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【摘要】目的：探析胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的效果和安全性。方法：本研究随机选取我院2010年6月～2013年4月期间收治的90例胸腔积液患者为研究对象，采用随机数字法分为2组，对照组45例采用传统穿刺方法引流，治疗组45例采用中心静脉导管留置胸腔闭式引流术，观察两组患者胸腔积液消失时间、治疗效果、并发症发生情况。结果：治疗组患者胸腔积液消失时间4.82±0.96d明显短于对照组10.35±6.78d（t=5.4174，P=0.0000）；治疗组总有效为93.33%明显高于对照组75.56%（χ2=5.4135，P=0.0200）；并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：临床上应用中心静脉导管留置胸腔闭式引流术疗效显著，胸腔积液消失时间短，并发症发生率低，安全性高，简便实用，值得广泛推广和应用于临床。
【关键词】中心静脉；导管留置；胸腔闭式引流术；胸腔积液；疗效
胸腔积液为临床一种较为常见的内科疾病，常见的病因为：结核性胸腔积液、癌性胸腔积液、化脓性胸膜炎胸腔积液等，临床上除了对因治疗外还需行胸腔穿刺抽液，在胸腔穿刺过程中常会出现气胸、胸膜反应等众多不良反应，且部分患者由于全身情况相对较差，不能耐受长时间抽液，不能将胸腔积液尽快抽出，进而导致胸膜肥厚粘连、包裹、甚至脓胸等并发症[1]。本研究选择我院2010年6月～2013年4月期间收治的90例胸腔积液患者为研究对象，其中45例行常规胸腔穿刺，另45例行中心静脉导管留置胸腔闭式引流术并视病因胸腔给药，效果显著，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
90例患者均为我院2010年6月～2013年4月期间收治的胸腔积液患者，均行胸部X线片、CT、B超确诊为中量及大量胸腔积液，采用随机数字法将其分为2组，治疗组45例中男性28例，女性17例，年龄24～68岁，平均年龄38.65±6.58岁，其中结核性胸腔积液32例、癌性胸腔积液4例、化脓性胸膜炎胸腔积液6例、心功能不全3例；对照组45例中男性26例、女性19例，年龄25～70岁，平均年龄38.26±7.86岁，其中结核性胸腔积液30例、癌性胸腔积液6例、化脓性胸膜炎胸腔积液7例、心功能不全2例；两组患者在性别构成比、年龄、疾病类型等方面比较差异无显著统计学意义（P<0.05），分组高度可比，此次研究经过我院医学伦理委员会审核批准，入选患者均在知情下签署知情同意书自愿参与本次研究。
1.2 治疗方法
对照组45例采用常规胸腔穿刺引流胸腔积液。治疗组45例采用中心静脉导管留置胸腔闭式引流术，术前行胸部B超定位胸腔积液，患者取坐位，如果病情危重且胸腔积液量大患者可采取侧位或者卧位，严格遵循无菌操作原则，对局部皮肤进行消毒，打开中心静脉导管穿刺包，戴好无菌手套，铺孔巾，使用2%利多卡因皮下、肌肉、胸膜逐层麻醉。使用Y型穿刺针进行穿刺，回抽出胸腔积液之后经引导丝经Y型穿刺针的侧孔插入胸腔，深度约为10cm，拔出穿刺针，使用扩管器扩管后拔出。中心静脉导管套入导丝尾端穿入，在导丝阴道之下置入胸腔约8～15cm，退出导丝前线将导管夹闭，预防气体漏人胸腔发生气胸，盖上肝素帽，固定好导管，预防其内滑。外留导管要使用一次性无菌贴膜固定于胸壁皮肤之上，导管尾部使用输血器接头连接一次性负压引流瓶，打开中心静脉导管的开关后可见胸腔积液经导管流入引流瓶中。如果需要暂时终止引流，则先夹闭中心静脉导管，需胸腔注药时，使用注射器连接于导管接头注药。引流胸腔积液的量以尽可能排净为原则，2～5d内可将积液引流干净，每天引流量<1000ml，随后B超复查确定胸腔积液是否引流完全，如果引流完全则拔管。
1.3 观察指标
胸腔积液消失时间、疗效、并发症如气胸、胸膜粘连、胸膜反应、包裹性积液等发生情况。
1.4 疗效评价标准
本研究采用WHO胸腔积液疗效通用标准[2-3]，分为完全缓解（CR）即患者经过治疗后胸腔积液完全吸收，临床症状完全消失，维持至少4周不需要再次抽液；有效（PR）即患者经过治疗后胸腔积液吸收至少80%，临床症状基本消失，4周内需再次抽液；无效（NC）即经过治疗后胸腔积液减少<1/2，胸腔积液继续生长或者4周内需要反复抽液。总有效率=CR率+PR率。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效分析
治疗组患者胸腔积液消失时间4.82±0.96d明显短于对照组10.35±6.78d（t=5.4174，P=0.0000）；治疗组总有效为93.33%明显高于对照组75.56%（χ2=5.4135，P=0.0200）；详见表1。
2.2 并发症发生情况
治疗组患者气胸、胸膜粘连、胸膜反应、包裹性积液等并发症发生率明显低于对照组（χ2=17.7638，P=0.0000）；详见表2。
3 讨论
胸腔积液是一种常见的内科疾病，病因多种多样，我国最常见的为结核性、结缔组织病、癌性、局部淤血以及全身性疾病，病情发展较为迅速，常压迫致使胸膜毛细血管通透性增加，大量的胸腔积液导致纵膈脏器受压，减弱胸廓扩张，气管移向健侧，极大程度影响患者心肺功能，患者表现出心悸、气喘、咳嗽、呼吸困难等临床症状，严重者死亡[4]。胸膜腔位于肺和胸壁之间，为宜潜在的腔隙，在正常情况下脏层和壁层胸膜表面附有一层较薄的液体，在呼吸运动时起着润滑的作用。胸膜腔和其中的液体并非出于绝对静止状态，在每次呼吸周期中，胸膜腔的形态和压力均存在较大的变化，胸膜腔内的液体持续滤出和吸收出于动态平衡，任何外界或者内在因素导致胸膜腔内液体形成过快或者吸收过缓则会产生胸腔积液[5]。健康人胸膜腔体液渗出和胸膜小静脉于淋巴管再吸收处于动态平衡，一旦平衡被破坏，则会产生胸腔积液[6]。 传统胸腔穿刺引流术并发症较多，每次均需B超定位穿刺点，增加了患者的痛苦和经济负担，行皮肤切口放置引流管，极易发生出血和感染，切口过大则易形成皮下其中，创伤较大，增加了患者身心负担[7]。目前，多采用中心静脉导管置留胸腔行闭式引流，其操作简单，风险小，安全，固定可靠，适宜于各年龄段患者；留置导管为软管，引流是不会损伤肺组织，同时在引流过程中杜绝空气返流入胸腔的可能，能随时控制引流量，避免纵膈摆动；导管固定之后，患者能自由活动，不会妨碍日常生活和休息；其相容性良好，无主观不适感，导管能长期留置并反复给药，方便给药，疗效较为确切，同时减少了患者的痛苦和反复穿刺的风险，减少医生和护理人员的工作量[8]。
本研究结果显示，治疗组患者胸腔积液消失时间4.82±0.96d明显短于对照组10.35±6.78d（t=5.4174，P=0.0000）；治疗组总有效为93.33%明显高于对照组75.56%（χ2=5.4135，P=0.0200）；治疗组患者气胸、胸膜粘连、胸膜反应、包裹性积液等并发症发生率明显低于对照组（χ2=17.7638，P=0.0000）。
综上所述，临床上应用中心静脉导管留置胸腔闭式引流术疗效显著，胸腔积液消失时间短，并发症发生率低，安全性高，简便实用，值得广泛推广和应用于临床。
参考文献
[1] 张馨月，王恬，魏亚强等.中心静脉导管胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺术治疗59例结核性胸腔积液疗效对比观察[J].陕西医学杂志，2011，40（5）：579-580.
[2] 孔华玮，刘雪慧.中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸腔积液32例疗效观察[J].医学综述，2012，18（20）：3492-3493.
[3] 张利娟，费忠英，李双平等.中心静脉导管胸腔闭式引流术51例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：88-89.
[4] 杨戬.微创法胸腔闭式引流术与常规方法治疗胸腔积液的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）：1000.
[5] 贺思云，韩红梅.中心静脉导管胸腔闭式引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（10）：79.
[6] 袁平，郑安杰，刘雪梅等.中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用[J].中国全科医学，2012，15（24）：2817-2818.
[7] 周麟玲，赵克开.微创胸腔闭式引流术与胸腔穿刺抽液治疗结核性胸腔积液的疗效对比[J].临床医学，2013，33（10）：1-3.
[8] 叶军，卢爱军，钭建波等.中心静脉导管在胸腔闭式引流术中的应用[J].中国基层医药，2012，19（6）：926-927.
【关键词】中心静脉；导管留置；胸腔闭式引流术；胸腔积液；疗效
胸腔积液为临床一种较为常见的内科疾病，常见的病因为：结核性胸腔积液、癌性胸腔积液、化脓性胸膜炎胸腔积液等，临床上除了对因治疗外还需行胸腔穿刺抽液，在胸腔穿刺过程中常会出现气胸、胸膜反应等众多不良反应，且部分患者由于全身情况相对较差，不能耐受长时间抽液，不能将胸腔积液尽快抽出，进而导致胸膜肥厚粘连、包裹、甚至脓胸等并发症[1]。本研究选择我院2010年6月～2013年4月期间收治的90例胸腔积液患者为研究对象，其中45例行常规胸腔穿刺，另45例行中心静脉导管留置胸腔闭式引流术并视病因胸腔给药，效果显著，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
90例患者均为我院2010年6月～2013年4月期间收治的胸腔积液患者，均行胸部X线片、CT、B超确诊为中量及大量胸腔积液，采用随机数字法将其分为2组，治疗组45例中男性28例，女性17例，年龄24～68岁，平均年龄38.65±6.58岁，其中结核性胸腔积液32例、癌性胸腔积液4例、化脓性胸膜炎胸腔积液6例、心功能不全3例；对照组45例中男性26例、女性19例，年龄25～70岁，平均年龄38.26±7.86岁，其中结核性胸腔积液30例、癌性胸腔积液6例、化脓性胸膜炎胸腔积液7例、心功能不全2例；两组患者在性别构成比、年龄、疾病类型等方面比较差异无显著统计学意义（P<0.05），分组高度可比，此次研究经过我院医学伦理委员会审核批准，入选患者均在知情下签署知情同意书自愿参与本次研究。
1.2 治疗方法
对照组45例采用常规胸腔穿刺引流胸腔积液。治疗组45例采用中心静脉导管留置胸腔闭式引流术，术前行胸部B超定位胸腔积液，患者取坐位，如果病情危重且胸腔积液量大患者可采取侧位或者卧位，严格遵循无菌操作原则，对局部皮肤进行消毒，打开中心静脉导管穿刺包，戴好无菌手套，铺孔巾，使用2%利多卡因皮下、肌肉、胸膜逐层麻醉。使用Y型穿刺针进行穿刺，回抽出胸腔积液之后经引导丝经Y型穿刺针的侧孔插入胸腔，深度约为10cm，拔出穿刺针，使用扩管器扩管后拔出。中心静脉导管套入导丝尾端穿入，在导丝阴道之下置入胸腔约8～15cm，退出导丝前线将导管夹闭，预防气体漏人胸腔发生气胸，盖上肝素帽，固定好导管，预防其内滑。外留导管要使用一次性无菌贴膜固定于胸壁皮肤之上，导管尾部使用输血器接头连接一次性负压引流瓶，打开中心静脉导管的开关后可见胸腔积液经导管流入引流瓶中。如果需要暂时终止引流，则先夹闭中心静脉导管，需胸腔注药时，使用注射器连接于导管接头注药。引流胸腔积液的量以尽可能排净为原则，2～5d内可将积液引流干净，每天引流量<1000ml，随后B超复查确定胸腔积液是否引流完全，如果引流完全则拔管。
1.3 观察指标
胸腔积液消失时间、疗效、并发症如气胸、胸膜粘连、胸膜反应、包裹性积液等发生情况。
1.4 疗效评价标准
本研究采用WHO胸腔积液疗效通用标准[2-3]，分为完全缓解（CR）即患者经过治疗后胸腔积液完全吸收，临床症状完全消失，维持至少4周不需要再次抽液；有效（PR）即患者经过治疗后胸腔积液吸收至少80%，临床症状基本消失，4周内需再次抽液；无效（NC）即经过治疗后胸腔积液减少<1/2，胸腔积液继续生长或者4周内需要反复抽液。总有效率=CR率+PR率。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效分析
治疗组患者胸腔积液消失时间4.82±0.96d明显短于对照组10.35±6.78d（t=5.4174，P=0.0000）；治疗组总有效为93.33%明显高于对照组75.56%（χ2=5.4135，P=0.0200）；详见表1。
2.2 并发症发生情况
治疗组患者气胸、胸膜粘连、胸膜反应、包裹性积液等并发症发生率明显低于对照组（χ2=17.7638，P=0.0000）；详见表2。
3 讨论
胸腔积液是一种常见的内科疾病，病因多种多样，我国最常见的为结核性、结缔组织病、癌性、局部淤血以及全身性疾病，病情发展较为迅速，常压迫致使胸膜毛细血管通透性增加，大量的胸腔积液导致纵膈脏器受压，减弱胸廓扩张，气管移向健侧，极大程度影响患者心肺功能，患者表现出心悸、气喘、咳嗽、呼吸困难等临床症状，严重者死亡[4]。胸膜腔位于肺和胸壁之间，为宜潜在的腔隙，在正常情况下脏层和壁层胸膜表面附有一层较薄的液体，在呼吸运动时起着润滑的作用。胸膜腔和其中的液体并非出于绝对静止状态，在每次呼吸周期中，胸膜腔的形态和压力均存在较大的变化，胸膜腔内的液体持续滤出和吸收出于动态平衡，任何外界或者内在因素导致胸膜腔内液体形成过快或者吸收过缓则会产生胸腔积液[5]。健康人胸膜腔体液渗出和胸膜小静脉于淋巴管再吸收处于动态平衡，一旦平衡被破坏，则会产生胸腔积液[6]。 传统胸腔穿刺引流术并发症较多，每次均需B超定位穿刺点，增加了患者的痛苦和经济负担，行皮肤切口放置引流管，极易发生出血和感染，切口过大则易形成皮下其中，创伤较大，增加了患者身心负担[7]。目前，多采用中心静脉导管置留胸腔行闭式引流，其操作简单，风险小，安全，固定可靠，适宜于各年龄段患者；留置导管为软管，引流是不会损伤肺组织，同时在引流过程中杜绝空气返流入胸腔的可能，能随时控制引流量，避免纵膈摆动；导管固定之后，患者能自由活动，不会妨碍日常生活和休息；其相容性良好，无主观不适感，导管能长期留置并反复给药，方便给药，疗效较为确切，同时减少了患者的痛苦和反复穿刺的风险，减少医生和护理人员的工作量[8]。
本研究结果显示，治疗组患者胸腔积液消失时间4.82±0.96d明显短于对照组10.35±6.78d（t=5.4174，P=0.0000）；治疗组总有效为93.33%明显高于对照组75.56%（χ2=5.4135，P=0.0200）；治疗组患者气胸、胸膜粘连、胸膜反应、包裹性积液等并发症发生率明显低于对照组（χ2=17.7638，P=0.0000）。
综上所述，临床上应用中心静脉导管留置胸腔闭式引流术疗效显著，胸腔积液消失时间短，并发症发生率低，安全性高，简便实用，值得广泛推广和应用于临床。
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[2] 孔华玮，刘雪慧.中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸腔积液32例疗效观察[J].医学综述，2012，18（20）：3492-3493.
[3] 张利娟，费忠英，李双平等.中心静脉导管胸腔闭式引流术51例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：88-89.
[4] 杨戬.微创法胸腔闭式引流术与常规方法治疗胸腔积液的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）：1000.
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[7] 周麟玲，赵克开.微创胸腔闭式引流术与胸腔穿刺抽液治疗结核性胸腔积液的疗效对比[J].临床医学，2013，33（10）：1-3.
[8] 叶军，卢爱军，钭建波等.中心静脉导管在胸腔闭式引流术中的应用[J].中国基层医药，2012，19（6）：926-927.