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摘要：心率失常这种疾病不可忽视，它是威胁我们健康的一个潜在的杀手，是一个危害性很大的疾病，所以要合理的进行治疗，自从引进国外人工起搏器这项技术，大大的解决了心率失常这个难题。它植入病患体内，不耽误病人的正常生活并且将陪伴病人终年。因此，要采用合理的护理方法提高患者手术成功率，减少并发症。完善的手术前手术后护理是手术顺利开展，取得手术成功，减少并发症的主要要素。
关键词： 永久起搏器；植入术；护理
永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。它通过发放一定的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导。因此患有这方面疾病的患者，将起搏器植入体内就保证了患者今后的正常生活。但是只是植入了如果不注意后期的科学护理就不利于发挥它的最大效用，所以为了保障患者后期的生命安全还需要对患者进行一定的科学指导，让患者了解更多的起搏器方面的知识，让起搏器发挥最大的作用，从而提高患者的生命质量，继而为后期的复查等都做好前提准备。所在科从2011年9月至2012年9月以来共开展21例，医护人员通过对患者的术前科学的心理指导，起搏器方面知识的宣传；在手术后坚持对患者心理疏导，伤口的观察及起搏器的调试及后期生活的正确护理，保证了21例患者在手术后都没有出现重大并发症，提高了这项技术的效益，为广大患者提供了一个良好的就医环境。现将护理综述如下。
1临床资料
安装永久性心脏起搏器患者共21例，男12例，女9例，房室传导阻滞7例，病态窦房结综合征14例，平均年龄68岁。
2 护理阶段
2.1术前准备及护理
2.1.1术前准备
术前常规抽血化验血常规、血型.、肝病四项、出凝血时间、生化八项、艾滋病抗体、梅毒，胸片及心脏彩超检查。在术区对侧肢体用y型留置针建立静脉通路，术区做好常规备皮（包括双侧颈胸部、双腋下、双侧腹股沟皮肤），连接监护仪电极片时不应贴至双侧上胸部术区皮肤，以免发生皮肤破溃，感染等。练习床上大小便，平时大便干燥或老年人应向医生汇报，并由医生决定是否服用缓泻剂。术前禁饮食6小时。
2.1.2术前心理护理
由于患者对起搏器治疗的知识缺乏，认为安装起搏器后会成为废人，害怕手术的风险，同时要承受较大的经济压力，术前容易表现出犹豫，恐惧，焦虑，烦躁易怒，失眠等症状。我们采取了根据患者的文化程度，年龄、性格进行术前的科学指导，并耐性的向患者讲解安装起搏器的必要性、国内外治疗情况、手术基本过程、本院手术开展情况，针对性的消除患者的忧虑，积极配合手术，提高起搏器植入术的成功率。必要时给予患者镇静药如地西泮10mg口服，保证良好的睡眠。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监护
在对患者实施完手术后，应对患者进行心电监测和血压的监测，并且要描记一次心电图进行手术前后心电图的对比，注意ST段及QRS波群的变化，观察起搏器起搏状态，有无电极脱落，起搏频率是否在限定范围内，患者是否有胸闷，头晕等不适，如有异常及时通知医生，采取相应的措施，排除故障保证患者安全。
2.2.2术后体位及生活护理
为了防止电极脱落，术后我们要求患者卧床24～72小时，并仅限于平卧或略左侧卧位，植入起搏器的同侧肢体限制肩关节活动如抬高、外展、甩动等动作，并在锁骨下静脉穿刺处用0.5～1公斤的盐袋压迫6～8小时，根据局部出血情况可适当延长压迫时间。因被限制翻身患者会有受压处皮肤发红，腰痛，肢体麻木，排大小便困难等症状。根据患者存在的问题我们使用了波动式预防褥疮气垫床，定时给按摩受压处皮肤，指导患者适当做腰部及下肢活动，防止发生褥疮及静脉血栓，减轻患者的不适。嘱患者少食多餐，多吃水果和蔬菜，防止因减少活动引起的消化不良及便秘，出现便秘或排便困难时可适当给予开塞露，避免用力屏气排便，导致电极脱位。
2.2.3 并发症护理
2.2.3.1术后护理，患者囊袋出血，血肿及感染是手术重要并发症，这些并发症会延长患者住院日，增加其经济，心里负担，故术后预防并发症是重要环节。在后期护理上应注意几点，定期的检查，谨遵医嘱，发现阿司匹林、玻立维、肝素等抗血栓药物应主动与医生沟通；应保持局部敷料清洁干燥，每日更换一次伤口敷料，若有渗出物及敷料碰湿或脱落要及时更换。切口换药时注意观察有无伤口压痛，局部有无血肿，肿胀，皮肤色泽有无变化。术前半小时遵医嘱给予抗生素静脉输液，术后偶有发热37.5～38度，持续1～2天，为组织吸收反应，可予观察，遵医嘱术后使用抗生素2日预防感染。，术后愈合良好一般7～10天可拆线。
2.2.3.2膈肌和肌肉刺激护理。起搏器输出电压过高、导线绝缘破损、右室导线头穿孔可引起术侧三角肌、胸大肌和肋间肌肌跳。患者常主诉打嗝不止。此时应立即通知医生紧急处理。
2.2.4术后活动指导
术后绝对卧床24小时仅限于平卧或略左侧卧位，禁止右侧卧位，，植入起搏器的同侧肢体限制肩关节活动如太高、外展、甩动，可抬高床头30度左右。24～48小时后可以取半卧位，做小幅度的肩关节运动，72小时后可以下床在室内轻度活动，并做适当的肩关节活动以免粘连。[4]
2.2.5术后心理指导
患者在进行手术后难免会出现烦躁的情绪，这种原因来自于伤口的疼痛和术后的体位不适应等；除此之外，患者更担心起搏器在体内会出现意外状况等心理问题。此时应对患者进行一定的心理和生活护理知识的教育和指导，努力的帮患者消除心理上的恐惧和障碍，缓解紧张的情绪，以利于术后的及时恢复。
3出院宣传指导
3.1出院时责任护士告诉患者及家属其所安装起搏器的类型及型号、起搏频率及各种参数，起搏器的使用年限及起搏器植入术后的注意事项。告诉患者外出时应随身携带起搏器登记卡，以防发生意外时迅速得到正确有效的救助。 3.2告诉术后应定期来院复查，一般安装后3个月应做一次程控调试，了解起搏器工作情况，使其处于最佳工作状态，以后每半年至一年复查一次。教会患者自测脉搏的方法，每天要自测脉搏2次并做好记录，当电池即将耗尽前一年应增加随访次数，及时发现并及时更换起搏器。
3.3洗澡水温不影响起搏器功能，但洗的时间过长会增加心脏负担。所以洗澡时间应以10～20分钟。指导患者在自我皮肤护理时应一手固定起搏器，另一手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位。洗澡时勿用力搓揉埋藏起搏器处皮肤，经常自行检查该部位有无红肿热痛等炎性反应，避免硬物碰撞起搏器，否则会损坏起搏器而使失去正常功能
3.4坚持必要的药物治疗。安装起搏器的病人大多患有冠心病，高血压等疾病，安装起搏器的病人同样可以发生心绞痛，心肌梗塞等，因而不能麻痹大意按医嘱服用治疗原发病的药物。
3.5起搏器是一种精密的电子设备所以要避免外界因素对起搏器功能的干扰。它的工作性能可受强磁场，电流的干扰。因此这类病人禁止进入强磁场，电视和电台发射站，雷达地区，变电站有电弧光焊接的场所，以免干扰起搏器的正常工作。病人也不能进行核磁共振检查、电热疗、磁疗等影响起搏器功能的检查及治疗，治疗前应向说明安装起搏器的情况。
3.5出院后要合理的进行体力劳动，坚持循序渐进的原则，要避免剧烈活动，避免患侧肢体强烈重复的甩手动作，但是是可以进行日常工作和家务活动，大幅度的外展，上抬及患肩部负重，从高处往下跳等活动。术后3个月内避，可以选择适当的体育锻炼如散步，慢跑，等低强度的活动3～6个月后体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他心脏病活动量以不出现气促，胸闷胸痛和下肢浮肿为度。
3.6患者要保证有规律的生活及作息制度，避免一切不良因素，保证自己良好的心态和情绪。戒烟酒，进食不宜过饱保证充足睡眠，性生活不影响起搏器，而与原发疾病有关。
4小结
通过我院21例起搏器植入患者的护理工作经验得出体会：一是耐心细致的术前护理可有效减少患者对手术及疾病本身精神负担，增加对手术治疗的信心提高患者手术依从性。二是专业化术后护理明显减少手术并发症，提高治疗疗效，增加手术成功率，提高起搏器的效用。三是规范化出院指导增加患者随访依从性，并有效预防术后意外情况发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
1 张洁宜，江花香，张少录紧急临时起搏器安置术的手术配合及护理体会现代医药卫生，2009，25﹝3﹞；438
2 朱春梅永久性心脏起搏器植入术患者的护理护理研究，2010 ，17（10）：92
3 陈小玲，余萱，张冬荣 33例永久性起搏器患者的临床护理及健康指导西南军医，2010，12（1）：180～181
4 叶显元，方凤霞永久性心脏起搏器安置术后护理的新进展， 2011，5（14）：127～128
5 张杨心脏起搏器术后护理及出院指导. 中国医药指南，2011， 9﹝16﹞：331～332
6 朱春梅永久性心脏起搏器植入术患者的护理护理研究，2010 ，17（10）：92
7 赵俊平安装永久性起搏器并发症的预防及护理齐鲁护理杂志， 2002，8（7）：501
关键词： 永久起搏器；植入术；护理
永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。它通过发放一定的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导。因此患有这方面疾病的患者，将起搏器植入体内就保证了患者今后的正常生活。但是只是植入了如果不注意后期的科学护理就不利于发挥它的最大效用，所以为了保障患者后期的生命安全还需要对患者进行一定的科学指导，让患者了解更多的起搏器方面的知识，让起搏器发挥最大的作用，从而提高患者的生命质量，继而为后期的复查等都做好前提准备。所在科从2011年9月至2012年9月以来共开展21例，医护人员通过对患者的术前科学的心理指导，起搏器方面知识的宣传；在手术后坚持对患者心理疏导，伤口的观察及起搏器的调试及后期生活的正确护理，保证了21例患者在手术后都没有出现重大并发症，提高了这项技术的效益，为广大患者提供了一个良好的就医环境。现将护理综述如下。
1临床资料
安装永久性心脏起搏器患者共21例，男12例，女9例，房室传导阻滞7例，病态窦房结综合征14例，平均年龄68岁。
2 护理阶段
2.1术前准备及护理
2.1.1术前准备
术前常规抽血化验血常规、血型.、肝病四项、出凝血时间、生化八项、艾滋病抗体、梅毒，胸片及心脏彩超检查。在术区对侧肢体用y型留置针建立静脉通路，术区做好常规备皮（包括双侧颈胸部、双腋下、双侧腹股沟皮肤），连接监护仪电极片时不应贴至双侧上胸部术区皮肤，以免发生皮肤破溃，感染等。练习床上大小便，平时大便干燥或老年人应向医生汇报，并由医生决定是否服用缓泻剂。术前禁饮食6小时。
2.1.2术前心理护理
由于患者对起搏器治疗的知识缺乏，认为安装起搏器后会成为废人，害怕手术的风险，同时要承受较大的经济压力，术前容易表现出犹豫，恐惧，焦虑，烦躁易怒，失眠等症状。我们采取了根据患者的文化程度，年龄、性格进行术前的科学指导，并耐性的向患者讲解安装起搏器的必要性、国内外治疗情况、手术基本过程、本院手术开展情况，针对性的消除患者的忧虑，积极配合手术，提高起搏器植入术的成功率。必要时给予患者镇静药如地西泮10mg口服，保证良好的睡眠。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监护
在对患者实施完手术后，应对患者进行心电监测和血压的监测，并且要描记一次心电图进行手术前后心电图的对比，注意ST段及QRS波群的变化，观察起搏器起搏状态，有无电极脱落，起搏频率是否在限定范围内，患者是否有胸闷，头晕等不适，如有异常及时通知医生，采取相应的措施，排除故障保证患者安全。
2.2.2术后体位及生活护理
为了防止电极脱落，术后我们要求患者卧床24～72小时，并仅限于平卧或略左侧卧位，植入起搏器的同侧肢体限制肩关节活动如抬高、外展、甩动等动作，并在锁骨下静脉穿刺处用0.5～1公斤的盐袋压迫6～8小时，根据局部出血情况可适当延长压迫时间。因被限制翻身患者会有受压处皮肤发红，腰痛，肢体麻木，排大小便困难等症状。根据患者存在的问题我们使用了波动式预防褥疮气垫床，定时给按摩受压处皮肤，指导患者适当做腰部及下肢活动，防止发生褥疮及静脉血栓，减轻患者的不适。嘱患者少食多餐，多吃水果和蔬菜，防止因减少活动引起的消化不良及便秘，出现便秘或排便困难时可适当给予开塞露，避免用力屏气排便，导致电极脱位。
2.2.3 并发症护理
2.2.3.1术后护理，患者囊袋出血，血肿及感染是手术重要并发症，这些并发症会延长患者住院日，增加其经济，心里负担，故术后预防并发症是重要环节。在后期护理上应注意几点，定期的检查，谨遵医嘱，发现阿司匹林、玻立维、肝素等抗血栓药物应主动与医生沟通；应保持局部敷料清洁干燥，每日更换一次伤口敷料，若有渗出物及敷料碰湿或脱落要及时更换。切口换药时注意观察有无伤口压痛，局部有无血肿，肿胀，皮肤色泽有无变化。术前半小时遵医嘱给予抗生素静脉输液，术后偶有发热37.5～38度，持续1～2天，为组织吸收反应，可予观察，遵医嘱术后使用抗生素2日预防感染。，术后愈合良好一般7～10天可拆线。
2.2.3.2膈肌和肌肉刺激护理。起搏器输出电压过高、导线绝缘破损、右室导线头穿孔可引起术侧三角肌、胸大肌和肋间肌肌跳。患者常主诉打嗝不止。此时应立即通知医生紧急处理。
2.2.4术后活动指导
术后绝对卧床24小时仅限于平卧或略左侧卧位，禁止右侧卧位，，植入起搏器的同侧肢体限制肩关节活动如太高、外展、甩动，可抬高床头30度左右。24～48小时后可以取半卧位，做小幅度的肩关节运动，72小时后可以下床在室内轻度活动，并做适当的肩关节活动以免粘连。[4]
2.2.5术后心理指导
患者在进行手术后难免会出现烦躁的情绪，这种原因来自于伤口的疼痛和术后的体位不适应等；除此之外，患者更担心起搏器在体内会出现意外状况等心理问题。此时应对患者进行一定的心理和生活护理知识的教育和指导，努力的帮患者消除心理上的恐惧和障碍，缓解紧张的情绪，以利于术后的及时恢复。
3出院宣传指导
3.1出院时责任护士告诉患者及家属其所安装起搏器的类型及型号、起搏频率及各种参数，起搏器的使用年限及起搏器植入术后的注意事项。告诉患者外出时应随身携带起搏器登记卡，以防发生意外时迅速得到正确有效的救助。 3.2告诉术后应定期来院复查，一般安装后3个月应做一次程控调试，了解起搏器工作情况，使其处于最佳工作状态，以后每半年至一年复查一次。教会患者自测脉搏的方法，每天要自测脉搏2次并做好记录，当电池即将耗尽前一年应增加随访次数，及时发现并及时更换起搏器。
3.3洗澡水温不影响起搏器功能，但洗的时间过长会增加心脏负担。所以洗澡时间应以10～20分钟。指导患者在自我皮肤护理时应一手固定起搏器，另一手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位。洗澡时勿用力搓揉埋藏起搏器处皮肤，经常自行检查该部位有无红肿热痛等炎性反应，避免硬物碰撞起搏器，否则会损坏起搏器而使失去正常功能
3.4坚持必要的药物治疗。安装起搏器的病人大多患有冠心病，高血压等疾病，安装起搏器的病人同样可以发生心绞痛，心肌梗塞等，因而不能麻痹大意按医嘱服用治疗原发病的药物。
3.5起搏器是一种精密的电子设备所以要避免外界因素对起搏器功能的干扰。它的工作性能可受强磁场，电流的干扰。因此这类病人禁止进入强磁场，电视和电台发射站，雷达地区，变电站有电弧光焊接的场所，以免干扰起搏器的正常工作。病人也不能进行核磁共振检查、电热疗、磁疗等影响起搏器功能的检查及治疗，治疗前应向说明安装起搏器的情况。
3.5出院后要合理的进行体力劳动，坚持循序渐进的原则，要避免剧烈活动，避免患侧肢体强烈重复的甩手动作，但是是可以进行日常工作和家务活动，大幅度的外展，上抬及患肩部负重，从高处往下跳等活动。术后3个月内避，可以选择适当的体育锻炼如散步，慢跑，等低强度的活动3～6个月后体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他心脏病活动量以不出现气促，胸闷胸痛和下肢浮肿为度。
3.6患者要保证有规律的生活及作息制度，避免一切不良因素，保证自己良好的心态和情绪。戒烟酒，进食不宜过饱保证充足睡眠，性生活不影响起搏器，而与原发疾病有关。
4小结
通过我院21例起搏器植入患者的护理工作经验得出体会：一是耐心细致的术前护理可有效减少患者对手术及疾病本身精神负担，增加对手术治疗的信心提高患者手术依从性。二是专业化术后护理明显减少手术并发症，提高治疗疗效，增加手术成功率，提高起搏器的效用。三是规范化出院指导增加患者随访依从性，并有效预防术后意外情况发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
1 张洁宜，江花香，张少录紧急临时起搏器安置术的手术配合及护理体会现代医药卫生，2009，25﹝3﹞；438
2 朱春梅永久性心脏起搏器植入术患者的护理护理研究，2010 ，17（10）：92
3 陈小玲，余萱，张冬荣 33例永久性起搏器患者的临床护理及健康指导西南军医，2010，12（1）：180～181
4 叶显元，方凤霞永久性心脏起搏器安置术后护理的新进展， 2011，5（14）：127～128
5 张杨心脏起搏器术后护理及出院指导. 中国医药指南，2011， 9﹝16﹞：331～332
6 朱春梅永久性心脏起搏器植入术患者的护理护理研究，2010 ，17（10）：92
7 赵俊平安装永久性起搏器并发症的预防及护理齐鲁护理杂志， 2002，8（7）：501