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摘要：目的 观察雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺部疾病的临床疗效。方法 选择泰兴市第三人民医院自2011年8月至2013年2月收住的40例慢性阻塞性肺部疾病患者，随机分为观察组（G组，20例）和对照组（D组，20例），对照组采用常规内科治疗及护理措施，观察组在对照组的基础上配合盐酸氨溴索雾化吸入疗法，比较一疗程后两组的治疗效果以及平均住院时间情况。结果 治疗一疗程后，G组的总有效率明显高于D组。患者达到出院标准时，G组的平均住院天数明显短于D组。结论 常规药物治疗慢性阻塞性肺部疾病辅以有效的综合护理措施，配合雾化吸入疗法能有效缓解慢性阻塞性肺部疾病急性期的症状，降低并发症，缩短病程和住院时间，值得临床推广使用。
关键词：慢性阻塞性肺部疾病；雾化吸入疗法；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的一种常见病，祛痰对于COPD 的治疗尤为重要，可以明显减轻临床症状、使病情的进展速度变慢，由此可以降低病死率[1]。泰兴市第三人民医院内科在常规药物治疗的基础上辅以有效的护理措施治疗 20例COPD患者，并与上述基础上配合雾化吸入疗法的20例患者作比较，取得了比较满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择泰兴市第三人民医院内科自2011年8月至2013年2月收住的40例慢性阻塞性肺部疾病患者，所有患者均符合COPD的诊断标准。随机分为分为观察组（G组，20例）和对照组（D组，20例）两组，其中G组男12例，女 8例，年龄 55～ 73岁，平均年龄（67.5±2.5）岁，病程 3～ 15年，平均病程（8.5±1.6）年；D组男11例，女9例，年龄55～72岁，平均年龄（66.5±3.5）岁，病程 3 ～ 18年，平均病程（8.2±2.5）年。两组在性别、年龄及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 D组给予常规内科综合治疗方法，包括吸氧、抗感染、镇咳祛痰、抗感染、解痉、平喘、纠正和维持水电解质平衡等。G组在对照组治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液15mg 加入 5ml生理盐水中雾化吸入，2 次 /d，7 天为一个疗程。
1.3 注意事项
1.3.1 保持病室干净、整洁、安静、通风，室温应保持在 18℃～ 22℃，湿度 55% ～ 65%，室内严禁放置鲜花等易过敏的物品，以免刺激患者的呼吸道，导致病情的恶化[2]。
1.3.2 雾化吸入治疗时，应使患者采取坐位，因为坐位可使膈肌下降，气体的交换量以及呼吸深度均明显增加，对于雾滴沉降在终末支气管黏膜十分有利；对由于体力问题不能采取坐位的患者可采取侧卧位，并将床头抬高 30°。饭前、饭后 2h 是采取雾化吸入治疗的最佳时间，可以防止进食后由于药物的刺激引起咳嗽，从而引起呕吐。
1.4护理措施
1.4.1雾化吸入前的健康宣教 雾化吸入治疗前，护理人员应给患者详细讲解雾化吸入的目的、注意事项等，以消除患者的紧张、焦虑情绪，增加患者的依从性，更加配合治疗。
1.4.2雾化吸入时的护理 在雾化吸入治疗的过程中，护理人员应该密切观察患者的反应，如患者出现不适症状，如胸闷、剧烈咳嗽、心率变快、痰液阻塞致呼吸困难等，应暂停雾化吸入治疗。
1.4.3雾化吸入后的护理 雾化吸入治疗时、治疗后以及出现上述不实症状时，要间断给予患者侧卧或翻身、拍背，以帮助病人将痰液排出，保持呼吸道通畅，同时密切观察痰液的性状、颜色和量有无变化等，并留取痰液样本做必要的培养，以指导药物治疗。
1.5疗效评定标准[3] ①咳嗽、咳痰等临床症状完全消失为临床控制；②咳嗽、咳痰等临床症状明显好转，肺部啰音明显减少，痰液变稀薄且易咳出，痰量明显减少为显效；③咳嗽、咳痰等临床症状略有好转，肺部啰音稍有减少，痰液稀薄、痰量较多为好转；④临床症状及体征均未见明显变化甚至加重为无效。总有效率=（临床控制例数+显效例数+好转例数）/每组病例数*100%。
3 结果
经过治疗一疗程后，观察组（G组，20例）临床控制例数为15例，显效例数为2例，好转例数1例，无效例数为1例，总有效率95%；对照组（D组，20例）临床控制例数为10例，显效例数为2例，好转例数2例，无效例数为6例，总有效率70%。可见G组的总有效率明显高于D组。
观察患者达到出院标准时的平均住院天数：观察组（G组，20例）（7.5±2.5）天，对照组（D组，20例）为（13.5±3.5）天。G组平均住院天数明显短于D组。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病是由吸烟、感染、过敏、吸入粉尘等导致支气管黏膜改 变的一种非特异性炎症，该病缓解期治疗的目的是减轻症状、延缓疾病进展、减少肺功能的损害，提高患者的生命质量，使死亡率降低[4]。盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦）是一种新型的黏液溶解剂，具有化痰效果明显，可以分解糖蛋白的 多糖纤维，并使之发生断裂，使痰液的黏稠度明显降低，加快痰液的排出，促进呼吸道分泌物溶解，恢复气道黏膜正常分泌功能，并使分泌物浆液比值发生改变，进一步使痰液黏度下降，促使黏痰的气道壁黏附性降低，利于患者正常排痰；该药物还能够作用于气道分泌细胞，使呼吸系统浆液和粘液的分泌受到调节，纤毛的活动加快，有利于痰液的排出[5]。通过促进纤毛上皮再生与功能恢复，促进黏膜纤毛运动，辅助无纤毛区的痰液运送，并对上呼吸道自净机制具有维护作用；能够辅助抗生素作用，促使抗生素肺组织浓度上升，对抗生素治疗有促进作用。盐酸氨溴索可以对Ⅱ型肺泡上皮细胞表面活性物质的合成及分泌起到促进作用，肺泡表面的活性物质能够维持肺泡稳定和末端的气道通畅，能够抗黏附，促进痰液的运输，促使痰液咳出。盐酸氨溴索是通过对支气管、气管进行分泌细胞的促进作用，完成浆液腺和黏液腺分泌的调节，促进浆液腺分泌，达到痰液的稀释；经对支气管上皮细胞活性的恢复，增加纤毛的活动空间及纤毛的运动活性，促进患者痰液的排出[6]。
本组研究中可以观察到：两组患者经过治疗一疗程后，观察组总有效率明显高于对照组；患者达到出院标准时，观察组的平均住院天数明显短于对照组。虽然样本数据少，但从结果来看，常规药物治疗慢性阻塞性肺部疾病辅以有效的综合护理措施，配合雾化吸入疗法能有效缓解慢性阻塞性肺部疾病急性期的症状（如咳嗽、咳痰、喘息、气促等），降低并发症，缩短病程和住院时间，具有操作方便、易行、无创、患者容易接受的优点，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]李松明，张继先，汪毅，等.盐酸氨溴索（沐舒坦）在AECOPD合并呼吸衰竭者的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：55-56.
[2]周彩兰.沐舒坦氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的观察及护理[J].河北医学，2009，15（6）：720-722.
[3]谢永平，龚衍，吴瑞明.沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的疗效及护理[J].护士进修杂志，2009，24（15）：1437-1438.
[4]赵亚丽，王爱莲，刘云.沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（18）：84-85.
[5]叶蕊，赵立，刘宏博，等.大剂量沐舒坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效[J].实用药物与临床，2013，16（6）：535-536.
[6]匡志祥.沐舒坦联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（13）：86-87.
关键词：慢性阻塞性肺部疾病；雾化吸入疗法；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的一种常见病，祛痰对于COPD 的治疗尤为重要，可以明显减轻临床症状、使病情的进展速度变慢，由此可以降低病死率[1]。泰兴市第三人民医院内科在常规药物治疗的基础上辅以有效的护理措施治疗 20例COPD患者，并与上述基础上配合雾化吸入疗法的20例患者作比较，取得了比较满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择泰兴市第三人民医院内科自2011年8月至2013年2月收住的40例慢性阻塞性肺部疾病患者，所有患者均符合COPD的诊断标准。随机分为分为观察组（G组，20例）和对照组（D组，20例）两组，其中G组男12例，女 8例，年龄 55～ 73岁，平均年龄（67.5±2.5）岁，病程 3～ 15年，平均病程（8.5±1.6）年；D组男11例，女9例，年龄55～72岁，平均年龄（66.5±3.5）岁，病程 3 ～ 18年，平均病程（8.2±2.5）年。两组在性别、年龄及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 D组给予常规内科综合治疗方法，包括吸氧、抗感染、镇咳祛痰、抗感染、解痉、平喘、纠正和维持水电解质平衡等。G组在对照组治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液15mg 加入 5ml生理盐水中雾化吸入，2 次 /d，7 天为一个疗程。
1.3 注意事项
1.3.1 保持病室干净、整洁、安静、通风，室温应保持在 18℃～ 22℃，湿度 55% ～ 65%，室内严禁放置鲜花等易过敏的物品，以免刺激患者的呼吸道，导致病情的恶化[2]。
1.3.2 雾化吸入治疗时，应使患者采取坐位，因为坐位可使膈肌下降，气体的交换量以及呼吸深度均明显增加，对于雾滴沉降在终末支气管黏膜十分有利；对由于体力问题不能采取坐位的患者可采取侧卧位，并将床头抬高 30°。饭前、饭后 2h 是采取雾化吸入治疗的最佳时间，可以防止进食后由于药物的刺激引起咳嗽，从而引起呕吐。
1.4护理措施
1.4.1雾化吸入前的健康宣教 雾化吸入治疗前，护理人员应给患者详细讲解雾化吸入的目的、注意事项等，以消除患者的紧张、焦虑情绪，增加患者的依从性，更加配合治疗。
1.4.2雾化吸入时的护理 在雾化吸入治疗的过程中，护理人员应该密切观察患者的反应，如患者出现不适症状，如胸闷、剧烈咳嗽、心率变快、痰液阻塞致呼吸困难等，应暂停雾化吸入治疗。
1.4.3雾化吸入后的护理 雾化吸入治疗时、治疗后以及出现上述不实症状时，要间断给予患者侧卧或翻身、拍背，以帮助病人将痰液排出，保持呼吸道通畅，同时密切观察痰液的性状、颜色和量有无变化等，并留取痰液样本做必要的培养，以指导药物治疗。
1.5疗效评定标准[3] ①咳嗽、咳痰等临床症状完全消失为临床控制；②咳嗽、咳痰等临床症状明显好转，肺部啰音明显减少，痰液变稀薄且易咳出，痰量明显减少为显效；③咳嗽、咳痰等临床症状略有好转，肺部啰音稍有减少，痰液稀薄、痰量较多为好转；④临床症状及体征均未见明显变化甚至加重为无效。总有效率=（临床控制例数+显效例数+好转例数）/每组病例数*100%。
3 结果
经过治疗一疗程后，观察组（G组，20例）临床控制例数为15例，显效例数为2例，好转例数1例，无效例数为1例，总有效率95%；对照组（D组，20例）临床控制例数为10例，显效例数为2例，好转例数2例，无效例数为6例，总有效率70%。可见G组的总有效率明显高于D组。
观察患者达到出院标准时的平均住院天数：观察组（G组，20例）（7.5±2.5）天，对照组（D组，20例）为（13.5±3.5）天。G组平均住院天数明显短于D组。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病是由吸烟、感染、过敏、吸入粉尘等导致支气管黏膜改 变的一种非特异性炎症，该病缓解期治疗的目的是减轻症状、延缓疾病进展、减少肺功能的损害，提高患者的生命质量，使死亡率降低[4]。盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦）是一种新型的黏液溶解剂，具有化痰效果明显，可以分解糖蛋白的 多糖纤维，并使之发生断裂，使痰液的黏稠度明显降低，加快痰液的排出，促进呼吸道分泌物溶解，恢复气道黏膜正常分泌功能，并使分泌物浆液比值发生改变，进一步使痰液黏度下降，促使黏痰的气道壁黏附性降低，利于患者正常排痰；该药物还能够作用于气道分泌细胞，使呼吸系统浆液和粘液的分泌受到调节，纤毛的活动加快，有利于痰液的排出[5]。通过促进纤毛上皮再生与功能恢复，促进黏膜纤毛运动，辅助无纤毛区的痰液运送，并对上呼吸道自净机制具有维护作用；能够辅助抗生素作用，促使抗生素肺组织浓度上升，对抗生素治疗有促进作用。盐酸氨溴索可以对Ⅱ型肺泡上皮细胞表面活性物质的合成及分泌起到促进作用，肺泡表面的活性物质能够维持肺泡稳定和末端的气道通畅，能够抗黏附，促进痰液的运输，促使痰液咳出。盐酸氨溴索是通过对支气管、气管进行分泌细胞的促进作用，完成浆液腺和黏液腺分泌的调节，促进浆液腺分泌，达到痰液的稀释；经对支气管上皮细胞活性的恢复，增加纤毛的活动空间及纤毛的运动活性，促进患者痰液的排出[6]。
本组研究中可以观察到：两组患者经过治疗一疗程后，观察组总有效率明显高于对照组；患者达到出院标准时，观察组的平均住院天数明显短于对照组。虽然样本数据少，但从结果来看，常规药物治疗慢性阻塞性肺部疾病辅以有效的综合护理措施，配合雾化吸入疗法能有效缓解慢性阻塞性肺部疾病急性期的症状（如咳嗽、咳痰、喘息、气促等），降低并发症，缩短病程和住院时间，具有操作方便、易行、无创、患者容易接受的优点，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]李松明，张继先，汪毅，等.盐酸氨溴索（沐舒坦）在AECOPD合并呼吸衰竭者的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：55-56.
[2]周彩兰.沐舒坦氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的观察及护理[J].河北医学，2009，15（6）：720-722.
[3]谢永平，龚衍，吴瑞明.沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的疗效及护理[J].护士进修杂志，2009，24（15）：1437-1438.
[4]赵亚丽，王爱莲，刘云.沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（18）：84-85.
[5]叶蕊，赵立，刘宏博，等.大剂量沐舒坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效[J].实用药物与临床，2013，16（6）：535-536.
[6]匡志祥.沐舒坦联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（13）：86-87.