常见感染性疾病之一，重症患者行机械通气或是拔管后48 h内出现的肺部感染症状是病症主要特点[1-2]。有研究[3-4]指出，病症多发高龄且病情危重患者，究其机制，长期机械通气造成患者气道暴露、痰液堵塞是其主要病发因素，加之高龄患者机体通常合并其他基础性疾病，免疫功能较弱，且器官功能逐渐衰退，均会提高其VAP病发风险。现今临床针对重症VAP患者除去常规抗感染治疗以外，主张予以激素来消除患者肺部炎症反应，但药物剂量控制在临床中仍存在较大争议，安全性有待商榷[5]。因此，为强化患者治疗效果及用药安全，在上述用药基础上联合莫西沙星进行治疗，利用药物良好的抗菌效果来消除患者体内致病菌，疗效确切，是加快其病症治愈的有效方案。综合上述观点，本次研究现将于本院收治的高龄重症VAP患者中抽出60例作观察对象进行临床分析，所得结果报告如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
将2019年4月至2020年4月于本院收治的高龄重症VAP患者中随机抽出60例，以每组30例分成观察组和对照组。其中，对照组男性18例，女性12例；年龄65～86（76.63±3.45）岁；病程1～4（2.56±0.77）个月。观察组男性16例，女性14例；年龄66～88（77.39±4.25）岁；病程1～5（2.44±0.85）个月。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：所有患者均符合高龄重症VAP患者的诊断标准；年龄在60岁以上，于本院接受治疗，无严重其他脏器功能障碍。
排除标准：严重心肾功能障碍；血液系统疾病；恶性肿瘤；精神疾病或精神病家族史；有药物过敏史；中途转院或放弃治疗。
1.2.方法
两组患者均实施常规治疗，包括给氧、雾化、胸部物理（胸部叩拍、呼吸锻炼等），每天3次，每次取8～16 mg盐酸溴己新片（天子福国际药业（江苏）有限公司，国药准字 H32024331）予以患者口服，清除气道堵塞痰液，并取含硫酸沙丁胺醇的复方硫酸沙丁胺醇气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20060409）予以患者进行气道扩张，必要情况下，可每间隔4 h予以患者进行一次气雾吸入，每次吸入药物取0.1～0.2 mg、浓度为0.03%的异丙托溴铵（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021802）进行治疗，同时注意输营养液满足患者机体基本所需。
在上述常规治疗基础上，对照组选择小剂量激素，每日1次、每次取1 mg/ kg甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20040844）予以患者行静脉注射。
观察组基于对照组用药前提下联合莫西沙星进行治疗。每天1次、每次取250 mL盐酸莫西沙星氯化钠注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20130039）予以患者行静脉滴注。两组患者均持续治疗10 d，后观察其临床症状。
1.3.观察指标
结合患者症状、体征、影像学检查等指标改善情况进行疗效评定。显效为患者临床症状完全消失或有显著改善，体温恢复至正常范围，听诊显示啰音未出现，肺部病变的CT 影像检查结果中显示完全吸收，无肺部阴影；有效为患者症状、体征较治疗前有所改善，体温已降低至正常范围区间，且肺部病变CT 的影像检查结果显示部分阴影已被吸收；无效为上述情况均未出现，患者病情加剧，且CT 影像结显示肺部病变范围有扩大迹象。治疗有效率=显效率+有效率。
记录患者治疗前后的免疫功能指标。于临床患者空腹状态下，抽取3 mL左肘静脉血作检测样本，在负压抗凝管内静置后进行10 min离心操作，得出分离后血清作检测样本，并放置于-70 ℃冰柜内进行冷冻保存，并在2 h内完成样本检测。本次研究选择放射免疫法作患者免疫功能检测手段，在全自动生化分析仪应用配合下得出患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+以及NK细胞水平等T淋巴细胞亚群水平。
记录患者机械通气及ICU住院所用时间。
1.4.统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料行t检验，以（x±s）表示；计数资料行χ2检验，以率（%）表示，当P<0.05有统计学差异。
2？结果
2.1.比较两组患者的临床疗效
观察组治疗总有效率（94.74%）高于对照组对应值（76.32%），且（χ2=5.20，P<0.05）。見表1。
2.2.比较两组患者治疗前后免疫功能指标
观察组治疗后免疫功能指标改善幅度高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3.比较两组患者治疗时间
观察组机械通气及ICU住院所用时间分别为（10.25±2.01） d、（13.64±2.15） d；对照组对应所用时间值为（16.05±2.44） d、（19.15±2.53） d。组间数据比较，观察组机械通气、ICU住院时间均低于对照组（P<0.05）。
3？讨论
VAP以老年阶段患者为病症高发群体。究其病发原因，高龄患者机体功能及营养状况较弱，临床治疗中气管插管、胃管留置、长时间机械通气等均会增加病发风险[6]。目前有报道表明[7]，住院患者医院获得性肺炎概率近年来居高不下，尤其是高龄患者死亡率更是在临床中占据首位，若不及时予以有效措施控制病情，避免其诱发全身炎症反应及急性呼吸抑制类疾病，将严重威胁患者生命健康安全。
基于此，本次研究针对高龄重症VAP患者在其常规治疗基础上联合莫西沙星、小剂量激素为治疗方案，研究结果显示观察组治疗有效率、治疗情况（住院时间、机械通气时间）均优于对照组对应值（P<0.05），证实此类用药方案具有较高可行性。其中，糖皮质激素作为重症VAP患者历年来常用药物，虽药物抗感染疗效显著，但有研究指出患者不良反应较多。故现今临床主张减小药物剂量来提高患者用药安全性，既能消退其肺部炎症反应，又能减轻其药物毒副作用，并缩短患者呼吸机使用时间，避免过度延长机械通气时间加剧病情[8]。而莫西沙星作为一种甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，属广谱类抗菌药物，通过对DNA拓扑、复制、修复等流程进行干扰和控制是药物主要作用机制。与此同时，药物与其他喹诺酮类抗菌药相比，莫西沙星对个别基因突变影响较小，且组织通透性高，作用于体内时能长时间维持血药浓度，加快其细菌清除速率，且患者耐药反应较低，有效期更为显著。因此，莫西沙星联合小剂量激素在高龄重症VAP患者应用中能有效强化其治疗效果，减少机械通气和ICU住院时间，为加快患者健康恢复进度奠定良好基础[9]。
此外，T淋巴细胞群作为调节人体免疫功能的重要细胞群，是评估患者机体免疫功能的关键指标。而高龄重症VAP患者受病情影响，其机体免疫功能显著下降，患者T淋巴细胞群水平中，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指标会明显降低，CD8+则反之升高[10]。因此，本次研究还以免疫功能作高龄重症VAP患者治疗效果评估指标，结果显示观察组免疫功能指标改善幅度显著优于对照组（P<0.05），由此可证实联合用药能有效提高患者免疫功能，对患者预后改善和加快健康恢复进度具有较好的临床价值。
综上所述，莫西沙星联合小剂量激素治疗高龄重症呼吸机相关性肺炎患者，能有效提高其治疗有效率，缩减患者机械通气及ICU住院时间，是改善患者免疫功能的有效措施，效果显著，值得推广。
参考文献
[1] 余美红，陈紫涵，程鵬，等.替加环素治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2019，28（9）：1133-1138.
[2] 杨惠邻，钱红，沈锋，等.小剂量低分子肝素可改善老年重症肺炎患者预后：一项1 173例患者的Meta分析[J].中华危重病急救医学，2020，32（1）：26-32.
[3] 何芳，刘美成.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎的疗效及对患者APACHEⅢ评分及氧合指数的影响[J].河北医学，2019，25（1）：78-82.
[4] 吴亮，虞意华，李莉，等.乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜治疗老年重症呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].中华烧伤杂志，2020，36（4）：267-272.
[5] 李哲，莫锦荷，翁玉玲，等.PCT联合IL-6检测对高龄呼吸机相关性肺炎患者G～-、G～+感染和预后的临床研究[J].河北医药，2019，41（6）：93-96.
[6] 范蓓蓉，周慧君，陈培服，等.ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素与预后分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（4）：519-522.
[7] 刘天婵.莫西沙星联合小剂量激素对高龄重症呼吸机肺炎患者的临床疗效及免疫功能的影响研究[J].健康周刊，2018（21）：38-39.
[8] 冯敏，潘岁月.基于气道分级管理策略的胸部物理治疗在老年重症肺炎机械通气患者中的应用[J].护士进修杂志，2019，34（19）：1810-1813.
[9] 陈晓红，陈秀红，陈向红.莫西沙星对老年CAP患者肺功能及血清CRP，PCT，sTRE M-1水平的影响[J].贵阳医学院学报，2020，45（4）：477-481.
[10] 信然然.血必净注射液联合莫西沙星治疗重症肺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（5）：45-49.
【关键词】莫西沙星；小剂量激素；高龄重症呼吸机肺炎；治疗效果；免疫功能
【中图分类号】R563.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0053-02
呼吸机相关性肺炎（ventilator assciated pneumona，VAP）作为临床重症病房中常见感染性疾病之一，重症患者行机械通气或是拔管后48 h内出现的肺部感染症状是病症主要特点[1-2]。有研究[3-4]指出，病症多发高龄且病情危重患者，究其机制，长期机械通气造成患者气道暴露、痰液堵塞是其主要病发因素，加之高龄患者机体通常合并其他基础性疾病，免疫功能较弱，且器官功能逐渐衰退，均会提高其VAP病发风险。现今临床针对重症VAP患者除去常规抗感染治疗以外，主张予以激素来消除患者肺部炎症反应，但药物剂量控制在临床中仍存在较大争议，安全性有待商榷[5]。因此，为强化患者治疗效果及用药安全，在上述用药基础上联合莫西沙星进行治疗，利用药物良好的抗菌效果来消除患者体内致病菌，疗效确切，是加快其病症治愈的有效方案。综合上述观点，本次研究现将于本院收治的高龄重症VAP患者中抽出60例作观察对象进行临床分析，所得结果报告如下。
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将2019年4月至2020年4月于本院收治的高龄重症VAP患者中随机抽出60例，以每组30例分成观察组和对照组。其中，对照组男性18例，女性12例；年龄65～86（76.63±3.45）岁；病程1～4（2.56±0.77）个月。观察组男性16例，女性14例；年龄66～88（77.39±4.25）岁；病程1～5（2.44±0.85）个月。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
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排除标准：严重心肾功能障碍；血液系统疾病；恶性肿瘤；精神疾病或精神病家族史；有药物过敏史；中途转院或放弃治疗。
1.2.方法
两组患者均实施常规治疗，包括给氧、雾化、胸部物理（胸部叩拍、呼吸锻炼等），每天3次，每次取8～16 mg盐酸溴己新片（天子福国际药业（江苏）有限公司，国药准字 H32024331）予以患者口服，清除气道堵塞痰液，并取含硫酸沙丁胺醇的复方硫酸沙丁胺醇气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20060409）予以患者进行气道扩张，必要情况下，可每间隔4 h予以患者进行一次气雾吸入，每次吸入药物取0.1～0.2 mg、浓度为0.03%的异丙托溴铵（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021802）进行治疗，同时注意输营养液满足患者机体基本所需。
在上述常规治疗基础上，对照组选择小剂量激素，每日1次、每次取1 mg/ kg甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20040844）予以患者行静脉注射。
观察组基于对照组用药前提下联合莫西沙星进行治疗。每天1次、每次取250 mL盐酸莫西沙星氯化钠注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20130039）予以患者行静脉滴注。两组患者均持续治疗10 d，后观察其临床症状。
1.3.观察指标
结合患者症状、体征、影像学检查等指标改善情况进行疗效评定。显效为患者临床症状完全消失或有显著改善，体温恢复至正常范围，听诊显示啰音未出现，肺部病变的CT 影像检查结果中显示完全吸收，无肺部阴影；有效为患者症状、体征较治疗前有所改善，体温已降低至正常范围区间，且肺部病变CT 的影像检查结果显示部分阴影已被吸收；无效为上述情况均未出现，患者病情加剧，且CT 影像结显示肺部病变范围有扩大迹象。治疗有效率=显效率+有效率。
记录患者治疗前后的免疫功能指标。于临床患者空腹状态下，抽取3 mL左肘静脉血作检测样本，在负压抗凝管内静置后进行10 min离心操作，得出分离后血清作检测样本，并放置于-70 ℃冰柜内进行冷冻保存，并在2 h内完成样本检测。本次研究选择放射免疫法作患者免疫功能检测手段，在全自动生化分析仪应用配合下得出患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+以及NK细胞水平等T淋巴细胞亚群水平。
记录患者机械通气及ICU住院所用时间。
1.4.统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料行t检验，以（x±s）表示；计数资料行χ2检验，以率（%）表示，当P<0.05有统计学差异。
2？结果
2.1.比较两组患者的临床疗效
观察组治疗总有效率（94.74%）高于对照组对应值（76.32%），且（χ2=5.20，P<0.05）。見表1。
2.2.比较两组患者治疗前后免疫功能指标
观察组治疗后免疫功能指标改善幅度高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3.比较两组患者治疗时间
观察组机械通气及ICU住院所用时间分别为（10.25±2.01） d、（13.64±2.15） d；对照组对应所用时间值为（16.05±2.44） d、（19.15±2.53） d。组间数据比较，观察组机械通气、ICU住院时间均低于对照组（P<0.05）。
3？讨论
VAP以老年阶段患者为病症高发群体。究其病发原因，高龄患者机体功能及营养状况较弱，临床治疗中气管插管、胃管留置、长时间机械通气等均会增加病发风险[6]。目前有报道表明[7]，住院患者医院获得性肺炎概率近年来居高不下，尤其是高龄患者死亡率更是在临床中占据首位，若不及时予以有效措施控制病情，避免其诱发全身炎症反应及急性呼吸抑制类疾病，将严重威胁患者生命健康安全。
基于此，本次研究针对高龄重症VAP患者在其常规治疗基础上联合莫西沙星、小剂量激素为治疗方案，研究结果显示观察组治疗有效率、治疗情况（住院时间、机械通气时间）均优于对照组对应值（P<0.05），证实此类用药方案具有较高可行性。其中，糖皮质激素作为重症VAP患者历年来常用药物，虽药物抗感染疗效显著，但有研究指出患者不良反应较多。故现今临床主张减小药物剂量来提高患者用药安全性，既能消退其肺部炎症反应，又能减轻其药物毒副作用，并缩短患者呼吸机使用时间，避免过度延长机械通气时间加剧病情[8]。而莫西沙星作为一种甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，属广谱类抗菌药物，通过对DNA拓扑、复制、修复等流程进行干扰和控制是药物主要作用机制。与此同时，药物与其他喹诺酮类抗菌药相比，莫西沙星对个别基因突变影响较小，且组织通透性高，作用于体内时能长时间维持血药浓度，加快其细菌清除速率，且患者耐药反应较低，有效期更为显著。因此，莫西沙星联合小剂量激素在高龄重症VAP患者应用中能有效强化其治疗效果，减少机械通气和ICU住院时间，为加快患者健康恢复进度奠定良好基础[9]。
此外，T淋巴细胞群作为调节人体免疫功能的重要细胞群，是评估患者机体免疫功能的关键指标。而高龄重症VAP患者受病情影响，其机体免疫功能显著下降，患者T淋巴细胞群水平中，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指标会明显降低，CD8+则反之升高[10]。因此，本次研究还以免疫功能作高龄重症VAP患者治疗效果评估指标，结果显示观察组免疫功能指标改善幅度显著优于对照组（P<0.05），由此可证实联合用药能有效提高患者免疫功能，对患者预后改善和加快健康恢复进度具有较好的临床价值。
综上所述，莫西沙星联合小剂量激素治疗高龄重症呼吸机相关性肺炎患者，能有效提高其治疗有效率，缩减患者机械通气及ICU住院时间，是改善患者免疫功能的有效措施，效果显著，值得推广。
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[5] 李哲，莫锦荷，翁玉玲，等.PCT联合IL-6检测对高龄呼吸机相关性肺炎患者G～-、G～+感染和预后的临床研究[J].河北医药，2019，41（6）：93-96.
[6] 范蓓蓉，周慧君，陈培服，等.ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素与预后分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（4）：519-522.
[7] 刘天婵.莫西沙星联合小剂量激素对高龄重症呼吸机肺炎患者的临床疗效及免疫功能的影响研究[J].健康周刊，2018（21）：38-39.
[8] 冯敏，潘岁月.基于气道分级管理策略的胸部物理治疗在老年重症肺炎机械通气患者中的应用[J].护士进修杂志，2019，34（19）：1810-1813.
[9] 陈晓红，陈秀红，陈向红.莫西沙星对老年CAP患者肺功能及血清CRP，PCT，sTRE M-1水平的影响[J].贵阳医学院学报，2020，45（4）：477-481.
[10] 信然然.血必净注射液联合莫西沙星治疗重症肺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（5）：45-49.